Пієлонефрит у вагітних - запальне захворювання, що характеризується ураженням інтерстиціальної тканини, а в наступним чашечно-мискової системи нирки. Захворювання виникає у 7% жінок, частіше поразки піддається права нирка.
Пієлонефрит при вагітності може мати серйозні наслідки як для мами, так і для дитини. Для ефективного лікування важливо знати причини і своєчасно діагностувати хворобу.
Причини виникнення
Основною причиною виникнення пієлонефриту при вагітності є механічне здавлювання нирок збільшується маткою, відбувається утруднення кровообігу і порушення відтоку сечі за рахунок здавлювання сечоводів. Найбільш сильне здавлювання припадає на другу половину вагітності, це і забезпечує виникнення гестаційного пієлонефриту у вагітних на пізніх термінах.
Також за рахунок гормональних змін порушується перистальтика сечоводів. Збільшена кількість статевих гормонів негативно впливає на перистальтичні рухи, чому сеча відходить від нирок затрудненно. Затримка відтоку сечі призводить до її застою в мисках, тим самим створюючи сприятливе середовище для розмноження патогенної флори. Всі ці причини ведуть до початку інфекційного процесу, і, отже, пієлонефриту. Особливо схильні до пієлонефриту під час вагітності жінки раніше перехворіли запаленням нирок або сечового міхура. Зниження імунітету, переохолодження і малорухливий спосіб життя є провокуючими факторами для виникнення пієлонефриту.
Симптоми пієлонефриту при вагітності
Пієлонефрит починається з 22-34 тижня вагітності, його протягом залежить від форми хвороби - гостра або хронічна.
Гостра форма пієлонефриту починається з різкого підвищення температури і погіршення самопочуття. Захворювання супроводжують симптоми диспепсичних розладів, головний біль. Основна локалізація болів - поперекова область, зміщення в праву або ліву сторону показує яку саме нирку вразило запалення. Характер болю гострий, колючий. Больові симптоми є важливою діагностичною ознакою.
У разі хронічної форми пієлонефриту симптоми найчастіше стерті. Температура тіла залишається нормальною, самопочуття не змінюється. Вагітну турбують болі в попереку, що носять тупий і ниючий характер. Можлива слабкість і головний біль.
методи діагностики
При самостійному діагностуванні пієлонефриту під час вагітності його часто плутають з загрозою викидня. Щоб підтвердити діагноз, лікар призначає ряд досліджень:
- Загальний аналіз сечі - буде спостерігатися підвищення лейкоцитів і білка.
- Загальний аналіз крові - як і при будь-якому запалення виявляється лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.
- Аналіз сечі по Нечипоренко та Зимницьким - також підвищення лейкоцитів, в аналізі за Зимницьким вважають добову втрату білка.
- Кров на бактеріальний посів - для уточнення етіології захворювання і підбору етіотропної терапії.
- Ультразвукове дослідження нирок і консультація нефролога.
Всі види аналізів призначають індивідуально, залежно від тяжкості та проявів захворювань.
Хронічний пієлонефрит при вагітності, як і гострий - лікують в стаціонарі під наглядом лікаря.
лікувальні процедури
Пієлонефрит при вагітності лікується стаціонарно, у відділення патології вагітних, одночасно з нефрологом. Хворий показаний спеціальний режим і дієта.
В якості етіотропної терапії обов'язково призначають антибіотикотерапію. При вагітності лікування здійснюється препаратами першого вибору, якими є антибіотики пеніцилінового ряду, макроліди, аміноглікозиди і цефалоспорини, як найбільш нешкідливі для дитини і ефективні для матері.
Абсолютне протипоказання під час вагітності мають препарати на основі тетрацикліну і стрептоміцину. Вони мають отонефротоксічним дією і можуть нашкодити здоров'ю дитини. Термін лікування антибактеріальними препаратами складає 10-14 днів.
Під час лікування проводять не тільки медикаментозну терапію, але і призначають «позиційну терапію», метою якої є поліпшити відтік сечі. Для цього застосовують спеціальне положення - лежачи на протилежному від ураження боці, з притягнутими ногами зігнуті в колінах. При цьому змінюють положення ліжка, щоб головний кінець був нижче ніж ноги. Так само рекомендується стояти в колінно-ліктьовий позі (стійка на «рачки» з опорою на лікті і коліна). Дані маніпуляцію призводять до позитивного результату для пасажу сечі з мисок і надає позитивний ефект для лікування.
Дієта при пієлонефриті у вагітних заснована в основному на принципах раціонального харчування з деякими обмеженнями. Харчування має бути різноманітним і повноцінним. Постарайтеся виключити смажену і надмірно жирну їжу. Повністю виключіть з раціону копчені та гострі страви.
Важливо запам'ятати, що не можна обмежувати вживання рідини при пієлонефриті у вагітних, коли відсутні набряки і симптоми пізньогогестозу!
Вагітним слід обмежити споживання солі, бажано не вживати домашню консервацію, солону рибу. Відсутність солоної їжі також служить як профілактика виникнення набряків. Прийоми їжі повинні бути в певний час, частими і дробовими.
Рекомендується пити журавлинні морси (мають сечогінну і протизапальним ефектом). Також корисно заварювати листя брусниці.
Лікування неускладненого хронічного пієлонефриту, при нормальних показниках аналізів можливо амбулаторно під наглядом лікаря. Необхідно аналізувати самопочуття і симптоми, і при щонайменших ознаках загострення звертатися до лікаря.
ускладнення пієлонефриту
Під час вагітності пієлонефрит може ускладнюватися розвитком гестозу. Гестоз небезпечний для матері і дитини, супроводжується набряками, збільшенням систолічного тиску і втратою білка. Можливо ускладнення перебігу хвороби розвитком гнійного процесу під сполучнотканинною капсулою нирок, яку видаляють хірургічним методом.
Ще одним ускладненням пієлонефриту у вагітних може стати викидень або передчасні пологи. У зв'язку з інфекційною природою хвороби, пієлонефрит загрожує інтранатальна інфікуванням дитини, негативні наслідки якого можуть привести до загибелі плоду або ускладнити післяпологовий період.
Ниркова недостатність, особливо гострий період, може становити серйозну небезпеку для життя матері і дитини. Також можливий розвиток і загострення гнійно-септичних захворювань нирок.
профілактичні заходи
Щоб вчасно запобігти початку пієлонефриту у вагітних, як гострого, так і хронічного періоду, потрібно дотримуватися рекомендацій гінеколога.
Для того щоб уникнути пієлонефрит при вагітності слід дотримуватися ряду профілактичних правил:
- Бережіть себе від переохолодження, намагайтеся в холодну пору року носити тепле нижню білизну і утеплювати поперекову область.
- При відсутності оточених явищ, вживайте не менше двох літрів чистої воду в день.
- Якщо в анамнезі були захворювання сечо-статевої системи, потрібно лікувати хронічні запалення до планування вагітності і дотримуватися дієти під час вагітності,
- При появі ранніх ознак запалення необхідно своєчасно звертатися до лікаря.
- Гуляйте на свіжому повітрі не менше півгодини, ведіть активний спосіб життя, якщо це не заборонено.
- Профілактика простудних захворювань в осінньо-зимовий період.
Якщо під час вагітності ви виявили у себе початкові ознаки пієлонефриту - терміново зверніться до дільничного акушера гінеколога. Суворо дотримуйтесь запропоноване лікування і режим, заходи профілактики і будьте здорові!