Ангіна за рівнем захворюваності в дитячому віці займає одне з лідируючих місць. Лікування ангіни у дітей має бути комплексним і своєчасним, оскільки вона може переходити в хронічний тонзиліт або викликати розвиток таких ускладнень, як ревматизм, нефрит, ендокардит і ін.
Класифікація та клінічна симптоматика різних форм захворювання
Ангіна може протікати як самостійне захворювання (первинна) або бути ознакою інфекційного захворювання і хвороб крові (вторинна).
Симптоми ангіни у дітей залежать від збудника, глибини ураження мигдалин і віку дитини.
Катаральна форма проявляється наступними ознаками
- Температура може бути субфебрильною (37 - 37,2) або підніматися до 38.
- Головний біль і нездужання.
- Втрата апетиту, слабкість, сонливість.
- Біль в горлі, що підсилюється при ковтанні.
- Збільшено і болючі регіональні лімфовузли.
На фото представлений типовий зовнішній вигляд катаральної ангіни. почервонілі, набряклі мигдалини. Набряк і гіперемія поширюються на язичок, задню стінку глотки.
Зміни аналізу крові на цій стадії мінімальні. Ангіна може закінчитися одужанням через 3-5 днів або перейти в більш важку форму (лакунарна і фолікулярна стадії ангіни).
Фолікулярна і лакунарна форми ангіни
Дані форми практично не розрізняються між собою за клінічними ознаками. Це все гнійна ангіна. при якій мигдалини покриті типовими нальотами. Поділ ангіни на ці форми (фолікулярна і лакунарна) є досить умовним, оскільки на одній мигдалині може бути фолікулярна ангіна, а на другий - лакунарна. Гнійна ангіна протікає набагато важче катаральної форми.
Характерні прояви фолікулярної і лакунарній форми:
- Симптоми інтоксикації: висока температура, головний біль, озноб, слабкість.
- Біль в горлі, яка при ковтанні може поширюватися на вухо. Тому дитина може скаржитися, що у нього більше болить вухо, ніж горло.
- Підвищується виділення слини.
Важливо! Підвищене слиновиділення і біль при процесі ковтання призводить до того, що дитина намагається не ковтати слину. Вона накопичується в порожнині рота і може частково витікати з рота або з порожнини носа, що часом сильно лякає батьків.
- При вираженому набряку мигдаликів дитина може поскаржитися на відчуття нестачі повітря, а його мова набуває характерного гугнявий відтінок.
- Регіонарні лімфовузли збільшені і болючі при пальпації. Іноді дитина не повертає голову з-за виражених больових відчуттів в області шийних лімфовузлів.
- Картина крові типова для гострого інфекційного процесу: підвищена кількість лейкоцитів, збільшення ШОЕ і ін.
Гнійна ангіна (фолікулярна і лакунарна форми) характеризується типовим зовнішнім виглядом мигдалин: набряклі і покриті білими нальотами.
Лакунарна або фолікулярна ангіна тривають протягом 7-10 днів, залишки нальотів на мигдалинах можуть зберігатися до двох тижнів. Неадекватне лікування призводить до переходу процесу в хронічну форму.
Особливості ангіни в залежності від віку дитини:
1. У новонароджених і дітей перших місяців життя ангіни практично не зустрічаються. Зазвичай розвивається назофарингіт.
2. У немовляти ангіна зустрічається нечасто, але протікає важко.
Ознаки ангіни у дитини молодшого віку:
- Переважання загальних симптомів над місцевими.
- Висока температура, сильна інтоксикація.
- Діти відмовляються від їжі, не сплять, втрачають у вазі.
- Хвороба може супроводжуватися судомами і втратою свідомості.
- Болі в животі і розлад шлунку.
- Запальний процес часто переходить на інші мигдалини (мовний, глоткову, горлову), що викликає утруднення дихання аж до задухи.
З атипових форм захворювання у дітей зустрічається герпетична ангіна набагато частіше, ніж у дорослих.
Герпетична ангіна - ключові симптоми
- Висока температура, слабкість, головний біль.
- Блювання, діарея, біль в животі.
- Біль в суглобах і ломота в м'язах.
- Поєднання симптомів ангіни з нежиттю, сльозотечею і кашлем.
- Больові відчуття в горлі і збільшення лімфовузлів.
- На мигдалинах утворюються дрібні бульбашки, які розкриваючись, перетворюються в ранки.
На фото представлена типова герпетична ангіна.
Підходи до лікування різних варіантів ангіни
Як вилікувати ангіну у дитини, щоб уникнути розвитку важких ускладнень і не допустити хронізації процесу. Для цього лікування має бути комплексним і проходити під контролем лікаря.
Боротьба з ангіною ведеться в декількох напрямках:
Види: 1. Катаральна. 2. Фолликулярная. 3. Лакунарна. 4. Флегмонозна (паратонзіллярний абсцес). 5. Ангіна бічних валиків. 6. Ангіна Симановского - Плаута - Венсана
1. Етіотропна терапія спрямована на боротьбу зі збудником
антибіотики
Препаратом вибору для лікування ангіни є антибіотики пеніцилінового ряду (Аугментин, Амоксиклав, амоксицилін та ін.), Які випускаються для дітей у вигляді сиропів з фруктовими смаками. У комплект входить мірна ложка для дозування антибіотика в залежності від віку та маси тіла дитини
Курс прийому становить 7-10 днів, але при відсутності ефекту через 3 дні ставлять питання про зміну антибіотиків.
Рада 1. Альтернативні антибіотики, при алергії на пеніциліни, - це макроліди (азитроміцин) і цефалоспорини I-II покоління.
Рада 2. Сульфаніламіди поступаються в ефективності антибактеріальних препаратів і мають високим ризиком розвитку побічних ефектів. Тому останнім часом їх припинили використовувати для лікування ангіни у дітей і дорослих і перейшли на сучасні антибіотики.
Рада 3. Такі антибіотики, як фторхінолони, тетрацикліни не використовують для лікування хвороби, оскільки вони діють на найпоширенішого збудника ангіни (бета-гемолітичного стрептокока групи А).
Рада 4. Антибіотики при гнійної ангіні слід приймати на тлі прийому препаратів, які відновлюють нормальну мікрофлору шлунка і кишечника (Ентерожерміна, лінекс).
При підозрі на вірусну природу захворювання з перших днів можна почати прийом противірусних препаратів у вигляді таблеток або свічок (кагоцел і ін).
Рада 1. При тривалості захворювання довше 3 днів починати прийом противірусних засобів не має сенсу, оскільки за цей час встигає приєднатися бактеріальна інфекція, на яку діють тільки антибіотики.
Рада 2. У дітей першого року і при зниженні імунітету противірусні препарати з імуномодулюючою ефектом (віферон і ін.) Призначають і при бактеріальної природі захворювання.
- антибактеріальні спреї (Биопарокс). Коли не підтверджена стрептококова природа хвороби, можна скористатися місцевих антибактеріальних спреєм Біопарксом (фузафунгин) з трьох років. Він має широкий антимікробну дію і протизапальну активність.
- антисептичні спреї (Ингалипт, Гексорал, Тантум Верде та ін.).
Важливо! Лікування тільки цим спреєм може дати ефект при легкій катаральній ангіні, інші форми вимагають прийому системних антибіотиків.
- антисептичні пастилки (Ефізол, фарингосепт і ін.).
Важливо! В інструкції зазначено, що застосовувати деякі пастилки можна з 3-х років. Однак пастилки для розсмоктування можна застосовувати тільки тоді, коли дитина навчиться їх розсмоктувати в роті. Оскільки в кращому випадку він їх просто проковтне, а в гіршому таблетка потрапить в дихальні шляхи і викличе розвиток асфіксії.
Порада. Спреї можна використовувати з 3-років, що пов'язано часто не зі складом препарату, а з ризиком виникнення ларингоспазму через невміння малюка затримувати дихання. Тому, якщо батьки впевнені, що складові спрею не викличуть алергії у малюка, то його можна бризнути на пустушку або на внутрішню поверхню щоки.
- Полоскання антисептиками і лікарськими травами
Дитину можна навчити полоскати горло з 2-3 років. Для полоскання використовують готові аптечні розчини (мірамістин, фурациллин і ін.) Або відвари лікарських трав (ромашка, календула).
Рада 1. Для полоскання горла у грудничка і маленьку дитину, можна запропонувати йому слабкий розчин ромашки в пляшечці чи чашці для пиття, який в будь-якому випадку потрапить на мигдалини і задню стінку глотки.
Рада 2. Полоскання на основі йоду і солі стають менш популярними, оскільки вони сильно сушать запалену слизову і посилюють больові відчуття.
2. Симптоматична терапія
- Жарознижуючі препарати. Ці препарати приймають протягом 2-3 днів для зниження температури. Для дітей молодшого віку використовують парацетамол в формі суспензії або ректальних свічок.
Рада 1. У немовляти перевага віддається ректальним свічок, оскільки вони не містять ароматизаторів на відміну від сиропу, за рахунок цього менш алергени.
Рада 2. При алергії на препарати парацетамолу використовують кошти на основі Ібупрофену. Не варто забувати, що парацетамол входить до складу багатьох комбінованих препаратів Ібуклін, Колдрекс і ін. Тому при алергії на парацетамол у дитини вивчайте склад симптоматичних засобів.
- антигістамінна терапія (Цетрин, Зодак і ін.). Фенистил - антигістамінний препарат в краплях, який можна використовувати у дітей з 1-го року життя.
3. Загальзміцнювальна терапія
- Прийом вітамінних комплексів і підвищених доз вітаміну С.
Важливо! Прийом вітамінів при хвороби є неоднозначним питанням, оскільки може викликати ряд алергічних реакцій у дитини, тому в деяких випадках краще обмежитися прийомом тільки вітаміну С.
- Фітопрепарат Тонзилгон має протизапальну та імуномодулюючу ефектом. Може застосовуватися у дітей з першого року життя.
Крім прийому лікарських препаратів застосовують немедикаментозні способи лікування:
- Дотримання суворого постільного режиму.
- Щадна дієта, рясне пиття.
- Фізіотерапевтичні процедури в період одужання.
Важливо! При гнійної ангіні не можна виконувати теплові процедури (компреси, прогрівання) в області шиї для зменшення больового синдрому, оскільки це викличе подальше поширення інфекції.
Герпесная ангіна у дітей: лікування та його особливості
Герпетична ангіна вимагає призначення противірусних препаратів (ацикловір та ін.). Герпетична ангіна не вимагає застосування антибактеріальних засобів, антибіотики застосовують тільки при приєднанні бактеріальної інфекції. Для зрошення глотки застосовують стандартні антисептики і інтерферон. Якщо герпетична ангіна супроводжується блювотою і діареєю, то використовують відповідні препарати.
Окрему увагу приділяють зміцненню імунітету, при необхідності звертаються до прийому імуномодуляторів.
профілактичні заходи
Профілактика ангіни спрямована на оздоровлення навколишнього середовища (запиленість, відвідування масових скупчень людей в період сезонних загострень захворювань і ін.). Також профілактика передбачає обмеження контакту дитини з хворим або перехворіли ангіною, протягом декількох тижнів.
Індивідуальна профілактика складається з:
- Загартовування організму.
- Помірна фізична активність.
- Нормальний режим сну і відпочинку.
- Повноцінний раціон харчування.
- Санація мигдаликів при хронічному тонзиліті, лікування і профілактика лор-патології (аденоїди і ін.).
Грамотна профілактика допоможе запобігти захворюванню і не допустити розвитку важких ускладнень.