Теплова кропив'янка у дорослих і дітей: лікування, препарати, симптоми

особливості хвороби

Шкірна патологія може виникати вже в ранні роки життя, місяцями даючи рецидиви і безслідно зникаючи після гормонального дорослішання дитини.

Але іноді патологія затягується на десятиліття.

При цьому типі алергії слід відстежувати стан дітей раннього віку, оскільки теплова кропив'янка у них в більшості історій хвороби співіснує з іншими алергічними проявами. В цьому випадку вона здатна послужити «каталізатором» розвитку набряку Квінке. при якому перекриття гортані опухлими тканинами фатально для діточок до трьох років. Тому завжди важливо знати, як боротися з такою недугою.

Якщо хворий схильний до одного типу алергії, хвороба завжди здатна «перевтілитися» в іншу - більш небезпечну форму.

У жінок, які страждають від атак менопаузи, що виражаються в активному потовиділенні і «спалахи» спека, теплова кропив'янка здатна підсилювати неприємні симптоми, і навпаки - рясний піт і навіть легка піт на шкірі грудей, обличчя, шиї, поєднуючись з підвищенням температури шкіри і розширеними судинами , здатні провокувати висипання, що зудять шкірних пухирів. Такі стреси ще більше погіршують стан пацієнтки.

Класифікація теплової кропив'янки

Класифікація передбачає виділення в захворюванні двох форм теплової кропив'янки:

холинергическая генералізована (Яка зачіпає всю шкіру).
локальна. при якій симптоми проявляються на ділянках, що контактують з агресивним фактором).

Першу форму часто розглядають окремо. Другий вид відносять до проявів контактної кропив'янки, яка виникає у відповідь на вплив фізичних факторів (тепло, вібрація, сонце. Холод. Вода. Тиск, травма).

За способом протікання розрізняють:

гостру (Активну) кропив'янку, симптоми якої поступово зникають протягом 6 тижнів, і
хронічну . що триває більше 45 днів.

Причини виникнення

важливі нюанси

Точні причини, при яких відбувається розвиток цього виду хвороби, поки не встановлені. Але доведено, що ознаки будь-якої форми (і локальної, і холінергічної) спостерігаються тільки при вже наявної схильності пацієнта алергії. У більшій частині (більш 97%) визначаються: астма, дерматити. несприйнятливість конкретних продуктів, набряк Квінке, нейродерміт.

Специфікою теплової форми патології є зв'язок проявів на шкірі з вивільненням не тільки гістаміну, як регулятора алергії негайного типу, а й нейромедіатора ацетилхоліну. Тому вважається, що хвороба обумовлена трьома важливими факторами:

Надмірною реакцією клітин шкіри на ацетилхолін.
Аномально високою сприйнятливістю центрів терморегуляції до викиду ацетилхоліну.
Надчутливістю організму до алергенів.

Тільки поєднання цих базових причин здатне «дати» шкірну і системну реакцію на зміну температури ділянки шкіри або всього тіла, а також зовнішнього середовища.

Умови розвитку патології

При локальної (місцевої) формі теплової кропив'янки ацетилхолін активно починає вивільнятися, якщо на певну ділянку діє температура вище 40ºC. Ацетилхолін тут же стимулює викид гістаміну, який викликає почервоніння, набряк і уртикарний ( «кропив'яні») висипання у вигляді пухирів (подібних опіку кропивою).

Для холинергического типу прояви кропив'янки характерні після того, як організм піддався впливу таких факторів, як:

м'язову напругу, яке супроводжується виділенням поту,
гаряча (вище 40C) вода в душі, ванні,
висока температура навколишнього повітря в лазні, сауні, при спеці,
підйом температури під час інфекційних, запальних захворювань,
стресові навантаження, сильні емоції,
вживання гострої, гарячої їжі, напоїв, що розширюють судини,
наявні у пацієнта хвороби, сприятливі для розвитку особливої чутливості до ацетилхоліну:
- вегето-судинна дистонія. неврози,
- збої в роботі ендокринної системи, включаючи хвороби щитовидної залози,
- розлади функції органів шлунково-кишкової системи.

Проявляє себе протягом 5 - 20 хвилин після впливу фактора-провокатора (стрес або навантаження з виділенням поту, гаряча вода, висока температура).
На шкірі з'являються дрібні, що зудять білуваті бульбашки 2 - 3 мм в діаметрі, оточені яскраво-рожевою областю набряклості. мають тенденцію зливатися, утворюючи великі червоні набряклі області, плоско підносяться над шкірою.
Висип і пухирі, як правило, покривають шкіру шиї, передпліччя, грудей, обличчя, але нерідко зачіпають все тіло.
Сверблячка при типовому розвитку хвороби досить інтенсивний, супроводжується відчуттям печіння.
Шкірний висип нерідко супроводжується загальною реакцією нервової системи на викид ацетилхоліну у вигляді:
- нудоти. слюнотечения, блювотних позивів,
- головного болю і переймоподібних болів в животі,
- рідкого стільця.

Різкий «стрибок» температури спостерігають зазвичай при повторному виникненні теплової кропив'янки.

У більшості випадків, при усуненні провокуючих умов, ознаки теплової алергії холинергического типу пропадають протягом 30 - 90 хвилин, але іноді триматися до декількох діб.

Локальна форма теплової алергії характеризується:

Появою протягом 3 - 5 хвилин в місці впливу тепла плоских рожевих пухирів на тлі набряклої шкіри, які в половині випадків не супроводжуються сверблячкою.
Збереженням змін на шкірі близько 40 - 90 хвилин.

Іноді симптоматика носить слабо виражену форму з дрібними, майже непомітними бульбашками, слабким сверблячкою і несильним почервонінням. Це веде до того, що пацієнти ігнорують ознаки хвороби, пізно звертаючись за лікарською допомогою, а хвороба переходить в хронічну форму. Крім того, зустрічаються випадки комбінації теплової та холодової кропивниці, на що слід звернути особливу увагу.

діагностика

Цей вид кропивниці не складний для постановки діагнозу із застосуванням провокаційних проб, тобто спеціальних тестів, які індукують (викликають) хворобливу реакцію на шкірі.

Щоб підтвердити наявність локальної теплової кропив'янки застосовують склянку з гарячою (40 - 45 С) водою, який прикладають до ділянки тіла (зазвичай - на передпліччя). При іншому тесті пацієнт на 3 - 4 хвилини опускає в нагріту воду кисті та передпліччя. Якщо за півгодини після тесту на шкірі виникає явне почервоніння, з'являються бульбашки, реакція розглядається, як позитивна.

Діагноз при підозрі розвитку холинергического типу теплової кропив'янки підтверджується при появі набряклості, гіперемії і уртикарних бульбашок на тлі викиду ацетилхоліну після прийняття ванни з підігрітою до 40 ° С водою або після фізичного навантаження, що проводиться до появи поту. Результат діагности оцінюють в інтервалі 5 - 30 хвилин.

Медикаментозний варіант проби передбачає внутрішньошкірне введення карбахоліном - фармакологічного кошти, схожого з дією ацетилхоліну.

Про препарати від теплової кропив'янки для дітей і дорослих і методи її лікування розказано далі.

терапевтичне

Терапія холінергічної та локальної форми теплової алергії багато в чому аналогічна, але є і явні відмінності, обумовлені тяжкістю процесу і часом, який потрібен на усунення причини патології. Дія тепла на певну ділянку шкіри при локальній формі легко усунути, просто ізолюючи пацієнта від подразника, припинивши, таким чином, подальший вплив тепла. Холинергическая форма зачіпає велику поверхню шкіри і частіше викликає супутні ознаки роздратування нервової системи ацетилхолином, включаючи загальне нездужання, лихоманку, блювоту.

Покращують стан пацієнта душ і ванна з прохолодною водою, негайний відпочинок при м'язової навантаженні, заспокійливі засоби, якщо хворий переживає стресову ситуацію (Валосердін, Собача-форте, Новопассит. Мильгамма. Вітаміни B1, B6, B12, Нейромультивит).

Оскільки при тепловій кропив'янки гостру реакцію індукує надлишок ацетилхоліну, який виробляється організмом пацієнта, для зняття роздратування і пухирів на шкірі застосовують гелі, креми та мазі, що містять атропін і екстракт беладони. Ці кошти при використанні двох-трьох разів на добу показує хороший ефект: Фенистил-гель. Ла-Кри, Гістан-Н, Адвантан.
Останнім часом успішно застосовують фармакологічні зовнішні кошти з речовиною діфенгідрамін, що входять до складу Псило-бальзаму. Можливо і приготування 3 - 10% мазі з дифенгідраміном в аптеці для застосування аплікації на висипання (кілька разів на день).
При гострих проявах місцева терапія передбачає застосування гормональних зовнішніх мазей: Сінаф-мазь, Акрідерм ГК, Гидрокортизон. Елоком, Целестодерм, Буфексамак.

медикаментозне

Комплекс медикаментозних блоків передбачає введення в терапію наступних фармзасобів.

антигістамінні препарати

При гострій формі хвороби краще вибирати препарати I покоління, оскільки дія засобів II покоління, як правило, стає помітним на більш пізній стадії.

При сильному свербінні призначають Еріус (дезлоратадин): пацієнтам від 12 років - одноразово 5 мг, дітям 1 - 5 років 1,25 мг (в сиропі 2,5 мл), 6 - 11 по 2,5 мг (в сиропі 5 мл) одноразово.
Дифенгидрамин (антигістамінний засіб 1 покоління із заспокійливим і протиблювотну дію). Всередину від 12 років по 30 - 50 мг до 3 разів на день, немовлятам на 1 прийом - 2 - 5 мг, від 2 до 5 років одноразова доза складе 5 - 15 мг, і 15 - 30 мг дають дітям 6 - 12 років.
Гидроксизин, протиалергічний препарат з м'яким заспокійливим дією при розвитку генералізованої форми теплової кропив'янки. Дозволено для дітей з року. Дозування призначає лікар.

У випадках, які важко піддаються лікуванню, антигістамінні використовують внутрішньом'язово (Супрастин. Тавегил. Пипольфен).

При хронічно протікає кропивниці:

Кетотифен дорослим 0,001 г дворазово, дітям 6 місяців - 3 років - по 0,0005 мг (курс тривалий 2 - 3 місяці).
Ебастін: пацієнтам старше 12 років однократнопо 10 - 20 мг, молодшим дітям у вигляді сиропу.
Ципрогептадин 3 - 4 рази по 4 - 8 мг (дітям - з розрахунку добової дози 0,25 - 0,5 мг на кілограм ваги дитини, розділеної на 3 - 4 рази)
Крім цих коштів, використовують в вікових дозах: Цетрин, Алерзіну, Кестин, Елерт.

Блокатори H2-рецепторів гістаміну

Призначають при слабкому дії антигістамінних: Циметидин - всередину 300 мг 3 - 4 рази на день (з 12 місяців життя добова доза розраховується по формулі - 25 - 30 мг / на кг ваги, немовлятам - з розрахунку 20 мг / кг маси тіла), Ранитидин , Фамотидин.

При важкому наполегливому свербінні, розладі нервової системи, які частіше спостерігаються на тлі холінергічної теплової кропив'янки, показані:

глюкокортикостероїди: Дексаметазон. преднізолон,
холінблокатори з заспокійливою дією: Белласпон, Беллантамінал, Беллоід,
транквілізатори: Фенобарбітал, Атаракс.

профілактика

Заходи щодо попередження повторних випадків атаки теплової алергії спрямовані на максимальне обмеження провокуючих чинників і полягають в наступному:

по можливості виключити дію на шкіру середовища або об'єктів з підвищеною температурою,
при купанні у ванні, під душем використовувати воду не вище 36 - 37C,
не відвідувати лазні і сауни,
уникати виснаження нервової системи, емоційних розладів,
при неможливості уникнути стресового навантаження заздалегідь прийняти заспокійливі ліки,
знизити фізичні навантаження, ймовірність появи поту, високого потовиділення,
оскільки провокатором кропив'янки часто служать гельмінтози, внутрішні інфекції і запалення, супроводжувані стійким підвищенням температури. потрібно діагностування та своєчасне лікування цих хвороб,
виключити з раціону гарячі, гострі страви, зігріваючі та розширюють судини напої, а також максимально дотримуватися гіпоалергенної дієти, так як прояви кропив'янки прямо пов'язані з іншими алергіями.

ускладнення

Глибоке інфікування дерми при впровадженні гноєтворних бактерій в розчухи пухирів при сильному свербінні.
Набряк дихальних шляхів з ймовірністю асфіксії, оскільки механізм кропив'янки і набряку Квінке аналогічні і викликають розширення і проникність судин (при кропивниці) і підшкірної клітковини (при набряку Квінке).
Бронхоспазм і анафілактичний (алергічний) шок. які за кілька хвилин здатні привести до смерті від задухи і зупинки серця.

Якщо при тепловій кропивниці крім шкірних змін виникають набряки на обличчі і шиї, сльозотеча, кашель, свистяче дихання, звернення в «швидку» обов'язково, щоб запобігти розвитку набряку гортані і анафілактичного шоку, небезпечних для пацієнтів будь-якого віку, але особливо - для маленьких дітей.

Поліпшення стану 70% пацієнтів при гострій формі в більшості випадків відбувається за 2 - 24 години, іноді симптоми поступово стихають за 2 - 3 доби. Грамотне лікування і профілактика при хронічному перебігу за 12 - 18 місяців призводить до поліпшення стану 30% хворих.