Лівобічна бронхопневмонія у дітей (інші назви - вогнищева, бронхіальна) - це прикореневе запалення легенів, в більшості випадків сегментарно, яке характеризується дрібним осередком (як правило, в області бронха, від цього пішла і назва), типовою симптоматикою і варіантами діагностики.
Надати кваліфіковану медичну допомогу при бронхопневмонії у дітей можна тільки після встановлення остаточного діагнозу, це важливо розуміти.
Мікроорганізми і зовнішні причини, які призводять до виникнення цього захворювання
Етіологія у цього типу запалення легенів звичайнісінька - пневмококи, стрептококи, стафілококи, дуже рідко - гемофільна паличка. Як правило, бронхопневмонія (особливо бронхіальна) не є самостійною інфекцією, а виникає як ускладнення вже протікає гострого респіраторного вірусного процесу (як правило, гострого бронхіту). Крім того, сприяти розвитку запального процесу можуть такі чинники, як постійний вплив шкідливих газів, пилу, а, крім того, вірусні інфекції, що сприяють зниженню імунних сил організму.
симптоматика
Виявляється лівостороння бронхопневмонія гостро. До основних симптомів можна віднести:
- Ознаки підвищення температури тіла до фебрильних значень (вище 38,0 за Цельсієм) - інтоксикаційний симптом.
- Кашель з виділенням великої кількості харкотиння.
- Іноді може бути біль в грудній клітці (несприятлива прогностична ознака).
- Ознаки слабості, млявість, апатія - астеновегетативний синдром.
Вогнища інфекції під мікроскопом.
Як уже було згадано вище, бронхопневмонія рідко виникає і розвивається як окреме захворювання. З анамнезу можна буде з'ясувати те, що в дитячому колективі вже не одна дитина захворіла. Спочатку відзначаються прояви самої звичайної застуди (слабко виражені катаральний і інтоксикаційний синдроми), а потім настає погіршення загального стану хворого. З'являється дуже сильний, нападоподібний кашель, з виділенням назовні великої кількості зеленувато-жовтої мокротиння, з'являється виражена лихоманка (найчастіше на тлі вже нормалізувалася температура). Саме така черговість і вказує на ймовірне виникнення саме бронхопневмонії.
діагностика
Весь діагностичний алгоритм вогнищевої пневмонії не представляє з себе нічого особливо складного. Він складається з чітких, загальноприйнятих пунктів, а саме:
- Огляд хворого. Можна відзначити загальноклінічні симптоми, властиві будь-якому запальному (інтоксикаційний) процесу - блідість шкірних покривів, підвищення температури тіла, слабкість. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки будуть чистими. Гіперемія ротоглотки. Характерна ознака - збільшення відразу декількох груп лімфовузлів.
- Оцінка об'єктивного статусу, тяжкості симптомів. З боку внутрішніх органів і систем також буде спостерігатися класична картина запалення легенів - велика кількість хрипів (вологих, дрібнопухирцевих) над усією поверхнею легень, але переважно - в області поразки. Перкуторно - характерно притуплення звуку над областю ураженої ділянки легені (строго в проекції). У дітей бронхопневмонія буде характеризуватися більш інтенсивним інтоксикаційним симптомом.
- Аналіз даних лабораторних та інструментальних методів дослідження. В загальному аналізі крові і загальному аналізі сечі - характерні для запального процесу бактеріальної природи симптоми (виражений лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ), наявність гіалінових циліндрів в сечі (може і не бути), характерні для бронхопневмонії у дитини рентгенологічні симптоми: гомогеннезатемнення, розташоване поблизу кореня легкого.
У лікуванні пневмонії у дітей, як власне і в лікуванні ряду інших патологічних станів органів системи дихання, провідне значення має антибіотикотерапія. Природно, відразу ж стає питання, який антибіотик вибрати? До якої групи повинен належати антибіотик, який можна призначати дітям до року. Згідно всім загальноприйнятим нормам, лікування бронхопневмонії необхідно починати з захищених пеніцилінів - це антибіотики АУГМЕНТИН або амоксиклав по одній таблетці (500мг) або (якщо в суспензії) по 1-2 чайної ложки 3 рази на день (курс лікування - 10 днів). Можливо і внутрішньом'язове, внутрішньовенне введення препаратів цієї групи - антибіотиків ампиокса або ампісульбіну по 3 ін'єкції за добу, в дозуванні з перерахунком на масу тіла (курс лікування - 7 днів).
У тому випадку, якщо лікування пневмонії цими антибіотиками (захищеними пеніцилінами) виявилося недостатньо ефективним, то необхідно включати в схеми лікування цефалоспориновий ряд антибіотиків - цефтриаксон або цефуроксим, ін'єкції виробляти два рази на добу, попередньо розрахувавши дозу, виходячи з маси тіла і віку дитини ( курс лікування - 7 днів). Можна тут використовувати і антибіотик групи макролідів (по одній таблетці один раз на день, курс лікування - 5 днів), так як ефективність антибіотиків бета-лактамних ряду вже під великим сумнівом у багатьох практикуючих лікарів, таких, як Комаровський. Антибіотик - препарат вибору №1 в цьому випадку.
Обов'язково треба хворій дитині, що проходить курс терапії антибіотиками проти пневмонії, призначити підтримуючу терапію пробіотиками (йогуртом, линексом або Лактовіту) і пребіотики (Ентерожерміна), курс лікування - 15 днів. Суть їх відмінності полягає в тому, що при вживанні капсул пробіотика, дитина отримує готову мікрофлору, при використанні пребиотика відбувається стимуляція власної мікрофлори кишечника.
Відносно того, скільки днів дитина буде хворіти, отримуючи антибіотик - не більше 7-10 днів, при тому, що поліпшення в симптоматиці настануть на 2 добу при раціональної антибіотикотерапії. Необхідно, крім усього іншого, призначення відхаркувальних і протикашльових засобів - Флавамед і ереспал по 1 таблетці 3 рази на добу кожен препарат, курс на 10 днів.
Як важливе доповнення до основного курсу лікування рекомендована небулайзерної терапія: інгаляції з мінеральною водою «Боржомі» в перебігу 5 хвилин по 3 рази на день (потенціюють відхаркувальний ефект застосовуваної терапії), інгаляції з диоксидином по 5 хвилин 3 рази в день (знезаражувальне дію на дихальні шляху), інгаляції з амбробене (розчином) по 5 хвилин 3 рази в день.
Бронхопневмонія у дітей (вогнищева) - не найнебезпечніша з усіх пневмоній, що зустрічаються у дітей, а тому її цілком можна вилікувати як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Основний момент в тактиці ведення цієї хвороби - правильно підібраний антибіотик. Ні в якому разі не можна намагатися вилікувати бронхопневмонию (бронхолегеневої запалення) народними засобами, трав'яними настоями і так далі - потрібен тільки перевірений антибіотик. І тоді цілком можливо лікування навіть в домашніх умовах, протягом семи - восьми днів. Інший, важливий момент, який необхідно засвоїти батькам дитини - це те, що в разі найменшої підозри на пневмонію (або навіть просто наявність гострої респіраторної вірусної інфекції, яка довго не проходить) потрібно звертатися до лікаря, а не доводити дитини до такого стану, коли буде видно прояви дихальної недостатності. Несвоєчасно надана медична допомога, в даному випадку, може стати причиною госпіталізації хворого у відділення реанімації та інтенсивної терапії - це в кращому випадку. Так що батькам потрібно просто проявити відповідальність.