Остеоартроз є найбільш поширеною суглобової патологією, зустрічається у багатьох популяціях по всьому світу. Відомо, що в основному до нього схильні люди після 45 років, але рентгенологічні дані свідчать про початкових ознаках хвороби навіть у молодому віці.
Артроз стає однією з провідних причин інвалідизації пацієнтів, оскільки нерідко супроводжується істотним обмеженням фізичної активності. При цьому уражаються будь-які відділи опорно-рухової системи, в тому числі і дрібні суглоби кисті.
Причини і механізми
Артроз кистей з'являється в результаті впливу на організм людини факторів різної природи: середовищних (екзогенних) і внутрішніх (ендогенних). Деякі з них надають локальне вплив на суглоби, а інші змінюють обмінні процеси у всьому організмі, створюючи передумови для розвитку хвороби. Тому остеоартроз - це мультифакториальная патологія, ініціювати виникнення якої здатні такі причини:
- Підвищене навантаження на суглоби: у спортсменів (наприклад, боксерів), представників деяких професій (оператори ПК, швачки).
- Травматичні ушкодження.
- Аномалії розвитку суглобів.
- Період менопаузи у жінок.
- Ендокринні захворювання (цукровий діабет, акромегалія, гіпотиреоз).
- Вікові зміни.
- Генетична схильність.
Остеоартроз пальців рук характеризується перш за все дегенеративно-дистрофічних ураженням хрящової тканини, коли її можливості не відповідають прикладеної механічної силі. Хрящ втрачає еластичність, стає пухким, з'являються глибокі тріщини, через що знижується його амортизаційна функція. Але цим процес не обмежується - він поширюється на синовіальну оболонку, капсулу суглоба, зв'язки, сухожилля і м'язи. Таким чином, страждає весь руховий комплекс кисті.
На більш глибокому рівні відбувається метаболічна перебудова в хрящі - процеси руйнування починають переважати над синтезом. Хондроцити виробляють литические ферменти, які руйнують протеоглікани і колаген. Не останню роль в цьому відіграють запальні реакції, що провокуються цитокінами. А кісткова тканина в місцях найбільшого тиску відповідає утворенням наростів - остеофитов.
Артроз пальців рук з'являється під впливом багатьох причин. Але бувають випадки, коли походження хвороби встановити не вдається. Тоді його називають ідіопатичним.
Остеоартроз - це хронічне захворювання. А значить, він починається поступово. Перші ознаки хвороби мало хто помічає, розцінюючи їх як ознака втоми в кінці трудового дня. Незначний дискомфорт в суглобах пальців складно розцінити як прояв патології, але процес в хрящі вже почався. Потім буде лише прогресування дегенеративних змін, що призведе до явних симптомів:
- Болі.
- Скутості.
- Хрускоту, крепітації.
- Деформації суглобів.
- Обмеження рухів.
Артрозних процес може охоплювати лише кілька суглобів (локальний), але частіше за все мова йде про генералізованому ураженні міжфалангових зчленувань на обох руках. При цьому хвороба має вузликовий характер, а іноді супроводжується навіть ерозивні ураженням хряща, що говорить про високу активність патологічних змін.
Перше, що змушує звернути на себе увагу - це больові відчуття в кисті. Спочатку вони носять механічний характер, виникаючи при навантаженні і зникаючи в спокої. Але з часом приєднуються запальні процеси в синовіальній оболонці, що змінюють ритм болю. Відпочинок перестає приносити полегшення, а суглоби продовжують нити в спокої, особливо це помітно в першій половині ночі. Іноді на інтенсивність больового синдрому можуть впливати метеоумови, що призводять до підвищення тиску синовіальної рідини.
Ранкова скутість, як правило, виникає досить пізно. Вона виникає після періодів нерухомості суглоба - пацієнту необхідно час, щоб розробити кисть. Але цей симптом нетривалий, скутість зникає протягом півгодини. Обмеження рухів сприяє і рефлекторний м'язовий спазм, який в подальшому може призводити до розвитку контрактур. Функціональна недостатність дрібних суглобів кисті у кожного пацієнта індивідуальна, вона варіюється в залежності від інтенсивності ураження хряща і навколосуглобових тканин, а також вираженості клінічних симптомів.
При об'єктивному обстеженні лікар зауважує припухлість пальців кисті, міжфалангові суглоби деформуються. Над ними утворюються вузлики Гебердена і Бушара (відповідно в дистальних і проксимальних відділах). При обмацуванні відчувається хрускіт і крепітація під час активних маніпуляцій пальцями, а також хворобливість по ходу суглобової щілини. Обмежуються і пасивні руху в кисті. Крім того, можна помітити атрофію оточуючих м'язів.
Виражений артроз пальців кисті є серйозною перешкодою для повсякденної діяльності людини. Пацієнтам буває важко виконувати навіть прості рухи, не кажучи про навички ручної праці.
діагностика
Щоб підтвердити остеоартроз кистей рук, крім клінічного огляду, необхідно провести додаткове дослідження. Воно складається з коштів інструментальної діагностики, що дозволяють побачити зміни в дрібних суглобах. До них відносять такі методи:
- Рентгенографію.
- Ультразвукове дослідження.
- Томографію (комп'ютерну і магнітно-резонансну).
Іноді проводять і лабораторні аналізи - виявлення активності протеолітичних ферментів, концентрації білків хрящового матриксу, поліморфізму певних генів. Але ці дослідження ще не увійшли в рутинну медичну практику і більш застосовні в наукових цілях. А поставити діагноз допомагають стандартні рентгенологічні ознаки артрозу:
- Звуження суглобової щілини.
- Поява остеофітів.
- Субхондральний склероз кістки.
Виразність змін в суглобах є підставою для встановлення стадії артрозу. Вона може не відповідати клінічним даними, одержуваних при лікарському обстеженні. Початкові рентген-симптоми і зовсім ніяк не відчуваються, але саме в цей час лікування стане найбільш результативним.
Ефективне лікування артрозу пальців рук можливо тільки при комплексному впливі на проблему. Основними цілями при цьому є: зменшення болю, корекція функціональної недостатності суглоба, гальмування прогресування і, в кінцевому рахунку, поліпшення якості життя пацієнтів. Конкретні методи терапії визначаються тяжкістю і поширеністю патології, індивідуальними особливостями організму і супутніми захворюваннями.
загальні рекомендації
Щоб знизити ризик прогресування артрозу, потрібно постаратися мінімізувати вплив можливих факторів ризику на суглоби і організм в цілому. Перш за все пацієнтам слід відмовитися від надмірного навантаження на кисть, яка відіграє визначальну роль у розвитку хвороби. Але повне знерухомлення має більше негативних наслідків, ніж позитивних. Увага приділяється м'якої фізичної активності - гігієнічної гімнастики, плавання.
Для нормалізації багатьох фізіологічних моментів слід дотримуватися принципів здорового харчування. І хоча для артрозу не розроблено спеціальної дієти, але придивитися до певних рекомендацій все ж варто. Стан суглобового хряща можна поліпшити, вживаючи в їжу продукти, багаті колагеном, желатином і еластином. До них відносять холодець, заливні страви, хаш, фруктові желе. Крім того, за добу потрібно вживати не менше 1,5 літрів рідини, щоб продукувалося достатню кількість внутрішньосуглобової «змащення».
Щоб створити сприятливий фон для лікування артрозу, слід звернути увагу на деякі аспекти нормалізації способу життя.
медикаментозна терапія
Для зменшення клінічної симптоматики та поліпшення суглобової функції показано застосування лікарських засобів. Одні з них мають швидкий, але короткочасний ефект, а інші мають поступове і тривале дію. При артрозі кистей показані наступні медикаменти:
- Нестероїдні протизапальні (диклофенак, німесулід, мелоксикам).
- Хондропротектори (глюкозаміну і хондроїтину сульфат, гіалуронова кислота).
- Вітаміни і мікроелементи (кальцій, магній, вітаміни D, E, A, C).
Лікувати хворобу допомагають засоби місцевої дії - мазі, гелі, креми. А при вираженій болю можуть робити ін'єкції препаратів безпосередньо в уражені суглоби. Необхідні препарати, їх дози і курс лікування визначаються лікарем.
фізіотерапія
Щоб зменшити ознаки запалення і розслабити спазмовані м'язи, використовують методи фізичного впливу на суглоби. Вони також допомагають поліпшити кровообіг в кисті і активізувати тканинні біохімічні процеси. В основному призначають такі процедури:
- Електрофорез.
- Ультразвукова терапія.
- Лазерне лікування.
- УВЧ-терапія.
- Магнітотерапія.
- Грязьові і парафінові аплікації.
Для кожного пацієнта потрібно підібрати свій комплекс фізіотерапії, який стане хорошим доповненням до фармакологічного лікування.
Лікувальна гімнастика і масаж
При артрозі кисті показана спеціальна гімнастика. Вона повинна обов'язково входити в комплекс немедикаментозної терапії, оскільки дозволяє зменшити ступінь функціональної недостатності, розширивши обсяг рухів в суглобах. Виконують наступні вправи:
- Згинання та розгинання в лучезапястном суглобі.
- Активною пензлем охопити пасивну, відвівши її в сторону.
- Максимально згинати великий палець.
- Торкатися великим пальцем інших, починаючи з вказівного.
- Активно згинати пальці руки, сильно напружуючи кисть.
- Зчепити пальці в «замок» і намагатися розвести руки.
- По черзі згинати й розгинати кожен міжфаланговий суглоб.
- Захоплювати пензлем руки м'який кульку, стискаючи його.
Заняття потрібно проводити регулярно, щоб розробити кисть і запобігти формуванню контрактур. Паралельно можна проводити масаж руки, використовуючи елементи погладжування, розтирання, розминання та тиску.
Народні засоби
Лікувати артроз кисті можна і народними засобами. Але їх потрібно застосовувати лише як доповнення до традиційної терапії, а не замість неї. Як правило, використовуються різні природні речовини, з яких роблять компреси, розтирання, мазі, ванночки. Деякі настої і відвари приймаються всередину.
Лікування артрозу - процес тривалий, що вимагає від пацієнта терпіння і наполегливості. Найкращі результати можна отримати при ранньому початку терапії, коли ще немає необоротних змін в суглобах.