З народження людини, на шляху впровадження в організм інфекції, розташований імунний бар'єр зі скупчення лімфоїдної тканини, званий глоткових кільцем Пирогова-Вальдейера.
У слизовій рото і носоглотки зосереджено сім великих мигдалин:
мовний, глоточная, гортанним, парні - трубні і піднебінні. Аденоїдами називають глоткових мигдалину, розташовану на кордоні носової і ротової порожнин.
Причини аденоїдів і аденоидита
У нормі, вона невеликих розмірів, а після 12 років відбувається її атрофія. При частих запальних процесах відбувається гіпертрофія мигдалин. Сприятливими факторами є інфекційні захворювання вірусної і бактерійної природи, такі як кір. скарлатина. дифтерія, а також імуно-дефіцитні стану, обтяжений аллергоанамнез, генетична схильність. Аденоїди є найчастішою ЛОР-патологією дитячого віку.
У дорослих розростання лімфоїдної тканини глоткової мигдалини, з подальшим її запаленням, зустрічається вкрай рідко. У нормі у дорослої людини глоточная мигдалина не візуалізується через її повної атрофії. Несприятлива спадковість, часті і тривалі респіраторні захворювання з дитячого віку, можуть не тільки підтримувати обсяг глоткової мигдалини, але і приводити до значного її збільшення. Симптоми захворювання у дорослих такі ж, як і у дітей.
симптоми аденоїдів
Збільшені аденоїди створюють механічне перешкоду в носоглотці, викликаючи утруднення носового дихання. У слизовій носа наростають застійні явища, що провокує розвиток запалення - риніту. Виділення з носових ходів призводить до мацерації, почервоніння і набряку шкіри передодня носа. Голос стає гугнявим, рот постійно відкритий. Дихання такого типу призводить до сухості слизової оболонки ротової порожнини і зниження бар'єрних функцій, створює передумови до розвитку запальних явищ, полегшує інвазію інфекційних агентів. Саме тому при аденоїдах настільки часті різні ГРЗ, ангіни. синусити, бронхіти.
Організм дитини ослаблений, порушується загальне самопочуття: знижується якість сну, він стає переривчастим і супроводжується хропінням. Неповноцінний сон призводить до стомлюваності, млявості, апатії, головних болів, дитячому нічному енурезу. Під час сну можуть відзначатися періоди затримки дихання (синдром обструктивного апное). Роздратована слизова дихальних шляхів і стікання гнійного секрету з порожнини носа провокують кашель. Супутній запальний процес в слухових трубах (євстахіїт) викликає зниження слуху з відчуттям закладеності у вухах. Погіршуються пам'ять, концентрація уваги, що позначається на оволодінні мовою і навчальному процесі, значно знижується успішність у школі.
Характерний зовнішній вигляд пацієнта: постійно відкритий рот з відвисання нижньої щелепи, згладжування мімічного малюнка на обличчі, витікання слини з рота і секрету з носа. При тривалому процесі можлива деформація лицьового скелета, грудини і ребер. Відзначається неправильний прикус, високе ( "готичне") небо, запала ( "воронкообразная") грудна клітка. Зменшення обсягу грудної клітини негативно позначається на роботі серця і легеневої вентиляції. Нерідко порушується робота шлунково-кишкового тракту.
Залежно від вираженості гіпертрофії глоткової мигдалини і порушених функцій, виділяють 3 ступеня аденоїдів:
- I ступінь - днем симптоматика відсутня. Вночі збільшується приплив крові до аденоїдів з розвитком повнокров'я і застійних явищ. В результаті глоточная мигдалина збільшується в розмірах, приводячи до порушення носового дихання,
- II ступінь - носове дихання порушене постійно, сон супроводжується хропінням і кашлем,
- III ступінь - виражена гіпертрофія, порушення слуху і голосу, інші ускладнення.
Запалення глоткових мигдалин називається аденоідітом і може протікати в гострій формі, частіше одночасно з ангіною, або хронічної, з тривалим, часто рецидивуючим перебігом.
Гострий аденоїдит - запалення аденоїдів
Розвивається гостро, з підвищення температури тіла до 39 ° С і вище, може супроводжуватися ознобом. З'являються симптоми риніту і фарингіту: відчуття сухості і садненія в носоглотці, гнійні виділення з носа та стікання секрету по задній стінці глотки, кашель по ночах. Розвиток евстахиита призводить до почуття закладеності вух, може розвиватися запалення середнього вуха - отит. Під час огляду виявляються набряклі, гіпертрофовані і гіперемійовані аденоїди. У лакунах - скупчення гнійного секрету. Реакція регионарной лімфатичної системи на запалення проявляється збільшенням і хворобливістю підщелепних, шийних, потиличних лімфовузлів. У дітей, особливо раннього віку, погіршується загальне самопочуття, з'являється млявість, порушення сну, відмова від прийому їжі і рідини. Зазвичай захворювання триває від 3-х до 5-ти днів.
хронічний аденоїдит
Розвивається при частих гострих аденоідітах. Хронізації процесу сприяє несприятливий аллергоанамнез.
Характерний тривалий субфибрилитет (до 38 ° С), іноді з раптовими підйомами до високих цифр. Присутні всі симптоми, характерні для гострого аденоидита, які мають більш мляве і затяжного перебігу. При частих загостреннях захворювання сильніше виражена астенізація дитини, з'являються ускладнення з боку нижчих відділів дихальної системи. Тривалий запальний процес може призводити до амилоидозу внутрішніх органів, ускладнень з боку серця (міокардит), нирок (гломерулонефрит) і інших органів і систем.
лікування аденоїдів
Спрямоване на зменшення запальних явищ в аденоїдах, зниженні набряку лімфоїдної тканини і слизової носа, видалення мікробів, пилу, запального секрету і поліпшення місцевих захисних властивостей. Застосовують промивання порожнини носа з антисептиками, розчинами антибіотиків, диоксидина, протарголу, сольових розчинів, відварами трав і ін. Закапування лікарської речовини в ніс здійснюють в положенні лежачи з закинутою головою.
Ефективним способом промивання є метод переміщення рідини по Проетцу, який полягає в створенні негативного тиску в носовій порожнині, завдяки чому відбувається активна евакуація гною з порожнини носа і гайморових пазух. Пацієнта укладають на спину і просять постійно повторювати "ку-ку". При цьому відбувається натягнення м'якого піднебіння і герметизація носової порожнини. Слизову попередньо анемізуючі введенням судинозвужувальних засобів. За катетеру в один носовий хід подається розчин антисептика, який разом з патологічним виділенням видаляється за допомогою безперервно працюючого аспиратора, введеного через інший носовий хід.
У лікуванні аденоїдів обов'язково застосовують фізіотерапевтичні методи, такі як УФО, УВЧ, ЛУЧ-2, КВЧ, вплив магнітним полем, озонотерапія, електрофорез. Дуже діючим способом терапії аденоїдів, є лазерофорез. З його допомогою відбувається поєднане вплив на уражені тканини лазерним випромінюванням і вводиться лікарським препаратом.
- Хірургічне лікування - видалення аденоїдів
Проводять тільки після купірування запального процесу і, бажано, якомога раніше. Показаннями є аденоїди II і III ступеня. Протипоказано хірургічне втручання при гострому процесі і захворюваннях крові.
Неспокійним дітям проводять операцію під наркозом з подальшим спостереженням у стаціонарі протягом 2-3 днів.
Рідше виконуються ендоскопічні операції, а також видалення або руйнування мигдалини лазером. Лікування цими способами вимагає більш дорогого устаткування і наявності підготовленого персоналу.