Добрий день, дорогі батьки. Нетримання сечі під час сну - нічний енурез у дітей є досить поширеною проблемою, важкою для діагностики, так як батьки досить часто її недооцінюють.
Деякий час назад вважалося, що нічне нетримання сечі у дітей пов'язано з емоційними порушеннями, тепер ми вже відомо, що причиною цього захворювання є, перш за все, порушення балансу між об'ємом сечі і обсягу сечового міхура.
Кількість виділеної сечі залежить від кількості споживаної рідини, а також від можливості згущення сечі. А обсяг сечового міхура може бути обмежений через дефекти або функціональних порушень.
Це явище стосується 16% дошкільнят 6 років, 11% першокласників 7 років і 2-3% підлітків, а також 1% дорослих.
Що таке нічний енурез у дітей і що його викликає?
Нічне нетримання або енурез, зване в просторіччі нічним нетриманням, це несвідоме сечовипускання в нічний час у малюка, який вже освоїв горщик, і йому виповнилося 5 років.
Можна сказати, що в значній мірі - це захворювання у спадок. Якщо обоє батьків мимоволі мочилися в дитинстві, то ймовірність розвитку енурезу у сина або дочки зростає до 77%.
Ризик знижується до 43% в разі хвороби одного з батьків страждав цим нездужанням і до 15%, якщо жоден з батьків не хворів.
Виділяється два основних типи енурезу:
- первинне нічне нетримання сечі (первинний енурез)
- вторинне нічне нетримання сечі (вторинний енурез)
Нічне нетримання сечі, зване також первинним, виникає тоді, коли його не супроводжують додаткові симптоми з боку сечовивідних шляхів.
Це захворювання можна запідозрити у дитини, який мочиться в ліжко щоночі, по крайней мере, 6 місяців.
Вторинне нетримання сечі визначає стан, при якому спостерігається нічне сечовипускання частими невеликими порціями сечі.
Причиною є малий об'єм сечового міхура, викликаний дефектами сечовивідних шляхів або пошкодженням нервової системи.
Коли до лікаря?
Батьки повинні звернутися до лікаря, якщо помітять такі симптоми:
- малюк, який вже освоїв горщик, почав мимоволі мочитися вночі і / або протягом дня,
- дошкільник старше 5 років все ще мочиться ночами,
- повторюються епізоди раптового і нестримного примусу до сечовипускання,
- у дитини часто спостерігається мочіння маленькими порціями сечі,
- чадо відчуває біль або дискомфорт під час сечовипускання.
Величезну роль в ранній діагностиці та діагностиці енурезу має лікар-педіатр, до якого найчастіше батьки звертаються з проблемою в перший раз. Від обізнаності батьків і знань лікаря-педіатра і залежить подальша доля маленької людини.
діагностика
У діагностиці нічного нетримання у дітей ключова роль належить повністю бесіді з батьками. Тому, щоб добре підготуватися, потрібно відповісти на питання:
- обставини появи енурезу,
- частота нічного сечовипускання і інтенсивність замочування білизни,
- наявність енурезу в сім'ї,
- сечовипускання протягом дня і вночі,
- чи є інфекції сечовивідних шляхів,
- неврологічні проблеми,
- запори,
- кількість і час прийому рідини і виділення сечі (необхідна реєстрація як мінімум двох днів).
Крім бесіди, можливо, буде потрібно проведення досліджень. Вони включають в себе, зокрема, точне дослідження внутрішніх і зовнішніх статевих органів, з дослідженням чутливості промежини.
Необхідно багаторазове дослідження денний і нічний сечі. Кожному пацієнту необхідно провести ультразвукове дослідження (УЗД) нирок і сечового міхура з оцінкою залишкової сечі після сечовипускання, а також оцінкою ступеня наповнення прямої кишки.
У разі виявлення інфекції сечовивідних шляхів, неврологічних симптомів або порушення в картині УЗД необхідно розширена діагностика на рентгенологічні і уродинамические дослідження.
Лікування нічного енурезу у дітей
Лікування слід починати відразу ж після встановлення діагнозу. Основною формою лікування є уротерапія, тобто реабілітація сечового міхура. Ця терапія призводить до постановки діагнозу, а потім зміни неправильних звичок, пов'язаних з прийомом рідини і сечовипусканням.
Ще одним методом лікування енурезу є фармакотерапія, її ефективність залежить від правильного підбору препарату, який підбирається в залежності від причин захворювання. У фармакотерапії використовується Десмопрессин.
Ефективність цього препарату дуже висока, усунення нічного сечовипускання або помітне поліпшення спостерігалося приблизно у 70% лікувалися таким чином діток, а 20-30% хворих виліковували. Чим довший період лікування десмопресином, тим менше ризик рецидиву захворювання.
Ще один метод лікування енурезу - це сигнал нічний тривоги. Він застосовується у діток з нічним енурезом і підвищеним порогом збудливості. Чадо прокидається відразу після того, як перші краплі сечі з'являються на спеціальному вкладиші або в спеціальних маленьких трусиках, з'єднаних з датчиками.
Таким чином, мозок починає розпізнавати слабкий сигнал від наповненого сечового міхура через потужний стимул. Згодом маршрут сигналу сечовий міхур-мозок зміцнюється на стільки, що вже без тривоги, мозок розпізнає сигнал з сечового міхура і перериває сон малюка.
Чадо прокидається, коли потрібно звільнити наповнений сечовий міхур і йде помочитися. Терапія триває не менше 10-12 тижнів і дає позитивний ефект в 70% випадків.
Вплив енурезу на психіку дитини
Дошкільник або школяр, який має це захворювання, ізолює себе від суспільства, в якому живе, боїться спати не вдома. під час екскурсій і відпочинку, тому зазвичай в них не бере.
Діти, сеча вночі, відчувають себе гірше, ніж їх однолітки, часто мають психологічні розлади, які є наслідком, а не причиною енурезу, як ще до недавнього часу вважалося.
Ключем до успіху в боротьбі з описуваної проблеми є розуміння того, що дитина не хоче мимоволі мочитися, що це відбувається незалежно від його волі і свідомості.
Найбільшою помилкою батьків є, отже, покарання, крики, глузування або надання йому в приклад однолітків, братів і сестер, тому що це призводить тільки до поглиблення проблеми.
Батьки повинні зрозуміти, що проблема стресу і поява низької самооцінки є наслідком енурезу, а дитині потрібна не тільки допомога і підтримка, але, перш за все, спеціалізоване лікування.
Протягом багатьох років дитина з проблемою енурезу прямував до психолога для діагностики та вивчення емоційних проблем, які вважалися причиною виникнення проблем.
Останні результати досліджень причин цього захворювання свідчать, що пошук проблем в родині, хто мочиться дитини не результативним. Тільки в 5% всіх випадків сімейна ситуація впливає на нічне нетримання сечі дитини.
Часто батьки соромляться хвороби свого сина чи доньки і затримують початок будь-якого лікування. Вони намагаються впоратися самі і використовують домашні способи. Починаючи від відомих методів виховання, візитів з дитиною до психолога або психіатра, а тільки потім до лікаря-фахівця - уролога або нефролога.
Це час індивідуального пошуку рішення є часом, втраченим і сповільнює успіх терапії.