Лікування ендометріозу донині залишається завданням досить складною. Частота рецидивів і ускладнень цього захворювання продовжує залишатися високою, що диктує необхідність застосування нових методик хірургічного втручання, винаходи сучасних лікарських препаратів і індивідуального підходу з ретельним і обґрунтованим підбором терапії в залежності від форми, стадії хвороби і віку пацієнтки.
Мабуть, відповідь на питання-потрібно лікувати ендометріоз? - Однозначний: потрібно! Якщо проблема безпліддя для частини жінок вже не актуальна в силу віку і виконаної ними дітородної функції, то іноді дуже болісні болі, що тягнуть порушення емоційно-психологічного стану і працездатності, а також можливість малігнізації (розвиток раку) не залишають сумнівів у тому, що при підозрі на ендометріоз слід, не відкладаючи, відвідати лікаря.
Для ефективного лікування захворювання необхідно ретельне обстеження з встановленням його форми, стадії та наявності супутньої патології, яка може істотно посилювати прояви ендометріозу. Які ж методи дослідження є в арсеналі сучасної медицини?
діагностика ендометріозу
Вибираючи способи діагностики ендометріозу, лікар буде враховувати можливу його локалізацію, проте незмінним залишається застосування найдоступніших з них: опитування, огляду в кріслі і дворічного вагінального дослідження. Такі прості заходи проводяться в будь-якій жіночій консультації при первинному зверненні жінки, з їх допомогою можна отримати цінні відомості і навіть поставити досить точний діагноз.
Не варто нехтувати докладним опитуванням із з'ясуванням характеру скарг пацієнтки. Необхідно уточнити:- інтенсивність і періодичність больового синдрому (це найбільш часта скарга при ендометріозі),
- тривалість і кількість виділень при менструаціях, порушення їх циклічності, а також наявність межменструальних виділень,
- наявність порушення дітородної функції.
При зборі даних анамнезу часто з'ясовується наявність ендометріозу у кого-небудь з родичок по материнській лінії, а також перенесених в минулому самої пацієнткою хірургічних втручань в порожнину матки, кесаревого розтину, абортів.
Огляд в дзеркалах дозволяє побачити ендометріоз шийки матки у вигляді своєрідних -шоколадних глазков- синього або темно-вишневого кольору на вагінальної її частини, а також запідозрити поширення гетеротопий на слизову піхви.
Прибімануального піхвовомудослідженні гінеколог зверне увагу на зміну розмірів матки, болючість при пальпації органів і стінок малого таза. При локалізації ендометріоїдних гетеротопій в яєчнику з утворенням кіст прощупується пухлиноподібне освіту.
Вище описані способи діагностики в більшості випадків дозволяють тільки запідозрити наявність будь-якої з форм ендометріозу. Точно визначити локалізацію і поширеність патологічного процесу можливо при використанні інструментальних і лабораторних методів дослідження, таких як:- загальний аналіз крові, який покаже наявність у хворої анемії, а також ознак запального процесу (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ),
- кольпоскопія - корисна для діагностики ендометріозу шийки матки,
- ультразвукове дослідження, яке є простим, доступним, недорогим, але дуже інформативним скринінговим діагностичним способом,
- магнітно-резонансна томографія - високоінформативний метод дослідження, головним мінусом якого є дорожнеча і можливість його проведення в клініках з відповідним обладнанням,
- комп'ютерна томографія - інформативна, проте дорога і передбачає досить велику променеве навантаження на пацієнтку,
- лапароскопія - дуже інформативна при багатьох формах ендометріозу, особливо при локалізації гетеротопій на очеревині, в придатках матки. Як правило, супроводжується взяттям матеріалу для гістологічного дослідження. Також можливе одночасне видалення вогнищ, що робить лапароскопію ще й лікувальним заходом,
- гістологічне дослідження дозволяє виставити остаточний і найточніший діагноз, завдяки виявленню фрагментів тканини, схожої по своїй будові з ендометрієм, в біопсійного або віддаленому в ході операції матеріалі.
Серед інших, менш популярних, а часом дуже дорогих методів діагностики, слід згадати радіоізотопне дослідження і визначення онкомаркерів (СА19-9, СА125) при підозрі на злоякісний ріст.
З огляду на, що ендометріоз супроводжується значними гормональними змінами з залученням інших органів, доцільним може бути також проведення ультразвукового дослідження щитовидної залози та мамографії.
Отже, діагноз поставлений. Наступний етап боротьби з ендометріозом зажадає від жінки терпіння, часу і витримки, але правильно підібрана терапія здатна якщо і не назавжди позбавити від хвороби, то значно полегшити симптоми і поліпшити стан і якість життя пацієнтки.
Дізнатися скільки коштує ГСГ маткових труб ви можете тут.
Основні методи лікування ендометріозу
Теорії походження ендометріозу різноманітні, але жодна з них переконливо не пояснює причини цього загадкового захворювання. Також до цих пір немає єдиної думки серед вчених і лікарів про те, як саме його лікувати. Різноманіття форм, системний характер, часте рецидивування, ураження переважно жінок в репродуктивному віці припускають тільки комплексний підхід, тобто, поєднання хірургічного і консервативного лікування.
Основний підхід при ендометріозі - комбінація оперативного втручання з гормонотерапією. Паралельно призначаються антиоксиданти, вітаміни, знеболюючі препарати, імуномодулятори та гепатопротектори.
Лапароскопія при ендометріозі
Хірургічне втручання - обов'язковий етап лікування ендометріозу. На сьогоднішній день існує безліч операцій, що дозволяють з мінімальними втратами домагатися хороших результатів.
Все рідше використовується загальний (лапаротомного) доступ до уражених органів, пов'язаний з тривалим відновним періодом і розвитком вираженого передаються статевим шляхом. Як правило, перевага віддається сучасним малоінвазивним методикам, тобто операціями з невеликим розрізом черевної стінки. Так, серед різних методів, лікування ендометріозу лапароскопией займає особливе місце. Цей спосіб має безліч переваг:- дозволяє виявляти дуже маленькі осередки зовнішнього ендометріозу завдяки оптичній системі і прицільно їх видаляти,
- мінімальна травма в ході операції, що значно полегшує перебіг післяопераційного періоду,
- ризик розвитку спайок при лапароскопії значно нижче, ніж при проведенні лапаротомії, що дуже важливо для пацієнток, які страждають на безпліддя.
Лапароскопічним методом можливо видалити невеликі вогнища ендометріозу маткових труб, ендометріоїдні кісти яєчників і навіть призвести гістеректомію (видалення матки) при аденомиозе.
При наявності великих вогнищ ураження з поширенням гетеротопий по очеревині, сусіднім органам або підозрі на злоякісні пухлини все-таки краще використовувати загальний доступ (лапаротомія).
Часто перед операцією проводять гормонотерапію протягом трьох місяців, спрямовану на регресію або зменшення розмірів ендометріоїдних гетеротопій.
При лікуванні внутрішнього ендометріозу вибір способу хірургічного втручання проводиться індивідуально. При поєднанні аденомиоза з многоузловой міомою, гіперплазію ендометрія або поразкою яєчників, як правило, показана тотальна гістеректомія. У разі мінімальної поразки у родили жінок можливо лапароскопічне видалення вогнищ з подальшою реконструкцією стінки матки, що збереже генеративную функцію.
Вид операції з видалення ендометріозу визначається його формою і стадією, віком пацієнтки, а також наявністю інших уражень матки або придатків.
Гормональні препарати при ендометріозі
На сьогоднішній день, вибір гормональних препаратів, що призначаються при ендометріозі настільки великий, що дозволяє враховувати всі індивідуальні особливості хворої і характер перебігу захворювання. Як правило, більшість з них викликає ефект -медикаментозне менопаузи-, тобто, гальмує проліферативні процеси в осередках ендометріозу, які відчувають ті ж гормональні впливу з боку гіпофіза, гіпоталамуса і яєчників, що і нормальна слизова тіла матки.
Серед найбільш часто призначаються ліків при ендометріозі можна виділити:- агоністи гонадоліберину - золадекс, бусерелін - гальмують вироблення в гіпофізі гормонів, що стимулюють утворення естрогену і прогестерону в яєчниках, що порушує -созреваніе- ендометріоїдних гетеротопій,
- антігонадотропіни - даназол, данол - гальмують синтез яєчниками стероїдних гормонів,
- прогестагени - дюфастон, норколут - гальмують овуляцію і проліферацію ендометріоїдних вогнищ,
- молочних залоз і позаматкової препарати - регулон, новинет - викликають атрофічні зміни в ендометріоїдних вогнищах. Особливість їх призначення при ендометріозі - безперервно протягом 6-9 місяців.
Поява мікродозованих комбінованих препаратів (містять 20 мкг естрогену), таких як логест, новинет, мерсілон дозволило звести до мінімуму можливі побічні ефекти їх прийому.
Лікування ендометріозу Жанін
Лікування ендометріозу Дюфастоном
Дюфастон - прогестагенних препарат, який застосовується при недостатній функції жовтого тіла, а також в якості замісної гормонотерапії після видалення яєчників. У разі ендометріозу призначається з 5 по 25 дні циклу або без перерв. Перевагою його є те, що він не гальмує овуляцію і сприяє нормальному розвитку слизової тіла матки в секреторну фазу менструального циклу. Ця його особливість дозволяє завагітніти навіть в процесі лікування, що дуже важливо для молодих жінок, які страждають на безпліддя.
Крім хірургічного та гормонального лікування, доцільно також призначати вітаміни групи В, Е, антиоксиданти, репеленти (пентоксифілін, циклоферон), які не тільки сприяють відновленню менструальної функції, але і покращують обмінні процеси в організмі при постійному прийомі синтетичних гормональних препаратів. Купірування больового синдрому дозволяє поліпшити якість життя пацієнтки і її психоемоційний стан.
Фізіотерапевтичні процедури покликані знизити ризик утворення спайок в малому тазі, в тому числі після оперативного лікування, а також скорегувати ендокринно-обмінні порушення в організмі.
Тільки поєднання всіх перерахованих методів здатне дати позитивний ефект в лікуванні ендометріозу.
Оскільки далеко не завжди вдається досягти бажаного результату, відбувається постійний пошук більш нових, а іноді і нетрадиційних методів лікування ендометріозу. До таких можна віднести використання гомеопатичних засобів (клімактоплан, ременс), фітоестрогенів (клімадінон) і біологічно активних добавок, що містять різні вітаміни і мікроелементи.
Як лікувати непрохідність маткових труб ви дізнаєтеся з нашої статті.
Прогноз і можливість рецидивів
На жаль, ендометріоз є невиліковним захворюванням і по сей день. Частота рецидивів продовжує залишатися досить високою, особливо при несприятливому загальному стані жінки (стреси, інші захворювання ендокринної системи) і неадекватної терапії. Проте раннє його виявлення робить процес лікування менш тривалим і більш ефективним.
Жінок молодого віку, які страждають на безпліддя, часто хвилює питання: чи можлива вагітність після лікування ендометріозу? Тут важливо зазначити, що сама по собі наявність цього неприємного захворювання - ще не вирок. Головне, вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.
Своєчасно проведене хірургічне лікування в комплексі з призначенням ефективних лікарських препаратів здатні подарувати жінці радість материнства. У деяких випадках може бути досить лапароскопії та призначення гормональних препаратів, а при більш глибоких патологічних змінах на допомогу прийде методика екстракорпорального запліднення з постійної підтримуючої гормонотерапией.
Здоров'я жінки залежить, як правило, тільки від неї самої. При нинішньому ритмі життя багато хто з нас просто не звертають уваги на болючі менструації, приймаючи це як варіант норми. Тим часом, біль - один з найбільш характерних ознак хвороби, при появі якого слід негайно звернутися до лікаря.
Своєчасно поставлений діагноз і грамотна терапія здатні якщо не створити диво, то дозволити забути про проблему ендометріозу на довгі роки. Незважаючи на труднощі, в ході лікування важливо не впадати у відчай і вірити в благополучний результат.