Пухлини щелепи - це новоутворення щелепних кісток, які відбуваються безпосередньо з кісткової тканини. Частка новоутворень щелепно-лицьової області становить близько 15% всіх звернень в стоматологію, а серед онкологічних захворювань, рак щелеп становить 1-2%.
Для раку щелеп немає характерного віку, тому він може зустрічатися і в дитячому і глибокому старечому віці. З огляду на складність будови щелепно-лицевої зони і наявність прилеглих великих судин і нервів, лікування раку має великі технічні труднощі, і вимагає індивідуального підходу в кожному конкретному випадку. Крім того, лікуванням раку щелеп займається кілька фахівців: онколог, хірург, стоматолог, офтальмолог, отолярингології і інші.
Причини виникнення
Ракові клітини верхньої і нижньої щелепи можуть розвиватися з окістя, губчатого речовини кісткового мозку, одонтогенних структур, судин, нейрогенних клітин, і навіть елементів неясного генезу, наприклад, саркома Юінга.
Етіологію появи пухлинного процесу в щелепах ще не вивчена. Але виділяють фактори ризику, наявність яких збільшує ризик розвитку раку.
- Хронічна травма. Це може бути забій, неправильно поставлена пломба, коронка, протез з постійним тертям ясна, пошкодження слизової оболонки.
- Уповільнений запальний процес.
- Іонізуючі опромінення.
- Куріння.
симптоматика
На початкових стадіях, пухлина верхньої щелепи не має симптомів. Перші скарги, які пред'являє хворий:
- оніміння шкіри обличчя,
- головний біль,
- гнійні виділення з носа і неприємний запах з рота,
- болю в верхньої або нижньої щелепи, без видимої на те причини.
Всі ці симптоми можна розцінити за інші захворювання, такі як гайморит, синусит, неврит, що стає причиною довгого і без результативного лікування, при цьому втрачається можливість почати своєчасне протипухлинну лікування.
Згодом при саркомі верхньої щелепи розвиваються такі скарги:
- Припухлість в області щоки.
- Оніміння або біль у зубах, які близько розташовані до ураженої ділянки.
- Ознаки остеопорозу у вигляді розхитування зубів.
- Збільшення альвеолярних відростків.
- Деформація особи за рахунок викривлення щелепних кісток. Швидкий прогресивний зростання раку призводить до інфільтративного набряку і внаслідок асиметрії особи. Далі хворий скаржиться на виражений біль.
- Зміщення очного яблука.
Оскільки, пухлина верхньої щелепи може поширюватися на очну ямку і проростати в її стінку, то це викликає деформацію в області очей, екзофтальм і наступні симптоми:
- сльозотеча,
- Головний біль з іррадіацією в Віскова або лобову частину,
- Невралгічні болю,
- Патологічні переломи в області щелепи,
- Рецидивуючі носові кровотечі без видимої на те причини,
- Біль в області вуха. Розвивається на етапі залучення в пухлинний процес трійчастого нерва.
- Обмеження руху нижньою щелепою. цей симптом з'являється при поширенні пухлини верхньої щелепи на кріловідно-піднебінну або подвисочную ямки,
- Порушення змикання і розмикання зубів, що помітно ускладнює прийняття їжі хворим. Така симптоматика пов'язана з поширенням процесу на крилоподібну і жувальну м'язи,
- Дрібні виразки, що кровоточать на слизовій оболонці ротової порожнини. Вони можуть розташовуватися на м'яких тканинах рота, щік, ясен.
При саркомі нижня щелепи можуть бути такі скарги:
- біль і дискомфорт в контактних зубах,
- оніміння нижньої губи,
- хиткість і випадання зубів без видимої причини,
- неприємний запах з рота, наявність виразок, кровотеч на слизовій оболонці рота,
- біль при пальпації,
- зведення щелеп,
- загальні ознаки ракового захворювання - кахексія, відсутність апетиту, схуднення.
Саркома щелепи характеризується швидким ростом, стрімким метастазированием і вираженим больовим синдромом. Найбільш часті метастази виявляються в легенях,
діагностика
У зв'язку з неспецифічними симптомами на ранніх стадіях, саркома щелепи діагностується вже на стадії метастазів. Безсимптомний перебіг, а також низька настороженість населення ускладнює діагностику пухлини в більш ранні терміни.
Рентген пухлини щелепи
Рентгенологічне дослідження щелепи в прямій і бічній проекціях - найдоступніший і розповсюджений спосіб діагностики пухлини щелеп.
Якщо пухлина відбувається з одонтогенного матеріалу, то внутріротова рентгенограми альвеолярних відростків дають найбільшу інформативність. Виявляють розширення періодонтальних щілин, деструкція міжзубних перегородок. На знімку можна побачити, що здорові зуби не мають контактів з кісткою. Крім того, альвеолярний край не має чіткого контуру, а спостерігається розмитість країв, далеко поширюється зона декальцінаціі, яка переходить на тіло щелепи.
Ренгенологіческое ознаки, які також вказують на розвиток пухлинного процесу - вогнищадеструкції кістки, руйнування петель губчастого речовини, розмитість контурів переходу здорової кістки в зону деструкції. кілька вогнищ деструкції зливаються, утворюючи переплітаються смуги.
В обов'язковому порядку потрібно загальноклінічне обстеження хворого, яке включає в себе загальний аналіз крові і сечі, флюорографія органів грудної клітки. При дослідженні крові, може бути виявлено прискорення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), недокрів'я або ознаки запального процесу Рентгенологічне обстеження легень також проводиться в обов'язковому порядку для виключення метастазів.
КТ і інші методи діагностики
Комп'ютерна томографія придаткових пазух носа - дає візуально пошарово оцінити місце розташування, поширення пухлини, також застосовується сцинтиграфія, термографія.
Пункційна біопсія лімфатичних вузлів може дати відповідь на питання про метастазування пухлинного процесу. Найчастіше дослідженню підлягають підщелепні лімфатичні вузли.
Найбільш точним методом діагностики є гістологічне дослідження пошкодженого матеріалу. Якщо пухлина відбувається з альвеолярного матеріалу, то можна взяти матеріал з лунки видаленого зуба, якщо пухлина відбувається з кістки, то потрібно зробити трепанацію щелепи.
На додаток до діагностичних досліджень можуть призначити консультацію таких фахівців:
- офтальмолог для проведення комплексного офтальмологічного обстеження,
- отоларинголог повинен виконати риноскопию і фарингоскопію, іноді додатково потрібне проведення гайморотомії або пункції навколоносових пазух з діагностичною метою.
Матеріал під час пункції відправляють на цитологічне обстеження.
Хірургічне лікування раку щелепи
Лікування використовують комбіноване, яке включає гамма-терапію і хірургічне видалення щелепи (резекція або екзартікуляція). Хіміотерапію не застосовують, оскільки, вона не дає результатів.
Спочатку проводять гамма-опромінення, яке дозволяє зменшити поширення пухлини, а через 3 тижні проводять хірургічне видалення. Іноді потрібно велике оперативне втручання, яке включає екзентерацію очниці, санацію навколоносових пазух, лімфаденектоміей.
Через 2 роки після видалення щелепи, з метою приховування косметичного дефекту потрібно ортопедична корекція. Проводять її за допомогою спеціальних шин, кісткової пластики. Від хворого потрібно позитивний настрой на тривалу реабілітацію, оскільки, іноді потрібно довгий час для відновлення функції жування, ковтання і мови.
Відновлення анатомічної цілісності нижньої щелепи досить складний процес, оскільки, не завжди закінчується успіхом. Для фіксації імплантів використовують пластмасу, нержавіючу сталь, тантал.
Навіть виявлення раку на ранніх стадіях і своєчасному лікуванні, прогноз для життя сумнівний. Оскільки, п'ятирічне виживання становить тільки 20-30%.
Рецидив хвороби відбувається на перших двох роках лікування.
Якщо саркома була виявлена на пізніх стадіях, то навіть при проведенні комбінованого лікування, прогноз для життя вкрай несприятливий, 5-річна виживаність становить не більше 20%.