Важка анемія може істотно ускладнити перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.
Причини розвитку анемії
Фактори, що провокують розвиток анемії:
- проживання в екологічно несприятливому районі,
- незбалансоване харчування (нестача продуктів, багатих на залізо і іншими мікроелементами),
- хронічні захворювання травного тракту,
- хвороби обміну речовин,
- значна крововтрата під час вагітності,
- багатоплідна вагітність,
- проміжок між народженням дітей менше 2 років,
- годування груддю під час вагітності,
- спадковість.
На особливу увагу заслуговує анемія, що виникла ще до настання вагітності. Така хронічна патологія може бути пов'язана з різними захворюваннями внутрішніх органів, а також браком певних травних ферментів. Деякі форми анемії пов'язані з генетичними дефектами гемоглобіну (наприклад, серповидно-клітинна анемія).
Механізми розвитку анемії під час вагітності
збільшення ОЦК
Анемія вагітних пов'язана з нерівномірним збільшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК) і сумарної кількості еритроцитів. В очікуванні дитини ОЦК поступово наростає, тоді як кістковий мозок не встигає виробляти необхідну кількість червоних клітин крові. В результаті в'язкість крові знижується, концентрація гемоглобіну і деяких інших білків зменшується. Розвивається анемія - закономірний підсумок розведення крові під час гестації.
дефіцит заліза
Під час вагітності сумарна потреба в залізі становить 1300 мг. Недостатнє надходження цієї речовини в організм майбутньої мами призводить до розвитку залізодефіцитної анемії. Відомо, що навіть в економічно розвинених країнах до 20% всіх жінок дітородного віку мають прихований дефіцит заліза. В очікуванні дитини цей стан стає критичним і призводить до неминучого зниження гемоглобіну та еритроцитів вже на початку II триместру вагітності.
пригнічення еритропоезу
Гормональні перебудови в організмі майбутньої мами не проходять безслідно для кісткового мозку. Збільшення концентрації естрадіолу призводить до гальмування вироблення еритроцитів і надходженню їх у кров. Брак червоних кров'яних клітин закономірно призводить до зниження гемоглобіну і розвитку всіх симптомів анемії.
Порушення в роботі шлунково-кишкового тракту
Під час вагітності шлунково-кишковий тракт не завжди працює коректно. Нерідко у майбутніх мам порушується всмоктування в кишечнику важливих поживних елементів, в тому числі заліза. Найчастіше така проблема виникає в першій половині вагітності на тлі важкого токсикозу. Брак заліза є однією з основних причин розвитку анемії у майбутніх мам.
Виснаження депо заліза
В організмі кожної людини існують запаси заліза на випадок його вираженого дефіциту. Роль депо беруть на себе печінка і селезінка. Якщо залізо перестає надходити з їжею, ці органи викидають накопичені запаси в кров і відновлюють нормальний баланс гемоглобіну. Ось тільки запаси заліза не нескінченні, і рано чи пізно вони підходять до кінця. Виснаження депо заліза виникає тоді, коли проміжок між пологами складає менше 2 років, а також у разі багатоплідної вагітності.
брак вітамінів
Велику роль у розвитку анемії грає дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти. Брак цих елементів уповільнює всмоктування заліза в кишечнику і провокує розвиток анемії вже на ранніх термінах вагітності. Недостатнє надходження білка з їжею також є фактором ризику. Вегетаріанська дієта і банальне голодування може привести до розвитку важких форм анемії у майбутніх мам.
Роль гемоглобіну в організмі
Гемоглобін - це особливий білок, що входить до складу червоних клітин крові. Саме гемоглобін має унікальну здатність зв'язуватися з киснем і переносити його на собі в усі органи і тканини. Завдяки гемоглобіну кров кожної людини набуває насичений червоний колір.
До складу гемоглобіну входить залізо. Без цього елемента синтез і функціонування гемоглобіну просто не можливо. Залізо обов'язково повинно бути в складі продуктів, що вживаються жінкою на всьому протязі вагітності. Дефіцит заліза призводить до порушення синтезу гемоглобіну і розвитку анемії.
Симптоми анемії вагітних
Ознаки анемії вагітних:
- виражена слабкість протягом всього дня,
- млявість і апатія,
- зниження настрою,
- блідість шкіри,
- блідість або ціаноз слизових оболонок,
- зміна смакових відчуттів,
- пристрасть до незвичайної їжі,
- патоосмія (пристрасть до деяких запахів),
- ламкість і випадання волосся,
- підвищена ламкість нігтів,
- заїди в куточках рота,
- нетримання сечі (слабкість сфінктерів),
- помірні болі в надчеревній ділянці,
- тахікардія (прискорене серцебиття),
- задишка,
- біль у грудях.
Виразність проявів анемії може бути дуже різною. Деякі жінки відчувають лише легку слабкість і занепад сил, тоді як інші відчувають весь комплекс неприємних ознак. При хронічному перебігу анемія може протікати безсимптомно, що пояснюється адаптацією організму до існування в умовах браку гемоглобіну.
У більшості випадків анемія проявляється після 18-20 тижнів вагітності. На цьому терміні збільшення ОЦК стає досить помітним, і нестача гемоглобіну відчувається в повній мірі. Важкий перебіг токсикозу з постійною блювотою може спровокувати розвиток анемії вже в I триместрі вагітності.
наслідки анемії
В основі всіх ускладнень вагітності лежить тривала гіпоксія. Брак гемоглобіну призводить до того, що в усі тканини майбутньої мами надходить набагато менше кисню, ніж потрібно для нормального функціонування організму. Зміни стосуються і плодово-плацентарного комплексу. В умовах хронічної гіпоксії значно підвищується ризик наступних ускладнень:
- переривання вагітності в I і II триместрах,
- передчасні пологи,
- недорозвинення хоріона і амніону (оболонок плода),
- передлежання плаценти,
- плацентарна недостатність,
- відшарування плаценти,
- гестоз.
У пологах тривало поточна анемія може стати причиною таких станів:
- аномалії родової діяльності,
- гіпотонічна кровотеча,
- гипогалактия (нестача молока) у породіллі.
Анемія, яка розвивається на самих ранніх термінах, нерідко стає причиною викидня. Виною всьому неповноцінність ендометрія - внутрішнього шару матки. Постійна нестача кисню призводить до того, що впровадження плодового яйця і його розвиток порушується ще в першому триместрі вагітності. Така патологія часто закінчується перериванням вагітності до 12 тижнів.
Анемія, що виникла в II і III триместрах, дає про себе знати набагато пізніше. Наростаюча гіпоксія порушує нормальне функціонування плаценти, приводячи до її передчасного старіння. На тлі ураження судин плаценти не виключена відшарування плодового місця і загибель плода на будь-якому терміні вагітності.
Наслідки анемії для плода
Сформована плацентарна недостатність неминуче призводить до того, що плодове місце не може повноцінно функціонувати. В результаті дитина не отримує кисень і всі поживні речовини в потрібному обсязі. Відбувається затримка розвитку плода і відставання малюка за всіма параметрами. Такі діти народжуються слабкими, з низькою масою тіла і цілим букетом різних ускладнень:
- повільна збільшення ваги після народження,
- відставання у фізичному і нервово-психічному розвитку,
- схильність до інфекційних захворювань,
- високий ризик дихальних розладів у перші дні після народження.
діагностика
Діагностика анемії не представляє особливих складнощів. Для виявлення захворювання досить здати загальний аналіз крові (ОАК). Кров береться з пальця або вени. Час доби при цьому значення не має. Під час вагітності ОАК в плановому порядку здається двічі: під час першого візиту до лікаря і на терміні 30 тижнів.
Для діагностики анемії мають значення два показники: рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів. Кожен з цих параметрів можна визначити в загальному аналізі крові.
Норма еритроцитів становить 4,0-5,2 * 10 12 / л. Цей показник не змінюється на всьому протязі вагітності. Зниження еритроцитів менш 4,0 * 10 12 / л свідчить про розвиток анемії.
Норма гемоглобіну поза вагітності складає 120-150 г / л. При оцінці аналізу крові у майбутніх мам на цей показник орієнтуватися не варто. Під час вагітності у всіх жінок відбувається природне збільшення ОЦК і закономірне розбавлення крові. Тому нормальне значення гемоглобіну під час вагітності перебуває в інтервалі 110-140 г / л.
При анемії відбувається зниження рівня гемоглобіну нижче 110 г / л. Залежно від цього показника виділяють три ступеня тяжкості захворювання:
Багато сучасні лабораторії підраховують формені елементи крові в автоматичному режимі. У цьому випадку на бланку аналізу замість звичних позначень будуть присутні літери латинського алфавіту:
Для розшифровки аналізу слід звернутися до лікаря. За свідченнями лікар може призначити додаткові дослідження:
- концентрація сироваткового заліза,
- колірний показник,
- загальна железосвязивающая здатність сироватки,
- рівень феритину.
Методи лікування анемії вагітних
Мета лікування при анемії - усунути дефіцит заліза і відновити нормальну концентрацію гемоглобіну та еритроцитів. Для цього застосовуються такі методи:
немедикаментозне лікування
Дієта - основний спосіб боротьби з анемією під час вагітності. У раціоні майбутньої мами обов'язково повинні бути присутніми такі продукти:
- яловичина, телятина,
- індичка, кролик, курка,
- крупи (гречана, вівсяна),
- білі гриби,
- фрукти (яблука, персики),
- бобові,
- горіхи,
- сухофрукти,
- какао і шоколад (при відсутності алергії),
- мед.
Для повноцінного засвоєння заліза в організм майбутньої мами регулярно повинні надходити і інші мікроелементи. Зокрема, найкраще допомагає всмоктуванню заліза в кишечнику фолієва кислота і вітамін C. Досить багато їх міститься в будь-зелені, фруктах і овочах. При цьому теплова обробка знищує вітаміни, тому вживати овочі і фрукти слід в сирому вигляді.
На жаль, залізо не завжди добре засвоюється з продуктів харчування. Найкраще піднімають рівень гемоглобіну м'ясні продукти. Набагато гірше з цим завданням справляються фрукти, овочі, крупи і бобові. Але навіть при регулярному вживанні м'яса далеко не завжди вдається швидко впоратися з анемією. У цьому випадку на допомогу приходять різні медикаментозні засоби, покликані відшкодувати брак заліза в організмі майбутньої мами.
Медикаментозне лікування
Добова норма заліза для вагітних жінок становить 100 мг. При розвитку анемії потреба в залозі зростає до 200 мг. Перевищення цієї дози не рекомендується. Зі збільшенням кількості заліза в препараті зростає частота і вираженість небажаних побічних ефектів.
Залізо в профілактичної дозуванні входить до складу більшості відомих полівітамінних комплексів для вагітних. При розвитку анемії додатково призначається залізо в таблетках або ін'єкціях. Багато препаратів містять в своєму складі фолієву і аскорбінову кислоту для поліпшення всмоктуваності заліза в кишечнику.
У більшості випадків препарати заліза призначаються в таблетках. Деякі ліки можна приймати лише один раз в день, тоді як інші не менш 2 разів на добу. Кратність прийому буде залежати від форми і дозування заліза, а також від особливостей виробництва лікарського засобу.
Для призначення ін'єкційної форми ліки існують суворі показання:
- індивідуальна непереносимість таблетованих препаратів,
- захворювання кишечника, що перешкоджають всмоктуванню заліза,
- загострення виразкової хвороби,
- важка форма анемії.
При зниженні гемоглобіну нижче 70 г / л вагітна жінка госпіталізується в стаціонар. У важких ситуаціях проводиться переливання еритроцитарної маси. Одночасно з цим проводиться корекція всіх виявлених ускладнень вагітності.
профілактика
Профілактика анемії повинна проводитися ще до настання вагітності. Попередити розвиток захворювання допоможуть наступні поради:
- Слідкуйте за своїм раціоном. Нехай на вашому столі щодня будуть продукти, багаті залізом, фолієвою кислотою і вітаміном C.
- Бережіть себе. Вчасно звертайтеся до лікаря при появі будь-яких неполадок з кишечником.
- Не затягуйте з лікуванням при загостренні будь-яких хронічних захворювань травного тракту.
- Не забувайте про щорічні профілактичних медоглядів. При обстеженні у фахівця можна з'ясувати рівень гемоглобіну і вчасно виявити анемію.
Перед плануванням вагітності також не завадить пройти обстеження у терапевта і здати аналіз крові. При виявленні анемії слід почати прийом препаратів заліза в дозуванні 200 мг ще до зачаття дитини. Але навіть при нормальному рівні гемоглобіну деяким жінкам не завадить прийом заліза в профілактичних дозах (100 мг). Високий ризик розвитку анемії при вагітності виникає при наступних ситуаціях:
- проживання в екологічно несприятливому районі,
- робота на шкідливому виробництві,
- хронічні захворювання кишечника з частими загостреннями,
- порушення менструальної функції (рясні і тривалі менструації),
- короткий інтервал між пологами,
- тривала лактація (більше 2 років).
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, всім вагітним жінкам, починаючи з II триместру, слід профілактично приймати препарати заліза в дозі 60-100 мг. Таке дозування заліза міститься майже у всіх полівітаміни для майбутніх мам. При хронічній анемії можна почати прийом препаратів заліза вже в I триместрі.