Цитомегаловірус у дітей: симптоми і лікування

КакіеБолезні - Інфекції та паразити - Цитомегаловірус - Особливості лікування і прояв симптомів цитомегаловірусу у дітей

Цитомегаловірусна інфекція - це широко поширене захворювання серед населення в усьому світі.

За клінічним перебігом цитомегаловірус у дітей відрізняється вираженою клінічною картиною, даними лабораторних досліджень і прогнозом в залежності від віку дитини.

Цитомегаловірус у дітей

Про збудника

Збудником цитомегаловірусної інфекції є патоген Citomegalovirus hominis - ДНК-вірус, що відноситься до сімейства герпесвірусів. Вперше збудник був виявлений в 1882 році на патологоанатомічному розтині плода, під час якого вченим Х. Ріббертом були виявлені атипові клітини. Пізніше хвороба отримала назву «цитомегалія» завдяки специфічним змін клітинних структур, збільшення їх розмірів через вірусного ураження.

Цитомегаловірус не стійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине в умовах підвищених або знижених температур. Вірус втрачає патогенність в кислому середовищі, при впливі спиртовмісних хімічних розчинів. Поза переносника вірусна клітина гине в умовах зовнішнього середовища на протязі короткого часу, реагує на вологість, сухість повітря. Патоген циркулює і передається з усіма біологічними рідинами в організмі людини. Інвазія відбувається через слизові оболонки:

верхніх дихальних шляхів,
шлунково-кишковий тракт,
сечостатевих органів.

Інфікування піддаються люди після пересадки внутрішніх органів, переливання крові. При генералізованих формах ЦМВ-інфекція передається трансплацентарно від матері до плоду. Вертикальний шлях зараження відбувається під час пологів, розродження шляхом кесаревого розтину не знижує ризику зараження.

Проникнення в організм

Цитомегаловірусна інфекція у дітей після первинного інфікування вражає лейкоцитарні клітини крові і мононуклеари. Місцем локалізації первинного вогнища інфекції є слинні залози, що обумовлено епітеліотропним патогена. Вхідні ворота інфекції залишаються неушкодженими, при наявності в анамнезі імунодефіцитних станів розвиваються синдроми гострої респіраторної інфекції.

Уражені імунні клітини після потрапляння цитомегаловірусу в кров збільшуються в розмірах, втрачають свою функцію. У міру прогресування захворювання всередині клітин утворюються патологічні скупчення, що відбувається в результаті вірусного розмноження. Клітини, безповоротно втратили функцію, мігрують з током крові в лімфоїдні органи, тканини центральної нервової системи, де відбувається подальше розмноження вірусу.

Цитомегаловірус у дітей і дорослих, симптоми, лечени

Цитомегаловірус у дітей і дорослих, симптоми, лікування, профілактика

Цитомегаловірус у дітей і дорослих, симптоми, лечени

Цитомегаловірус у дитини протікає безсимптомно при достатній активності імунітету, високому рівні стійкості організму до чинників зовнішньої агресії. Генералізація хвороби, перехід у важку стадію відбувається як після впливу несприятливих факторів на організм дитини. Спровокувати симптоми захворювання можуть:

вторинна бактеріальна інфекція,
зниження імунітету,
імунодефіцитний стан,
травми,
інтеркурентних захворювання,
лікування імуносупресорами, цитостатиками, хіміотерапія,
онкологія,
важкий стрес.

У латентній формі цитомегаловірус персистирует в організмі людини довічно, антитіла класу IgG регулюють розмноження патогена на одному рівні, при якому не виникає симптомів хвороби. Клінічно доведених методів лікування, які дозволять повністю впоратися з цитомегаловірусом у дітей, в даний час не розроблено.

вроджена цитомегалія

Прихований перебіг захворювання призводить до того, що багато жінок не знають про наявність у них в організмі цитомегаловірусу. Це призводить до внутрішньоутробного інфікування плода під час вагітності жінки на різних термінах. При ранньому інфікуванні до 12 тижнів високий ризик викидня, мимовільного аборту або завмирання вагітності.

Розроблені комплексні обстеження вагітних спрямовані на визначення титру антитіл, виявлення збудника в аналізах крові і сечі. Для вагітних розроблені скринінгові обстеження на 12, 20, 33 тижнях вагітності, які включають як лабораторні аналізи, так і ультразвукові дослідження.

Своєчасне проходження обстеження, здавання аналізів дозволяє під час виявити інфекцію, пройти курс специфічної противірусної терапії. Це попереджає інвазію вірусу через матково-плацентарний кровотік в організм дитини.

При інструментально доведеному генерализованном ураженні плоду лікарі в деяких ситуаціях радять переривання вагітності за медичними показаннями. Внутрішньоутробна цитомегалия викликає важкі ураження дитини, пороки внутрішніх органів, призводить до затримки росту і розвитку. Для внутрішньоутробної цитомегалії характерне ураження внутрішніх органів, яке включає:

ураження паренхіматозних органів (гепатит, сплено, панкреатит),
ураження наднирників,
набряк мозку,
шок,
крововиливи в мозок,
важкі анемії.

Якщо майбутня мама проходить курс противірусної терапії, це сприятливо позначається на прогнозі вагітності, майбутніх пологів. Новонародженій дитині в перші тижні життя проводиться комплексна вірус-ингибирующая терапія в умовах неонатального відділення під контролем лікарів фахівців. Супресія вірусу, придушення його активності призводить до відсутності симптомів хвороби у дитини. При сприятливих прогнозах вроджена цитомегаловірусна інфекція у дітей може протікати безсимптомно, але вимагає періодичної специфічної терапії.

У дітей до року

Цитомегаловірус у дітей до року розвивається в результаті інфікування через материнське молоко або верхні дихальні шляхи. Позаутробного інфікування підтверджується лінійними лабораторними імуноферментними аналізами в пологовому будинку, які не відображають наростання титру антитіл класу IgM і IgG. Після періоду новонародженості дитина має можливість заразитися цитомегаловірусом при контакті з інфікованими людьми, носіями в латентній формі.

Слаборозвинений імунітет немовляти стає причиною виникнення симптомів, які найчастіше відносять до гострої респіраторної інфекції, застуді. Розвиваються такі симптоми:

закладеність носа,
чхання,
порушення дихання, акту смоктання,
кашель,
тубоотит легкого ступеня,
осиплість голосу,
підвищення температури.

Дитина стає неспокійною, плаксивою, при підвищенні температури у дітей з підвищеною судомної активністю розвиваються фібрільние судоми. Порушення акту смоктання грудного молока призводить до появи коліків, здуття живота, гикавки. В результаті дитина втрачає у вазі, сон стає неспокійним, іноді з'являється висип на тілі. Легка форма гострої цитомегалии займає період від 2 тижнів до 2 місяців, симптоми цитомегаловірусу змінюються один за іншим до повного зникнення.

Якщо захворювання переходить у важку форму, настає масивна генералізація патологічних вогнищ з розвитком гепатиту, запалення селезінки. Вірус поширюється по всіх органах і системах, призводить до важких поразок органів кровотворення, розвитку вторинних імунодефіцитних станом. Це проявляється високою температурою, ознобом, судомами. Стан небезпечно розвитком жизнеугрожающих ускладнень, аж до набряку головного мозку.

У дітей від року до 7 років

Якщо у дитини виявили цитомегаловирусную інфекцію після першого року життя, хвороба проявляється в латентній формі. Це обумовлено високою активністю імунних клітин, становленням системи компліменту, високою захисною здатністю макрофагальної системи. Нерідко захворювання виявляється тільки після виявлення титру антитіл в аналізі крові в результаті планового обстеження перед дитячим садом або школою.

На відміну від новонароджених і грудних дітей, діти старшого віку переносять цитомегаловирусную інфекцію значно легше. Симптоми захворювання проявляються легкими простудними проявами, які купуються класичним противірусною або симптоматичним лікуванням. У дітей у віці п'яти років на тлі фізіологічної перебудови імунітету нерідко відбувається загострення цитомегалії, яка протікає в мононуклеозоподібний формі з наступними проявами:

збільшення лімфовузлів,
збільшення аденоїдів I-III ступеня,
тонзиліт,
млявість,
втома,
гіперсалівація,
стоматит.

Мононуклеозоподібний форма цитомегалії займає період до 4 тижнів без позитивного ефекту на проведене специфічне лікування. У крові наростає титри антитіл, що говорить як про загострення вірусної інфекції, так і ризик генералізованого ураження. Подібне протягом небезпечно виснаженням імунозахисну механізмів організму дитини, що призводить до розвитку важких генералізованих форм з ураженням внутрішніх органів. Чим старша дитина, тим нижче ризик ускладнень цитомегаловірусної інфекції.

У нормі при високій активності захисних властивостей імунітету в організмі дитини підтримується стабільний рівень специфічних антитіл, що клінічно не виявляється. Поза загостренням вірус виявляється в слині в мінімальних кількостях, такий стан не є ознаками або гострих симптомами хвороби.

У дітей старше 12

Для дітей старше дванадцяти років характерно таке ж протягом цитомегаловірусної інфекції, як і у дорослих. Це обумовлено повним дозріванням імунітету, високою активністю імуноферментних систем. Внутрішньоклітинна персистенція вірусу в організмі дитини не викликає патологічних змін внутрішніх органів і тканин, за винятком незначного збільшення лімфатичних вузлів. Позитивний аналіз крові на антитіла класу IgG підтверджує хронічну форму хвороби.

Повністю вилікувати захворювання неможливо, специфічна терапія спрямована на усунення гострої фази, попереджає поширення інфекції. Симптоматична терапія дітям старше 12 років спрямована на усунення симптомів анемії, млявості або підвищеної стомлюваності дитини.

Лікування цитомегаловірусу у дітей починається після позитивного аналізу на виявлення вірусу в біологічних рідинах і гострої картини захворювання. Латентна форма не вимагає проведення противірусної терапії при достатній концентрації IgG в крові дитини. Критеріями до початку лікування є такі відхилення, як:

маркери активної реплікації патогена,
виремия,
ДНК-емія,
збільшення титру IgG, IgM,
сероконверсия,
антигенемія.

Виявлення в спинномозковій рідині маркерів вірусної реплікації є абсолютним критерієм для початку противірусної терапії. При вродженої цитомегалії дітям вводять специфічні протівоцітомегаловірусних імуноглобуліни, ганцикловір в індивідуальній дозуванні, яка розраховується за масою тіла дитини. Препарат вводять кожні 12 годин протягом одного місяця. Ганцикловір обмежена використовується в неонатальної практиці через високу кількість ускладнень (порушення еритропоезу, імуносупресія). Комплексна терапія дозволяє знизити токсичність препарату, пригнічує внутрішньоклітинне розмноження патогена.

Протівоцітомегаловірусних препарати характеризуються вираженою токсичністю, яку нерідко порівнюють з хіміотерапією. Проводять подібне лікування тільки в умовах стаціонару під контролем лікаря педіатра, регулярної здачею лабораторних тестів. У дітей старше року використовуються препарати:

Чим старша дитина, тим легше він переносить проведену терапію. Для зниження побічних ефектів застосовують симптоматичні препарати, нерідко вдаються до методів народної медицини. Вплив на тканини ганцикловіром гальмує внутрішньоклітинну реплікацію віріона, знижує ризик ураження нервової тканини, органів кровотворення дитини. Антицитомегаловірусний терапія проводиться тільки при важких формах захворювання, генерализованном ураженні внутрішніх органів і систем дитини.

Після виписки з лікарні призначають курс підтримуючої терапії, який спрямований на відновлення функцій імунітету, підвищення стійкості до агресивного зовнішнього середовища. Перш, ніж повернутися до занять, дитина знаходиться на амбулаторному лікуванні, тривалість якого залежить від результатів аналізів. Для захворювання характерне швидко згасання симптомів після етіотропного лікування, наявність стійкої ремісії тривалістю до п'яти років.