Перелом пальця кисті - часта патологія, з якою регулярно стикаються лікарі травматологи. Короткі трубчасті кістки, з яких складаються фаланги пальців, мають досить крихке будова і схильні до травматизації.
На щастя, патологію легко запідозрити і нескладно лікувати. Головне - не зволікати зі зверненням до фахівця, щоб перелом пальця не ускладнився важкими супутніми станами.
Кисть людини складається з трьох відділів. Ближче до передпліччя розташовується зап'ясті, утворене вісьмома невеликими губчастими кісточками. Середній відділ кисті - п'ястно кістки в кількості 5, які прямують від зап'ястя до проксимальним фаланг пальців.
Нарешті, безпосередньо пальці складаються з кісток, які називаються фалангами. Кожен палець, крім великого, має 3 фаланги: проксимальну (ближче до основи долоні), середню і дистальну (нігтьову). Великий палець складається з двох фаланг.
Всі пошкодження діляться з причини виникнення на 2 групи:
- Травматичні: в цьому випадку одна з фаланг пальців втрачає свою цілісність внаслідок травми - падіння, удару, іншого сверхсильного впливу на кісткову тканину. Нерідко перелом пальців виникає після бійки або дорожньо-транспортної пригоди.
- Патологічні: при такому механізмі пошкодження кістки передує захворювання кісткової тканини, що приводить до підвищення її крихкості. Патологічні переломи нерідко пов'язані з пухлинними новоутвореннями, гнійними захворюваннями кісток.
Проміжне становище займає перелом внаслідок остеопорозу. При зниженні мінеральної щільності кістки фаланги пальців стають більш сприйнятливими до травм. Навіть при впливі сили невеликої амплітуди, виникає серйозне пошкодження кісток з розвитком перелому.
Класифікація
Для створення єдиної термінології, зручності в діагностиці та лікуванні розроблена класифікація травм пальців кисті.
За локалізацією виділяють:
- Перелом мізинця на руці.
- Перелом безіменного пальця.
- Перелом середнього пальця.
- Перелом вказівного пальця.
- Перелом великого пальця.
Кожен з них класифікується із зазначенням пошкодженої фаланги: проксимальної, середньої або нігтьової.
За характером травми поділяються на закриті або відкриті. В останньому випадку пошкоджена шкіра. Якщо через рану видніються кісткові уламки, перелом фаланги носить назву проникаючого.
Крім того, з практичної точки зору, важливо поділ травм на переломи зі зміщенням і без нього. Травма зі зміщенням вимагає підвищеної уваги і особливих методів лікування.
Визначити приналежність травми до того чи іншого виду не завжди можна тільки під час огляду. У цьому випадку лікар призначає інструментальні дослідження.
Ознаки перелому пальця є досить характерними і з великим ступенем ймовірності дозволяють запідозрити патологію. Однак для постановки остаточного діагнозу завжди необхідно рентгенологічне підтвердження.
Основні ознаки перелому пальця:
- Гострий біль в момент отримання травми.
- Почуття клацання, хрускоту в момент отримання ушкодження.
- Хворобливість зберігається до моменту загоєння кістки. Симптоми посилюються при спробі руху, при пальпації пошкодженої області.
- В області травми наростає набряклість тканин, яка підсилює біль. Це симптоми розвивається запальної відповіді.
- Почервоніння шкіри над місцем травми, нерідко спостерігається підшкірна гематома.
- Обмеження амплітуди рухів. Нерідко неможливо поворухнути не тільки пошкодженим пальцем, а й сусідніми за рахунок болю і набряку тканин.
- Деформація руки, видимі пошкоджені елементи. При відкритому переломі порушена цілісність шкіри, є кровотеча.
Окреслені симптоми допомагають лікареві і потерпілому визначити, чи є перелом пальця руки.
Симптоми неможливо достеменно сказати чи є перелом зі зміщенням, чи ні. Для повноцінної діагностики необхідний рентген.
ускладнення
Перелом пальця руки може стати небезпечною травмою при розвитку різних ускладнень. До них відносяться такі стани:
- Остеомієліт - запальне захворювання кісткового мозку. Розвивається в разі потрапляння всередину кісткового уламка патогенних мікроорганізмів. Має тяжкий перебіг і прогноз.
- Помилковий суглоб - наслідок неправильного лікування. Відбувається неповне зрощення уламків, спостерігається патологічна рухливість, неможливість виконувати повноцінну функцію.
- Формування кісткової мозолі з деформацією пальця. При неправильному лікуванні травми зі зміщенням формуються деформація, яка порушує функцію і зовнішній вигляд пальця.
- Контрактура - вкорочення внаслідок травми зв'язок або сухожиль, яке призводить до стійкої втрати рухливості пальця.
- Анкілоз - зрощення кісток в області міжфалангового суглоба без можливості руху в ньому.
- Пошкодження осколками судин. Розвиток кровотечі, анемії.
- Порушення цілісності нервів. Тягне за собою втрату чутливої і рухової функцій.
Щоб не допустити розвитку перерахованих станів, переломи пальців потрібно лікувати своєчасно і дотримуватися порад лікаря. Якщо в ході терапії виникають симптоми запалення або неправильного зрощення, потрібно звернутися за допомогою до фахівця.
діагностика
Основою діагностики перелому є рентгенографія кисті. Проводиться знімок обох кінцівок для порівняння місця травми зі здоровою рукою.
На знімку лікар визначає:
- Наявність або відсутність перелому.
- Характер травми.
- Стабільність перелому.
- Наявність ускладнень.
- Пошкоджений міжфаланговий суглоб.
На підставі отриманих даних лікар визначає тактику лікування.
В якості додаткових методів діагностики можуть використовуватися ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія. У першому випадку повсюдне поширення методу обмежує його низька інформативність, у другому висока вартість КТ.
При наявності ускладнень з боку периферичних нервів для консультації може бути притягнутий невролог або нейрохірург.
Терапія перелому фаланги пальця може бути здійснена із застосуванням консервативної або оперативної тактики. До останньої вдаються при наявності ускладнень, нестабільному переломі, многооскольчатих травмі, наявності зміщення.
Незалежно від того, який метод лікування був обраний, пацієнту призначається симптоматична медикаментозна терапія. Вона включає застосування протизапальних і аналгетичних препаратів.
Нестероїдні протизапальні засоби є препаратами вибору для усунення болю. До них відносяться:
В ході стаціонарного лікування ліки застосовуються у вигляді уколів. При перекладі пацієнта на амбулаторне доліковування, використовують таблетовані форми ліків.
Серед анальгетических препаратів використовують таблетки і уколи з анальгіном, баралгін, Лідокаїном, новокаїн. Ці кошти можна застосовувати для блокади місця перелому. Анальгетики діють тільки на механізм болю, не усуваючи запалення.
консервативна тактика
Консервативне лікування перелому фаланги має на увазі репозицію уламків кістки під місцевою анестезією і подальшу іммобілізацію за допомогою гіпсу або бандажа. Для міцної фіксації можуть використовувати сусідній палець, накладаючи шину і на нього.
Сучасний ринок ортопедичних виробів пропонує різні бандажні вироби. Ортези можуть накладатися як на один, так і на кілька пальців. Такі пристрої на відміну від гіпсу дозволяють шкірі дихати, а їх установка проводиться легко і безболісно.
Іммобілізація проводиться на термін близько трьох-чотирьох тижнів. За цей час виконуються 2-3 контрольні рентгенограми для виключення зміщення кісткових уламків.
Якщо за час консервативного лікування виявляються ознаки нестабільності, зміщення уламків, призначається планова операція.
оперативне лікування
Всі оперативні втручання по відновленню цілісності кістки звуться остеосинтезу. В ході операції можливе використання різних металевих конструкцій, якими кісткові уламки закріплюються один з одним.
Як фіксуючих пристроїв можуть виступати:
- Металеві пластини.
- Гвинти.
- Спиці різної форми.
Існує техніка операції, при якій проводиться чрескожное введення спиць. У цьому випадку немає необхідності робити розріз покривних тканин, відсутній післяопераційний рубець, проте зростає ризик інфікування кістки, а також подовжується термін реабілітації.
Класичним способом є відкрита операція, в ході якої відламки закріплюються пластиною і гвинтами. Шви знімаються через 2 тижні після втручання. На цей же термін накладається іммобілізірующую пов'язка.
Техніка операцій змінюється при наявності ускладнень. В цьому випадку можуть залучатися нейрохірурги.
реабілітація
Як оперативне, так і консервативне лікування вимагають подальшої реабілітації. В ході цього періоду відновлюється об'єм рухів і працездатність кисті.
Реабілітаційні заходи включають:
Щоб наслідки травми були зведені до мінімуму, слід повністю дотримуватися рекомендацій лікаря.