П. Белобо. М. Жан-Пастор
Перші помічники госпіталів Марселя.
Типові форми корости
1) Перш за все пацієнт звертається до лікаря з приводу свербежу, який має два основних характерні ознаки:
- проявляється в найбільшою мірою ввечері і під час сну, але може бути і постійним, часто він буває дуже сильним і може заважати нормальному сну, він може локалізуватися на окремих ділянках шкіри або поширюватися по всьому тілу за винятком шкіри обличчя і волосистої частини голови, які ніколи не пошкоджуються,
- є груповим сверблячкою, що вражає декількох членів однієї сім'ї або одного колективу.
2) Обстеження дозволяє встановити діагноз щодо двох типів поразок:
Специфічні ураження шкіри при корості
специфічні ураження, які мають особливу форму локалізації на шкірі тіла людини, при типовій формі корости максимальні симетричні висипання локалізуються переважно на шкірі згинальних суглобів (в основному в області променезап'ясткових суглобів і ліктьових згинів), передньо поверхні живота, попереку, сідниць, але відсутні в верхньому трикутному просторі спини , коростяві ходи і висипання добре виражені на ділянках шкіри з ніжним роговим шаром (міжпальцевих складки, передні поверхні зап'ясть, пахвові западини, околососковие гуртки на грудях жінок, пупок, чоловічий статевий орган), у дорослих хворих на відміну від дітей грудного віку зазвичай на шкірі особи, волосистої частини голови висип відсутній.
Ці ураження мають наступні типи:
- Коростяві ходи: тонкі звиті і сіруваті смужки, кожен коростяний хід риє в роговому шарі епідермісу самка кліща, коли коростяний хід слабо видно, то на його -кришу- (вхідну частину) можна нанести крапельку чорнила, яка його забарвити і дозволить таким чином його краще виявити, коростяний хід закінчується на одному з його кінців (сліпому) світлопроникним здуттям-акаріозним бульбашкою, в якому зазвичай розташовується самка коростяний кліщ.
- Перлинні везикули - рідинні папули, екземні псевдовезікули, є у великих кількостях на шкірі бічних поверхонь пальців, на долонях і ступнях ніг грудних дітей.
- Скабіозной виразки є тверді, червоні, прурігинозний папули, що знаходяться на голівці чоловічого статевого члена, і є точними ознаками корости у чоловіків.
- Скабіозной вузлики є інфільтровані, сильно сверблячі папули діаметром 0,5 см, червонувато-коричневого кольору, які локалізуються переважно в пахвових ямках, мошонці, промежині і в районах пупка, вони часто спостерігаються у хворих після тривалої Противочесоточное терапії (протягом декількох тижнів або місяці), гістологічне дослідження однієї з них показало наявність гіперплазії епідермісу з лімфо інфільтратом, вони містять найдрібніші відкладення бруду, яєць, екскрементів кліщів і є фактично лише шкірною реакцією по відношенню до чужорідного тіла.
Неспецифічні ураження шкіри при корості
Інші види уражень є неспецифічними і призводять часто до помилки при встановленні діагнозу: вони викликаються расчесами зудять місць або з'являються в результаті застосування різних ліків: почесуха. екземні поразки з розвитком позбавляючи, смуги від расчесов, при повторному зараженні часто виникає імпетиго, що виражається в тому, що уражені ділянки шкіри покриваються корками і іноді бульбашками жовто-брудного кольору, імпетиго у дорослої людини має наводити на думку про коросту до тих пір, поки не буде доведено інше. Коли заразним мікробом є стрептококи, розвиток хвороби може ускладнитися гломерулонефритом: в цьому випадку обов'язково необхідно провести антибактеріальне лікування.
Клінічні форми корости
a) Короста без поразки шкірного покриву є початківці форми захворювання або зустрічається у людей, які дотримуються норм гігієни тіла, успішний курс Противочесоточное терапії дозволяє в цих випадках різко перервати захворювання.
b) Короста, при локальній кортикотерапии терапії, яку називають також коростою -incognito- (стерта форма): короста втрачає свої специфічні симптоми і сама по собі приймає папули-сквамозний, папуловезікулёзний, а іноді навіть кератозних характер, резистентний, -як НЕ парадоксально- по відношенню до кортикотерапии.
c) Норвезька короста, названа так тому, що вперше була описана в 1848 році Беком при обстеженні їм хворих на лепру в Норвегії, вона характеризується:
- рідкістю,
- особливим контингентом хворих: пацієнти з хворобою Дауна, астенією,
- імунодефіцитом,
- труднощами її діагнозу,
Часто норвезька короста триває протягом декількох місяців і навіть кількох років з моменту початку появи поразок і до моменту встановлення діагнозу: Ладжмі при спостереженні хворого встановив, що поразки у нього з'явилися у віці одного року, тоді як діагноз захворювання був встановлений тільки через 28 років. Ця трудність пояснюється тим, що при перебігу хвороби часто відсутня, як це не парадоксально, свербіж, що поразки зачіпають зазвичай ділянки тіла, за якими проводиться зазвичай постійний догляд (особа, волосиста частина голови, ногг), а також кірковим і Гіперкератозная видом поразок, що нагадує такі різні захворювання як псоріаз, хвороба Дарині, пітиріаз і навіть гистиоцитоз X. в результаті, саме часта поява випадків захворювання на коросту в оточенні хворого служить орієнтиром для встановлення діагнозу, який повинен бути підтверджений мікроскопічним дослідженням. Нарешті слід зазначити, що ураження при норвезької корості характеризуються тим, що між шарами корок і під ними є дуже великі скупчення кліщів і тим, що ці поразки є надзвичайно заразними,
- її погано вивченим патогенезом:
несподівана поява корости у конкретного суб'єкта наводить на думку про наявність у хворого дефіциту специфічних імунних реакцій, проте існує певна кількість випадків, коли це захворювання розвивається у хворого, не страждає на астенією, що призвело до гіпотези про генетичному нахилі організму до розвитку Гіперкератозная поразок, пов'язаному з зменшенням споживання вітаміні А, досліди Кішварца грунтувалися на цій гіпотезі оскільки він трансформував типову коросту в коросту з ураженнями у вигляді кірок на щурах, даючи їм суворо звичайну їжу, але позбавлену вітамінів.
d) Дізідрозіформние (dysidrosiformes), контагіозний поразки долонь і ступень, вилікувані протівочесоточное препаратами, були також описані в США у усиновлених і удочеріння дітей, вивезених з південно-східної Азії.
2) Грудничковая і дитяча короста. Вона характеризується специфічними симптомами і розташуванням поразок на певних ділянках тіла, справді, у немовляти замість свербіння часто спостерігається подразнення, клінічна картина нагадує кропив'янку та характеризується великою кількістю розчесаних і покритих в центрі кров'яною скориночкою пухирів, з переважною локалізацією в промежині, на мошонці, в пахвових ямках, характерні коростяві ходи слід шукати на ступнях, нарешті, нерідко спостерігаються ураження на обличчі, що виникають при тривалому контакті з забрудненими невеличкий і простирадл.
У дітей шкільного віку досить часто спостерігаються екземні поразки і ускладнення типу імпетиго, створюють широку клінічну картину дитячої почесухи, гострої екземи, піодерміта.
- Короста має також терапевтичні особливості, які ми розглянемо пізніше, справді, гістологічні властивості шкіри дитини (головним чином тонкість рогоподібними шару) і особливо відношення поверхні тіла до ваги пояснюють небезпеку проходу через шар шкіри всередину організму застосовуються для лікування препаратів.
Позитивний діагноз корости
Можна також використовувати метод лужного препарування шкіри -Scotch test-, який полягає в нанесенні кілька разів 10% розчину лугу на вогнища ураження. Головним моментом при подібних дослідженнях явялется вибір місця взяття проби: вона повинна братися з нерасчёсанних осередків ураження, головним чином з поверхні рук і кистей, коли відомо більш ніж на 80%, що вони заражені.
2) При малосимптомних або атипових формах уражень може виявитися корисним провести пробну антіскабіозние терапію.
Диференціальна діагностика корости
В даному випадку проблема розглядається в двох площинах: діагностика свербежу та діагностика висипки.
1) Будь-який свербіж підлягає детальному обговоренню перш ніж встановити діагноз корости, щоб уникнути помилкового діагнозу не слід приймати за симптоми корости алергічний, метаболічний (діабет, застій жовчі, ниркова недостатність), гематологічний (хвороба Ходжкіна), токсідерміческій. знервований або старечий свербіж.
Нам здається особливо важливим зупинитися на кількох особливих проблемах:
- локалізація коростявих поразок навколо сосків молочних залоз у жінок: відомий афоризм, який говорить, -що екзему грудного соска не побачиш поки не завагітнієш, що не будеш годувати грудьми дитину і не підхопити чесотку-.
2) Такі захворювання, як піодермія, екзема, дитяча почесуха завжди заслуговують ретельного дослідження для того, щоб визначити, що за ними ховається.
- локалізація коростявих поразок на чоловічому статевому члені: ці поразки, неправильно звані -скабіозние шанкри- можуть супроводжуватися запальними аденопатія і симулювати сифіліс, м'який шанкр. хвороба Ніколя-Фавро, як би там не було, необхідно постійно пам'ятати, що короста є найчастіше заразною венеричною хворобою і що сифілісом можна заразитися одночасно з нею.
3) Інші Ектопаразитарна поразки можуть призвести до помилки в діагнозі:
• при захворюванні фтириаз, що викликає свербіж на лобку, необхідно ретельно відшукувати гнид і вошей, блукаючих в підставі волосяного покриву.
• при педикульозі тіла, коли чешущіеся ділянки локалізуються головним чином на спині, паразита слід шукати в швах одягу.
• корости у тварин, джерелом зараження якої є різноманітні кліщі, може на жаль передаватися людині, мають місце випадки, коли після появи в сім'ї тваринного (найчастіше собаки) все її члени починають свербіти, одужання настає швидко після лікування тварини, зараженого паразитами.
• інші ектопаразити: блохи, москіти, кліщики-краснотелки (Thrombicula autumnalis), паразитарні кліщі птахів (Dermanyssus) також є джерелами деякого числа випадків захворювання дітей почесухой.
4) Нарешті слід згадати про деяке числі заразних хвороб, неправильно званих коростою:
• філярная короста, яка може бути у людини - уродженця тропічних регіонів, вона викликається міграцією інтрадермально онкоцеркозних мікрофілярій.
• підліткова короста або -Creeping disease- (хвороботворні відчуття бігання мурашок по тілу) або Larbisch: викликається мігруючої личинкою анкілостоми собаки, ураження локалізуються в промежині і на сідницях.
• короста плавців - викликається проникненням всередину шкіри церкарій шістозом (Bilharzioses).
• цементна короста - результат підвищеної а чутливості до солей хрому, що містяться в цементі.
• дубова короста - внаслідок алергії до Fruilania - моху, який росте на деревах.