Гастрит являє собою запальний процес на внутрішній оболонці шлунка. Такі хронічні захворювання поділяються на три основні групи: А (аутоімунний), В (бактеріальний), С (хімічний).
Кожен має специфічні особливості, клінічні прояви, від яких залежить вибір терапевтичної тактики.
Класифікація і патогенез
- Гастрит типу А. автоімунні хвороби, локація - фундальний відділ. Запалення провокують антитіла до обкладочним клітинам, які виробляють соляну кислоту і специфічний фермент.
- Гастрит типу В. Вважається найбільш поширеною формою хронічного захворювання. Його провокують бактерії хелікобактер, що вражають мікроіз'явленія на оболонках органу.
- Гастрит типу С. Хімічна форма, при якій відбувається рефлюкс (закид) жовчної кислоти і лізолецітіна в шлунок. Це сприяє пошкодження стінок органу. Аналогічні пошкодження з'являються при зловживанні алкогольсодержащей напоями, медикаментозними препаратами.
Примітно, що тип А може розвиватися під дією спадкового чинника. Ну, а найголовніша причина захворювання - недотримання правил харчування, вживання грубої їжі, солоних, копчених, гострих страв і т. Д.
клінічна симптоматика
аутоімунний гастрит
Гастрит типу А не є поширеним, діагностується в 5% випадків. Характеризується тривалим періодом безсимптомного протікання. Як правило, пацієнти звертаються до лікаря, коли з'являється пернициозная анемія (стан, при якому порушується кровотворення через дефіцит вітаміну В12). Спочатку відбувається ураження нервової системи і кісткового мозку. При цьому пацієнт швидко стомлюється, йому постійно хочеться спати, кінцівки поступово втрачають чутливість, іноді виникає відчуття печіння на язиці. У рідкісних випадках розвивається диспептична симптоматика:
- болю тупого характеру, відчуття тяжкості після прийому їжі,
- нудота,
- появу неприємного присмаку в ротовій порожнині,
- виникнення відрижки, яку змінює печія,
- розвиток діареї і запорів, які змінюють один одного.
При огляді пацієнта лікар зазначає, що шкірні покриви хворого бліді, склери - жовтуваті (що пов'язано з порушенням відтоку жовчі). Зміни помітні і за мовою - він стає гладким, блищить. Через брак вітаміну В12 координація порушується, вібраційна чутливість втрачається, тонус м'язів збільшується.
бактеріальний гастрит
Хронічний гастрит типу В найбільш поширений. Він є хронічним неатрофіческій захворюванням, яке переважно розвивається в антральному відділі шлунка Провокують його хелікобактерну бактерії. Нерідко такий вид захворювання проявляється виразкової симптоматикою:
- хворобливі відчуття в епігастральній ділянці на голодний шлунок або ночами,
- нудота з блювотою,
- кисла відрижка з печією,
- проблеми зі стільцем (як правило, запори).
Перераховані вище симптоматика розвивається внаслідок підвищення функції кислотоутворення, яка з'являється в якості відповіді на ураження антрального відділу. Примітно, що іноді хвороба протікає без явної симптоматики.
Рефлюкс-гастрит
Гастрит типу С є хронічним, при цьому відбувається постійний закид вмісту кишечника в шлунок. Це є приводом для розвитку дистрофічного і некробіотичного зміни слизових травного органу. Слід зазначити, що клінічні прояви захворювання не завжди відповідають ступеню ураження. У деяких випадках захворювання не проявляється ніякої симптоматикою. Спільними проявами рефлюкс-гастриту є:
- різка втрата ваги,
- нудота і блювота з домішками жовчі,
- тяжкість в шлунку незалежно від прийому їжі,
- гіркота в роті, неприємний присмак,
- проноси, що змінюються запорами,
- здуття.
діагностичні заходи
Для постановки точного діагнозу робляться певні діагностичні заходи:
- Аналізи крові / сечі. З їх допомогою лікар легко розпізнає запальний процес. Також за допомогою загального аналізу визначається гіперхромні анемія (це стосується аутоімунного захворювання).
- Копрограма. У калі може бути присутнім прихована кров, неперетравлені частинки їжі, особливо якщо знижена секреторна активність шлунка.
- ФГДС і гістологія. Якщо ФГДС провести не представляється можливості (хоча свідчення цього дослідження вважаються вирішальними в постановці діагнозу), обходяться рентгенологічним дослідженням органу із застосуванням контрастної речовини (барію). Однак в цьому випадку рентген менш інформативний. Також для гістологічного дослідження береться біоптат.
- Дослідження секреторної функції. Проводиться за допомогою спеціального зонда. Якщо до застосування зонда є протипоказання, дослідження проводять пробою Салі або Масевича. Однак беззондового методи менш інформативні, мають тільки орієнтовний значення.
- Виявлення бактерії. Стандартною вважається процедура взяття біоптату з подальшим фарбуванням за певною схемою, після чого зразки досліджуються під мікроскопом. Застосовують і біометод - проводять посів мікроорганізму на живильне середовище.
- Манометр. Метод інформативний при діагностиці рефлюкс-форми захворювання. Манометр визначає тиск в 12-палої кишки (в нормі вона становить до 130 мм вод. Ст. При захворюванні піднімається до 240 мм вод. Ст.).
Важливо провести диференціальну діагностику, щоб виключити наявність виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, діафрагмальну грижу, езофагіт і пухлини.
Лікування гастриту типу А
Будь-які специфічні терапевтичні заходи при даній формі захворювання не передбачені. Ще до недавнього часу лікарі застосовували замісну терапію, якщо порушувалися травні функції. Однак ефективність такого лікування була доведена, тому його використовують все рідше. При зовнішньосекреторноїнедостатності підшлункової залози, яка нерідко супроводжує гастриту, призначають панкреатичні ферменти.
Якщо в ході обстеження було виявлено магалобластіческая анемія (і її підтвердили дослідження кісткового мозку), призначають внутрішньом'язово розчин «оксікобаламіна». Така терапія може стати довічною при відповідних показниках.
- У терапії першої лінії. Використовують блокатори протонної помпи двічі в день, поряд з цим застосовуються «Кларитроміцин», «Амоксицилін» і «Метронідазол». Курс лікування - тиждень.
- У терапії другої лінії. Використовуються блокатори протонної помпи, «Вісмуту субсалицилат», «Метронідазол», «Тетрациклін». Курс - тиждень.
Лікування медикаментозними препаратами направлено на те, щоб нормалізувати моторику травного тракту. З цією метою призначається «Мотилиум» по таблетці тричі на день. Щоб нейтралізувати шкідливу дію жовчної кислоти, призначають «Хотестірамін», паралельно пацієнт приймає «Маалокс» або «Фосфалюгель». Також успішно застосування урсодезоксихолевої кислоти. Хірургічне втручання показане при органічної непрохідності 12-земного відростка.
Оперативне втручання
Обгрунтованим показанням до хірургічного втручання є малігнізація процесу, тобто переродження гастриту в онкологічне новоутворення. Також без операції не обійтися при відкритих кровотечах та інших ускладненнях, що випливає з захворювання.
дотримання режиму
Під час терапії хронічних захворювань шлунка важливо дотримуватися певного режиму. В першу чергу варто відмовитися від шкідливих звичок, уникати стресових ситуацій. Намагайтеся не перевантажувати нервову систему, не випробовувати поганих емоцій, вести помірну фізичну активність. При необхідності лікар може призначити седативні препарати або антидепресанти. Харчуватися потрібно правильно і режимно. Зверніть увагу на те, що ви їсте, скажіть «ні» перекусу «на ходу», шкідливою їжі.
Вживати їжу краще дрібно і часто, порції повинні бути до 200 гр. Поряд з повноцінним харчуванням допоможе здоровий сон (не менше 8 годин), прогулянки на свіжому повітрі.
дієтотерапія
Дієта - основа терапії хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту. Важливо, щоб харчування було повноцінним, збалансованим. При загостреннях варто дотримуватися суворі обмеження, голодувати. При полегшенні симптоматики продукти вводяться в меню поступово. Перевагу варто віддавати страв, приготованих на пару, відварною або запеченим.
При типі А
Меню складається з:
- нежирних сортів риби, м'яса (відварюються, запікаються),
- рибних, м'ясних, грибних, овочевих супів,
- сирих, відварних, запечених овочів / фруктів,
- неострого сиру, знежиреного шинки, малосольной оселедця (її потрібно попередньо вимочувати перед вживанням),
- корисних киселів, компотів, відварів шипшини, неміцного чаю, свіжих соків,
- несвіжого хліба, домашніх сухариків, сухого печива.
- смажена, гостра, солона, жирна їжа,
- консерви з риби / м'яса,
- свіжоспечена здоба, пиріжки (смажені),
- холодні, газовані напої, морозиво,
- алкогольні напої.
При типі В
- молоко (коров'яче / козяче),
- вершки, сир (останній повинен бути знежиреним),
- м'які яблука, груші, банани,
- каші, макаронні вироби,
- відварені овочі (можна гасити, піч),
- нежирне м'ясо, рибу.
- жирні / наваристі бульйони,
- смажене, гостре, копчене, солоне,
- заквашені або сирі овочі,
- хлібобулочні вироби,
- холодні та алкогольні напої.
При типі С
При даному типі захворювання дієтичний режим спрямований на те, щоб зберегти слизову шлунка. Так, їжа ні в якому разі не повинна бути травматичною для стінок органу. Виключається гостре, смажене, груба їжа. Їжа повинна вживатися в напіврідкому стані. Особливо корисні різноманітні супи. дозволені:
- знежирений перетертий сир,
- яйця всмятку,
- каші на воді, які потрібно добре розварювати,
- пюре,
- парові котлети.
Після купірування симптоматики в меню вводяться соки, обмежений список фруктів / овочів, киселі, компоти. Під суворою забороною:
- смажене, жирне,
- хліб,
- солодке, в тому числі, варення і продукти бджільництва,
- алкогольні напої і т. д.
профілактичні заходи
В першу чергу потрібно позбутися від хелікобактерної інфекції, тому що саме вона найчастіше провокує розвиток хронічного гастриту. Крім того:
- організуйте спосіб життя,
- стежте за харчуванням,
- виключіть шкідливий вплив на шлунок,
- відмовтеся від шкідливих звичок.
наслідки
Гастрит сам по собі не страшний, а ось його наслідки можуть загрожувати життю пацієнта. Серед ускладнень:
- виразкова хвороба,
- панкреатит,
- злоякісні новоутворення,
- внутрішні кровотечі,
- анемія і багато інших.
При гастритах хронічної форми прогнози досить сприятливі. Але тільки за умови своєчасного звернення за допомогою до фахівця, діагностики та комплексного лікування.
Варто беззаперечно слідувати вказівкам лікаря, виконувати профілактичні заходи, приймати призначені лікарські препарати.