Енурез - мимовільне сечовипускання у дитини старше 4-5 років. У рідкісних випадках енурез зустрічається у дорослих.
Енурез частіше зустрічається у представників чоловічої статі.
Мимовільне сечовипускання виникає переважно в нічний час.
Виділяють первинний і вторинний енурез.
Первинна форма енурезу (зустрічається в 80% випадків) спостерігається з народження, у таких дітей спочатку не були сформовані навички охайності.
Вторинний енурез виставляють в тому випадку, коли мимовільне сечовипускання виникло через як мінімум рік після того, як дитина навчилася контролювати функцію сечового міхура.
Енурез може бути єдиним симптомом, а може поєднуватися з іншими розладами (заїканням, нетриманням калу). Приблизно у третини дітей, які страждають на нетримання калу (енкопрез), спостерігається також мимовільне сечовипускання.
Діагноз енурез не ставлять відразу ж після 1-2 мимовільних сечовипускань. Енурез виставляють в тому випадку, коли епізоди мимовільного сечовипускання відзначаються досить часто, як мінімум кілька разів в тиждень.
У більшості випадків енурез спостерігається у випадковому порядку, немає чіткого взаємозв'язку з певним часом ночі або фазою сну.
причини енурезу
Конституційно-біологічні причини енурезу
Згідно багатьом дослідженням виявлено, що 75% дітей, які страждають на енурез, мають близьких родичів з аналогічною патологією. Таким чином доводиться роль генетичних факторів у виникненні цієї недуги.
Контроль над функцією сечового міхура виникає не відразу, на його формування впливають особливості нервової і м'язової систем, вищі мозкові функції, життя в суспільстві.
Серед дітей, які страждають мимовільним сечовипусканням, затримки розвитку зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у всіх інших. У більшості з них розміри сечового міхура відповідають віковим нормам, проте відбувається його передчасне спорожнення.
Як правило, психологічні чинники впливають на виникнення вторинного енурезу. Поява даного розладу може спровокувати гостра реакція на стрес (як наслідок переляку, напруженої обстановки в сім'ї, скандалів між батьками). Іноді причиною вторинного енурезу стають розлучення батьків, початок навчання в школі або зміна колективу, переїзд на нове місце проживання, поява ще однієї дитини в сім'ї.
діагностика енурезу
Щоб достовірно виставити дитині такий діагноз як енурез, необхідно, щоб мимовільне сечовипускання зазначалося як мінімум двічі на місяць у дітей 5-6 років або один раз - у дітей більш старшого віку. При цьому дане порушення має тривати не менше 3 місяців.
Також необхідно виключити наявність інших патологій, які можуть провокувати мимовільне сечовипускання. До таких розладів відносять:
- органічні розлади, внаслідок яких утворюється велика кількість сечі - цукровий або нецукровий діабет,
- інфекційні, структурні або неврологічні порушення сечостатевої системи - цистит, захворювання, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, схована ущелина хребта,
- порушення, що супроводжуються розладами свідомості або сну - епілептичні припадки, снохождение (сомнамбулізм), сп'яніння,
- іноді енурез виникає після прийому деяких медикаментів (наприклад, тиоридазина).
лікування енурезу
При первинному енурезі необхідно докласти максимум зусиль для формування навичок охайності у дитини. Батьки ні в якому разі не повинні карати дитину, якщо він випадково обмочився. Вони повинні стежити за тим, щоб дитина дотримувався відповідний режим, пропонувати дитині спорожнити сечовий міхур і заохочувати за вдалі спроби. Крім того, необхідно обмежити вживання рідини дитиною за 2 години до сну, в деяких випадках можна акуратно розбудити дитину в нічний час для того, щоб він спорожнив сечовий міхур.
Медикаментозне лікування енурезу полягає в застосуванні трициклічних антидепресантів (найчастіше використовують мелипрамин). На тлі прийому даного препарату у більшості дітей енурез слабшає, а у третини - повністю проходить. Однак через деякий час після припинення прийому препарату ефект від лікування може слабшати.
Обов'язково необхідно поєднувати прийом медикаментозних препаратів з фізіотерапевтичним лікуванням. З фізіотерапевтичних методів найбільш ефективними є рефлексотерапія і електрофорез.
У лікуванні енурезу також може використовуватися різновид поведінкової психотерапії. При цьому необхідно виробити зв'язок між певним сигналом (дзвінком, гудком) і початком мимовільного сечовипускання. Іноді вдаються до суггестивной гіпнотичною психотерапії, мета якої - в гіпнотичному стані ліквідувати симптоми нетримання сечі.
У деяких випадках впоратися з енурезом допомагає сімейна психотерапія. В ході сеансів психотерапевт допомагає налагодити стосунки в родині, згладити конфлікти.
У будь-якому випадку батьки повинні дуже делікатно ставитися до енурезу у дитини, ні в якому разі не можна карати його за нетримання сечі. Адже нерозуміння з боку батьків, крики або навіть фізичне покарання можуть привести до появи почуття власної неповноцінності, ущербності, можливо навіть виникнення суїцидальних намірів.