Туберкульоз лімфовузлів визнається важкої і досить поширеною формою туберкульозного ураження. Більш популярна думка про те, що така патологія характерна тільки для легких, проте це абсолютно не відповідає дійсності.
Хвороба може почати свою руйнівну дію в лімфатичних вузлах практично в будь-якій частині організму. В цілому прогноз на лікування від цієї хвороби має хорошу позитивну тенденцію, але важливо своєчасно виявити захворювання.
Особливості даної форми туберкульозу
Туберкульоз лімфатичних вузлів є інфекційну хворобу, здатну вразити будь-які лімфовузли. Основний збудник захворювання - патогенна мікобактерія Tuberculosis, яка проникає в людський організм через носову і ротову порожнину. У дорослого населення частіше хворіють жінки, але взагалі патологія більше воліє розвиватися в дитячому організмі.
Як передається інфекція? Туберкульоз лімфовузлів, як і більшість інфекційних патологій, передається в основному від людини до людини, при цьому він досить заразний при прямому і тривалому контакті з хворою людиною. Найбільш небезпечним джерелом інфекції стає людина з відкритою формою туберкульозу, який виділяє назовні мікобактерії (бацілловиделітеля). Найпоширеніший шлях зараження - повітряно-крапельний. У той же час проникнення інфекції можливо аліментарним (з їжею), контактно-побутовим (через предмети загального користування) і внутрішньоутробним (від хворої матері) способами. Виявлено, що при кашлі та чханні патогенні мікроорганізми здатні поширюватися на відстань до 7-8 м, а осіли в пилу бацили можуть проіснувати до 2-х тижнів.
Не можна повністю ігнорувати і зараження мікобактерією Bovis, яка розвивається в організмі домашньої худоби. Незважаючи на те що в наш час поширення цього раніше популярного збудника придушене, ризик зараження залишається.
Локалізація інфекційного процесу
На туберкульоз лімфатичних вузлів зазвичай уражається одночасно кілька лімфовузлів (шийних, підщелепних, яремних зон). Найбільш часто розвивається туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, на відміну від першого (внутрішньогрудинного поразки лімфатичних вузлів) набагато рідше спостерігаються хворі з діагнозом туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів. Патологія може розвиватися на тлі легеневих уражень або у вигляді абсолютно самостійної хвороби. Захворювання внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у дітей є найпоширенішою формою захворювання в дитячому віці. Спостерігається характерне ураження таких внутрішньогрудних лімфовузлів, як вузли кореня легені та середостіння. У руйнівний процес нерідко втягуються великі бронхи, судини, клітковина, плевра, нервові волокна.
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів породжується мікобактеріями, які мігрують по судинах і затримуються у внутрішніх органах з розгалуженою системою дрібних судин - корковий нирковий шар, епіфізи і метафіза трубчастих кісток, маткові труби, очі. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів вражає ключичні, пахвові, пахові вузли. В цілому за поширеністю патології визнається така градація: найбільшого поширення - поразка шийних вузлів, наступний за частотою виявлення - туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів), дещо рідше - периферичних лімфатичних вузлів.
Етіологія і фактори ризику
Туберкульоз лімфатичних вузлів найчастіше стає результатом первинного інфікування патогенними мікобактеріями. Однак ураження периферичних або внутрішньогрудних лімфовузлів можливо тільки при зниженні імунної захищеності, що і формує основні причини патології.
Так досить частий туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів в дитячому віці обумовлений неповним формуванням імунної системи і специфікою фізіологічного дозрівання лімфатичної системи в ранньому віці. Таким чином, при наявності джерела інфекції в групу підвищеного ризику зараження можна віднести: дітей, молодих людей у віці до 20 років, людей з легеневими патологіями хронічного характеру і ВІЛ-інфекцією, особи з ослабленим імунітетом.
У свою чергу, низька імунна захищеність провокується такими факторами: неякісне і недостатнє харчування, алкоголізм, погана екологія, часті стреси і нервові перевантаження, фізичне виснаження, авітаміноз, порушення обмінних процесів і гормональний дисбаланс, хронічні хвороби. Щорічна вакцинація дітей значно знижує ризик зараження. Зовсім перемогти туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів за допомогою щеплень неможливо, але вони дозволяють усунути приховані форми патології.
Клінічні прояви
Туберкульоз лімфовузлів розвивається досить повільно, а перші симптоми проявляються у вигляді збільшення лімфатичних вузлів, причому абсолютно безболісно. В середньому вузли збільшуються до 2,5-3,5 см, проте в ряді випадків спостерігається збільшення до 7-9 см. Розвиток хвороби супроводжується характерними симптомами: схуднення, підвищення температури до 37,5-38, а іноді до 39 градусів, блідість шкірного покриву, підвищене потовиділення, слабкість і швидка стомлюваність. У занедбаній стадії пальпація опухле лимфоузла призводить до больового відчуття. В цілому туберкульоз - це хронічне захворювання, а піки загострення зазвичай припадають на весну і осінь.
У розвитку патології виділяється кілька типових стадій:
- Пролиферативная фаза: початкова стадія, що характеризує збільшенням вузлів до 2,5-3 см, помітних візуально - причини пов'язані з розмноженням клітин без відповідного відмирання раніше існували.
- Казеозна фаза: починається процес некрозу клітин з появою казеозной маси з відмерлих клітин.
- Абсцедирующий етап: некротическая маса повільно розм'якшується і перетворюється в гнійний склад.
- Свищеподібна фаза: запущена стадія, при якій шкірний покрив в ураженій зоні розривається з утворенням свища, з якого просочується гнійна маса.
Якщо на завершальній стадії хвороби прорвався свищ, то температура тіла після цього буде повільно знижуватися, а пошкоджена шкіра почне поступово гоїтися, формуючи рубець. У разі неповного звільнення вузла від гною, патологія переходить в хронічну форму.
Принципи лікування захворювання
Найбільш поширений спосіб первинного діагностування туберкульозного ураження периферичних або внутрішньогрудних лімфовузлів - проба Манту і аналіз харкотиння. Цих методів недостатньо для диференціювання туберкульозу саме лімфовузлів. Більш точний діагноз ставиться шляхом біопсії ураженого органу. До сучасної технології точного діагностування відносяться комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
На відміну від легеневого туберкульозу, лікування туберкульозу лімфовузлів проходить з великою ймовірністю повного лікування, а ускладнення спостерігаються вкрай рідко.
Найбільш ефективне лікування проводиться із застосуванням принципів хіміотерапії з призначенням сильних препаратів. Курс такої інтенсивної терапії становить 6 місяців. При цьому ймовірність повернення хвороби після лікування оцінюється не вище 3-4%.
Зазвичай використовується наступна медикаментозна схема. Спочатку протягом двох місяців призначаються Ізоніазид, рифампіцин, Піразинамід, Етамбутол. Після завершення першого етапу терапії, протягом 4-х місяців вводяться тільки Ізоніазид і Рифампіцин.
При запущеній формі хвороби в важких випадках застосовуються препарати стероїдного типу. Коли встановлюється хронічне розвиток захворювання, спільно з протитуберкульозними препаратами можуть призначатися Туберкулін, Лидаза, імуностимулятори. В абсолютно виняткових випадках може проводитися оперативне лікування (при повній неефективності медикаментозної терапії).
Туберкульоз лімфатичних вузлів є досить поширеною формою туберкульозної патології. Він дуже заразний, але з ним можна і потрібно ефективно боротися, для чого слід при перших ознаках захворювання звернутися до лікаря. Особливу групу ризику становлять близькі родичі, які проживають разом з хворою людиною.