Холецистит - це запалення жовчного міхура. Жовчний міхур - це невеликий орган, що знаходиться поруч з печінкою. Він містить жовч - рідина, яка виробляється печінкою і виділяється в дванадцятипалу кишку.
У більшості випадків запалення жовчного викликає присутність в ньому конкрементів - хронічний холецистит. Рідше зустрічається некалькульозний холецистит, причиною якого може виступати інфекційний процес.
Що це таке - конкременти?
Камені в жовчному міхурі можуть сформуватися при дисбалансі хімічних речовин (холестерину, кальцію билирубината і кальцію карбонату) в жовчі. Виділяють два основних підвиди каменів:
- Холестеринові конкременти - самий часто зустрічається вид каменів, складаються з холестерину.
- Пігментні камені - формуються із з'єднань білірубіну. Вони частіше утворюються у людей із захворюваннями печінки, з інфекціями жовчовивідних шляхів, з хворобами системи крові (наприклад, з серповидноклітинній анемією).
Причини утворення конкрементів
Вчені повністю не знають, чому у одних людей дисбаланс хімічних речовин в жовчі розвивається, що призводить до формування каменів, а в інших - ні. Однак відомо, що вони частіше зустрічаються у:
- людей з надмірною вагою або ожирінням, особливо у жінок, ожиріння у них подвоює ризик розвитку конкрементів в жовчному міхурі і необхідність в операції для їх видалення - цей ризик підвищений навіть у дітей з надмірною вагою,
- вагітних жінок,
- людей, які недавно значно зменшили свою вагу,
- чоловіків, які інтенсивно зменшили вагу, а потім набрали його знову,
- жінок, що приймають оральні контрацептиви,
- жінок, яким проводять лікування великими дозами естрогенів,
- людей з близькими родичами, мають жовчнокам'яну хворобу,
- людей, які їдять жирну їжу,
- людей старше 60 років,
- пацієнтів, що приймають статини (препарати для зменшення концентрації холестерину в крові),
- пацієнтів з цукровим діабетом,
- жінок, яким проводиться гормональна замісна терапія під час менопаузи.
Як проявляється запалення жовчного міхура, викликане конкрементами?
Велика частина людей з конкрементами в жовчному не відчувають ніяких симптомів. Але в разі розвитку запалення можуть спостерігатися такі ознаки хронічного холециститу:
- Біль у верхній частині живота справа, під ребрами.
- Біль, що віддає в спину.
- Біль у правому плечі.
- Нудота і блювання.
- Підвищений потіння.
- Занепокоєння.
Інші можливі симптоми:
- Билиарная (жовчна) колька. Іноді зрощення може потрапити в жовчний протік, що веде в кишечник. У цьому випадку пацієнт може страждати від сильного болю, званої жовчної колькою. Біль розміщується у верхній частині живота, посилюється приблизно через годину після їжі, особливо якщо людина спожила щось жирне. Вона може мати постійний характер або тривати кілька годин. Одні пацієнти страждають від біліарної коліки 24 години на добу, а інші відчувають хвилеподібну біль.
- Інфекційне запалення. Якщо конкременти призводять до розвитку інфекційного ускладнення, у хворого може підвищуватися температура і з'являється озноб.
- Жовтяниця. Якщо конкременти виходять з міхура і застряють в жовчному протоці, вони можуть перешкоджати проходженню жовчі в дванадцятипалу кишку. Тоді жовч потрапляє в кров, і у пацієнта з'являються симптоми жовтяниці - шкіра і склери очей стають жовтими.
- Панкреатит. Невеликий зрощення може блокувати протоку підшлункової залози або стати причиною попадання в нього жовчі, що призводить до розвитку у пацієнта панкреатиту.
Як виявляють конкременти в жовчному міхурі?
Часто камені в жовчному виявляють випадково при ультразвуковому дослідженні. Іноді для уточнення діагнозу можуть знадобитися аналізи крові (для виявлення інфекції, панкреатиту або жовтяниці), холангіографія (дослідження жовчовивідних шляхів за допомогою контрастування) і комп'ютерна томографія.
Лікування хронічного холециститу
Конкременти в жовчному міхурі лікують тільки тоді, коли вони викликають запалення і блокують жовчовивідні протоки.
Хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія)
Холецистектомію можна проводити відкритим або лапароскопічним методом (в останньому випадку - це малоінвазивна операція через невеликі розрізи). Пацієнтам після відкритої холецистектомії необхідно довше залишатися в лікарні для відновлення.
урсодезоксихолева кислота
Якщо конкременти складаються з холестерину, іноді їх можна повільно розчинити за допомогою урсодезоксихолевої кислоти, що дозволяє обійтися без операції. Таке лікування може зайняти до 2 років. У рідкісних випадках вона застосовується у тих пацієнтів, кому хірургічне втручання протипоказане.
літотрипсія
На камені в жовчному міхурі направляються ультразвукові ударні хвилі, які руйнують їх. Якщо конкременти після цього зменшаться в розмірах, вони зможуть безпечно вийти в кишечник. Цей вид лікування використовують нечасто, лише в тих випадках, коли в жовчному міхурі міститься трохи каменів.
Дієта при хронічному калькульозному холециститі
- великої кількості фруктів і овочів,
- великої кількості крохмалистих вуглеводів (хліб, рис, крупи, макаронні вироби, картопля),
- деяких молочних продуктів (краще з низьким вмістом жиру),
- невеликої кількості м'яса, риби, яєць,
- обмеженого вживання жирних і солодких продуктів, слід замінити насичені жири (містяться в продуктах тваринного походження - вершкове масло, сирі, м'ясі) на ненасичені (містяться в рослинних оліях - соняшниковій, рапсовій, оливковій),
- великої кількості клітковини (фрукти, овочі, цільнозернові продукти),
- достатнього вживання рідини (не менш 2 літрів в день).