Вакцина, яка переможе ВІЛ
Є чимало ліків, які застосовуються для боротьби з ВІЛ. Але такого, щоб дозволяло вилікуватися від вірусу імунодефіциту людини, поки, на жаль, не винайдено.
Чим сьогодні лікують ВІЛ? Які результати дає лікування? Про це ми поговорили з Наталією Сизової, кандидатом медичних наук, завідуючої поліклінічним інфекційним відділенням міського Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом та інфекційними захворюваннями.
- Наталіє Володимирівно, багато років вчені шукають препарат, який повністю вилікує від ВІЛ, від СНІДу. Чому до сих пір не вдалося придумати такі ліки?
- Це пов'язано з тим, що вірус вбудовується в геном людської клітини, і вибити цю інформацію про нього, записану в геномі клітини, надзвичайно складно. Тому до цих пір такого радикального засобу, який би повністю прибрало вірус, на жаль, немає.
Безумовно, пошук йде. З'являються нові ідеї. Напевно, ви чули про «берлінського пацієнта»? Є люди, які не заражаються ВІЛ. У них відсутні рецептори CCR5, і вірусу нікуди прикріплятися. «Берлінський пацієнт» лікувався від ВІЛ, але захворів на лейкемію. Потрібна була пересадка кісткового мозку, і йому підібрали такого донора, у якого не було рецепторів CCR5. Потім, після пересадки кісткового мозку, ВІЛ у «берлінського пацієнта» перестав визначатися ... Думка вчених пішла в тому напрямі, що, може бути, можна штучно створити мутацію CCR5 рецептора ... Багато різних ідей існує. І я думаю, що людство нарешті вирішить цю проблему, знайде ліки, яке переможе ВІЛ. Питання часу…
- Чудо-вакцини немає, але, тим не менш, ВІЛ-позитивні люди можуть вести нормальний спосіб життя. Завдяки яким ліків, яким лікування?
У нас в Харкові є пацієнти, діагноз яким поставили в 1987 році. Стільки років ці люди прожили з ВІЛ-інфекцією, і треба врахувати, що на самому початку не було антріретровірусних препаратів. А коли вони з'явилися, то були важчі, більш токсичні, ніж сьогодні ... Проте, люди живуть. На моїй пам'яті багато пацієнтів, які виростили своїх дітей, стали бабусями, дідусями.
- Щоб так довго жити, які правила треба дотримуватися?
- «Як можна раніше» - це коли?
- Дуже важливо, щоб людина обстежувався на ВІЛ, особливо якщо у нього є якісь до того показання: клінічні або епідеміологічні. Наприклад, якщо у нього були не захищені статеві контакти. Ілюзія, що вірус вражає групу ризику.
Коли ми приймаємо рішення про початок антиретровірусної терапії, ми дивимося насамперед на самопочуття пацієнта. Якщо людина починає себе погано почувати, у нього є якісь клінічні прояви (навіть якщо аналізи хороші), то ми йому пропонуємо почати терапію. Інший варіант: пацієнт відчуває себе добре. Головними маркерами прогресування захворювання є два аналізи: аналіз на імунітет (починаємо пропонувати терапію, коли CD-лімфоцити в клітинах знижуються нижче 350, раніше планка була 200) і такий показник, як вірусне навантаження (це кількість вірусів в мілілітрі крові). Чим вище вірусне навантаження, тим швидше захворювання прогресує. І чим вище вірусне навантаження, тим більше людина заразний. Ми пропонуємо пацієнту почати терапію, якщо вірусне навантаження перевищує 100 тисяч. Це допомагає зупинити швидке прогресування захворювання і знизити заразність людини. Як би там не було, якщо у людини є постійний статевий партнер і високе вірусне навантаження, йому обов'язково потрібно починати терапію. Це не тільки збереже здоров'я ВІЛ-позитивного, але і вбереже від ВІЛ його партнера.
- Кажуть, що у антиретровірусних препаратів чимало побічних ефектів. Наскільки вони небезпечні і в яких випадках?
- Звичайно, антиретровірусні препарати - НЕ карамельки. Побічні ефекти можна розділити на ранні та пізні. Ранні виникають протягом перших шести тижнів прийому препаратів. Ці побічні ефекти, як правило, теж діляться на два види: ті, які треба перечекати, і вони пройдуть (наприклад, нудота - перший місяць нудить, потім проходить, буває алергічний висип, яка теж з часом проходить), і важкі - коли препарат не підходить людині. Причому, найчастіше побічні ефекти генетично запрограмовані. Наприклад, у деяких пацієнтів є реакція гіперчутливості на абакавір ... Це ранні побічні ефекти. Тут правило таке: ні в якому разі на початку терапії не відриватися від доктора, нікуди не їхати, щоб доктор тримав, що називається, руку на пульсі. Він відразу визначить, чи не загрожують ці побічні ефекти життя. Тоді можна буде заспокоїти хворого, перечекати ці ефекти.
Якщо ж побічні ефекти жізнеугрожающіе (наприклад, у пацієнта різко знижується гемоглобін в крові), то тоді треба міняти препарати.
Що стосується пізніх побічних дій ... Тут теж найголовніше - добре спостерігатися. Людина повинна вчасно здавати аналізи, інструментально обстежитися. Доктор побачить і попередить ці побічні дії, поміняє схему прийому препаратів.
У будь-якому випадку, коли мені люди кажуть, що ліки шкідливі ... Розумієте, ми з двох зол вибираємо менше. Нічого страшнішого вірусу немає.
- Наталіє Володимирівно, а якщо не брати терапію, пустити хвороба, як то кажуть, на самоплив ...
- Тоді захворювання буде прогресувати. 80% хворих, які не беруть терапію, живуть в середньому 11 років. Десь 15% можуть прожити більше. А є пацієнти, які «згоряють» буквально за 3 роки з моменту інфікування ... Тривалість захворювання залежить як від агресивності вірусу, так і від самої людини. Якщо людина заражається від партнера, який знаходився в стадії СНІДу, захворювання може протікати швидко ... Або взяти вік. У людей старшого покоління вже є природний віковий імунодефіцит, а тут вони ще вірус отримують ... Або у людини, припустимо, супутня патологія, плюс він отримує вірус. Звичайно, в таких випадках хвороба починає прогресувати. І якщо не лікуватися, то у 99% людей захворювання переходить в стадію СНІДу, коли по суті імунітет відсутній ...
На жаль, наші люди ... Вони полікувалися трохи, у них стало все добре (тобто їм здається, що все добре) - і вони кидають терапію. А в результаті все моментально скочується на колишні позиції. Тому ми постійно пояснює нашим пацієнтам: треба лікуватися, від цього нікуди не дінешся. І тільки тоді ви будете жити довго, активно, практично так, як живуть здорові люди.