Дитячий рахіт визнаний одним з найпоширеніших захворювань перших років життя дитини. Чому виникає рахіт у дітей і чи можна попередити розвиток цієї патології?
Причини і механізми розвитку
Рахіт - це серйозне порушення обміну речовин, викликане нестачею в організмі дитини вітаміну D (холекальциферолу). Недолік цього важливого вітаміну є тимчасовим і обумовлений підвищеними потребами малюка в період активного росту (у віці 1-3 років).
Фактори ризику розвитку рахіту:
- проживання в несприятливому кліматі,
- нераціональне харчування,
- недоношеність,
- захворювання, що призводять до недостатнього засвоєнню вітаміну D,
- спадковість.
Рахіт поширений повсюдно, але частіше за все захворювання зустрічається в північних країнах. Дефіцит сонячного світла - основна причина розвитку хвороби у новонароджених і немовлят перших місяців життя. У Укаїни патологія виявляється у 40-60% всіх дітей у віці до 2 років.
Помічено, що малюки, які народилися восени і взимку, хворіють набагато частіше і важче. У цю пору року сонце знаходиться досить низько над землею, і отримати корисний ультрафіолет стає набагато складніше. Погані погодні умови (хмари, хмари) також перекривають доступ до сонячних променів. Найменше ультрафіолету потрапляє на шкіру в ранкові та вечірні години. Діти, що з'явилися на світ в теплу пору року, хворіють на рахіт набагато рідше.
Нераціональне харчування - ще один значимий фактор розвитку хвороби. Відомо, що рахіт у дітей до року рідко виникає за умови правильно організованого грудного вигодовування. Якщо мама, яка годує добре харчується і не страждає захворюваннями обміну речовин, ризик розвитку хвороби у дитини мінімальний. Штучне і змішане вигодовування підвищує ймовірність захворювання.
Виключно грудне вигодовування до 6 місяців - найкраща профілактика рахіту у немовлят.
У розвитку хвороби відіграє роль і стан здоров'я дитини. Помічено, що найчастіше хвороба зустрічається у недоношених і ослаблених дітей. Малюки, які народилися передчасно, з імовірністю 80% страждають від порушень обміну вітаміну D. Не варто скидати з рахунків і спадковість. Зокрема новонароджені негроїдної раси мають генетичну схильність до розвитку рахіту.
Останній у списку, але не останній за значимістю фактор розвитку рахіту - ендогенні порушення обміну речовин. При цих станах ускладнюється всмоктування вітаміну D в кишечнику. Скільки б його не надходило, організм немовляти не здатний засвоїти корисний холекальциферол в потрібному обсязі. Така патологія зустрічається при обструкції жовчовивідних шляхів каменем або пухлиною, синдромі мальабсорбції і деяких важких захворюваннях печінки і кишечника.
симптоми рахіту
Перші ознаки рахіту у дітей виникають у віці близько 1,5 місяця. У недоношених новонароджених захворювання дає про себе знати дещо раніше, в перші 2 тижні життя. Вся справа в тому, що на пізніх термінах вагітності більшу частину мінеральних речовин, в тому числі вітаміну D, кальцію і фосфору, малюк отримує від матері. Чим менше був термін вагітності на момент народження дитини, тим вище ймовірність розвитку рахіту у новонародженого.
Визначити хворобу на ранніх стадіях її розвитку досить складно. Перші симптоми рахіту вельми неспецифічні:
- занепокоєння, примхливість,
- поганий сон,
- зниження апетиту,
- лякливість і дратівливість,
- часті здригування уві сні,
- підвищена пітливість,
- попрілості,
- облисіння потилиці.
Початковий період може тривати від 1 до 3 місяців. Якщо в цей період буде надана необхідна допомога, стан дитини може стабілізуватися. При легкому ступені перебігу хвороби поліпшення стану відзначається вже через 2-3 тижні. У малюка з'являється апетит, поліпшується сон, зникає постійна тривожність. Своєчасно проведене лікування дозволяє уникнути розвитку віддалених ускладнень рахіту. Через багато років батьки навіть не згадають, що колись у їх дитини були проблеми в цій сфері.
Зверніться до лікаря при появі перших симптомів рахіту!
Стадія початкових проявів через 1-3 місяці переходить в період розпалу хвороби. У цей час з'являються такі симптоми рахіту у дітей:
- западання великого джерельця,
- податливість кісток черепа,
- викривлення довгих трубчастих кісток (на кінцівках),
- рухливість суглобів,
- м'язова слабкість,
- запори.
На перший план в стадію розпалу виходять зміни кістково-м'язової системи. Розвивається остеомаляція - розм'якшення кісткової тканини. У новонароджених з надмірною масою тіла хвороба проявляється набагато яскравіше і протікає важче, що пояснюється більшою потребою у вітаміні D на одиницю об'єму тіла.
Рахіт у немовлят завжди супроводжується порушеннями фосфорно-кальцієвого обміну. Саме ці зміни призводять до розвитку м'язової гіпотонії. Великий «жаб'ячий» живіт і розхитаність суглобів пояснюються недостатнім засвоєнням кальцію і фосфору. У більшості дітей відзначається затримка фізичного і психомоторного розвитку.
наслідки рахіту
При легкому ступені перебігу рахіту особливих наслідків для дитини не настає. Після одужання діти відчувають себе досить добре і з часом наганяють однолітків у розвитку. Протягом декількох років все несприятливі прояви хвороби сходять нанівець.
Важкий перебіг рахіту може спровокувати розвиток серйозних ускладнень:
- порушення постави,
- викривлення кісток кінцівок,
- деформація грудної клітки,
- звуження і викривлення тазу,
- затримка фізичного і психічного розвитку.
Віддалені ускладнення формуються протягом багатьох років. Виражені зміни кісток скелета можуть привести до інвалідності.
У період розпалу рахіт може спровокувати розвиток анемії. Нерідко до проявів хвороби приєднується збільшення печінки і селезінки. Діти, які страждають на рахіт, частіше за інших малюків хворіють на простудні захворювання, в тому числі у важкій формі.
діагностика
Ознаки рахіту у дітей в стадію розпалу досить специфічні. Досвідченому педіатра не складає труднощів виставити діагноз при уважному огляді дитини. Для оцінки ступеня тяжкості хвороби застосовуються додаткові дослідження.
- Біохімічний аналіз крові
У крові дитини, хворої на рахіт, відзначаються такі зміни, як зниження кальцію і фосфору, підвищення лужної фосфатази.
При дослідженні сечі виявляється підвищений рівень кальцію і фосфору. Можлива поява інших неспецифічних змін при порушенні роботи нирок.
Рентгенографічне дослідження проводиться у дітей у віці 1-3 років для виявлення ступеня ураження кісткової тканини. Обов'язково оцінюється стан кісток черепа, нижніх кінцівок, грудей і таза.
принципи лікування
Як лікувати рахіт у немовлят? Відповідь на це питання хвилює кожного з батьків, чия дитина страждає від подібної патології. Специфічна терапія захворювання складається з декількох етапів.
Дозування вітаміну D і тривалість його прийому визначаються лікарем. Самостійне застосування препарату в лікувальній дозі забороняється! Перевищення терапевтичної дозування може призвести до серйозних порушень обміну речовин і стати причиною розвитку ускладнень.
Перший раз проба Сулковича проводиться до початку лікування, а потім повторюється кожні 10 днів. Значне помутніння сечі ( «+++» або «++++») говорить про надмірне вимивання з організму кальцію в результаті передозування вітаміну D. У цьому випадку лікар повинен зменшити дозу і знову провести пробу.
Холекальциферол в лікувальному дозуванні призначається тільки в період розпалу хвороби при наявності виражених клінічних проявів і лабораторного підтвердження діагнозу. Підвищена пітливість, залисини на потилиці і інші неспецифічні ознаки рахіту у грудних дітей не є приводом для початку подібної терапії.
- Препарати магнію і кальцію
Для усунення негативних проявів рахіту (поганий сон, неспокій, м'язова слабкість) призначаються препарати магнію у віковому дозуванні. Курс лікування становить не менше 3 тижнів. Для лікування недоношених новонароджених застосовуються препарати кальцію курсом 2-3 тижні. Дітям у віці 1-3 років рекомендується дієта, багата кальцієм і магнієм.
При стиханні основних симптомів захворювання всім дітям призначається масаж і лікувальна фізкультура. 10-денний курс масажу дозволяє усунути м'язову гіпотонію і інші негативні прояви рахіту. При необхідності курс масажу можна повторити.
профілактика рахіту
Профілактика рахіту у дітей складається з декількох етапів.
антенатальна профілактика
Усім майбутнім мамам починаючи з 12 тижнів вагітності рекомендується щоденний прийом вітаміну D в профілактичної дозуванні. Слід знати, що холекальциферол входить до складу більшості вітамінних комплексів, розроблених спеціально для вагітних жінок. В цьому випадку додатковий прийом вітаміну D не потрібно.
Неспецифічна профілактика рахіту включає в себе наступні елементи.
- Оптимальна рухова активність під час вагітності (прогулянки, йога, плавання, гімнастика).
- Перебування на свіжому повітрі (не менше 2 годин) в сонячні дні.
- Дотримання режиму дня.
- Раціональне харчування з включенням в їжу продуктів, багатих вітаміном D, кальцієм і фосфором.
Продукти, багаті необхідними речовинами:
- риб'ячий жир (в тому числі в складі печінки риб),
- печінка тварин,
- молоко і вершки,
- сир,
- вершкове масло,
- яєчний жовток.
Постнатальная профілактика
Неспецифічна профілактика рахіту повинна починатися з перших днів життя немовляти.
Для новонароджених рекомендуються такі заходи.
- Грудне вигодовування на вимогу.
- Часті прогулянки на свіжому повітрі в період максимальної інсоляції (з 11 до 15 годин).
- Оптимальна рухова активність (масаж, ЛФК, груднічкової плавання).
- Загартовування.
- Дотримання режиму дня.
Для дітей старшого віку має значення своєчасне і грамотне введення прикорму. У віці 1-3 років також не варто забувати про раціональне харчування. Щодня на столі у малюка повинні бути продукти, багаті кальцієм і фосфором. Всі продукти вводяться в раціон малюка поступово з урахуванням їх індивідуальної переносимості.
Специфічна профілактика рахіту полягає в щоденному прийомі вітаміну D до досягнення дитиною віку 2 років. Профілактична дозування холекальциферола - 500 ME. Починати прийом вітаміну D слід вже на 3-4 тижні життя. На літній час препарат можна скасувати (за умови проживання дитини в сприятливій кліматичній зоні).
Лікування рахіту у дітей - непросте завдання, що вимагає великого запасу терпіння від батьків. Щоб уникнути розвитку цього неприємного захворювання, слід не забувати про профілактичному прийомі вітаміну D протягом перших двох років життя дитини. Така проста терапія дозволяє запобігти появі рахіту і всіх серйозних ускладнень з боку кістково-м'язової системи.