Серед захворювань печінки вірусної етіології гепатит В зустрічається найчастіше. Кращим способом уберегтися від зараження прийнято вважати цілеспрямовану вакцинацію, проте через високу вартість і відсутність державних програм для охоплення всього населення проблема інфекції не втрачає актуальності.
Яким може бути вихід для пацієнтів з гепатитом В? Чи лікується це захворювання?
Дитина може заразитися під час пологів або при годуванні груддю, якщо в молоці міститься достатня концентрація вірусу.
Чи виліковний гепатит В? На жаль, на сьогоднішній день немає засобу, який міг би повністю позбавити організм пацієнта від інфекції.
Поняття самолікування може бути застосовано лише до гострого гепатиту В - і в процентному співвідношенні людей, поборовшись інфекцію самостійно, значно менше, ніж тих, у кого хвороба перейшла в хронічну форму.
Патогенез і симптоми
Вірус гепатиту В поза клітини не здатний до активної життєдіяльності. Щоб розмножуватися, йому необхідно проникнути в гепатоцит і вбудувати свою ДНК для її реплікації (копіювання). Імунною системою уражена клітина розцінюється як загроза, що підлягає знищенню. Тому печінка пошкоджується і вірусом, і власними захисними резервами організму.
Симптоми, що вказують на потребу в лікуванні гепатиту В і контролі стану, можуть з'явитися відразу після закінчення інкубаційного періоду, але найчастіше яскрава клініка спостерігається вже тоді, коли в тканини печінки відбулися множинні незворотні зміни.
Гепатит В проявляється такими ознаками:
- слабкість, надмірна втомлюваність,
- підвищення температури тіла,
- нудота, блювота, розлад шлунку,
- біль в животі, локалізований у правому верхньому квадранті,
- біль в м'язах і суглобах,
- збільшення печінки (гепатомегалія),
- придбання шкірою, слизовими оболонками і склер жовтушною забарвлення різного ступеня інтенсивності, що супроводжується свербінням шкіри, потемніння сечі і знебарвлення калу.
Не можна ігнорувати тривалу лихоманку, нехай навіть температура підвищується в межах 37-37,5 градусів Цельсія.
Диспепсичні симптоми, що включають постійну нудоту, блювоту в поєднанні з болем і тяжкістю в правому підребер'ї, можуть свідчити про хронічної інфекції печінки.
Для лікування гепатиту В робиться комбінація заходів, які враховують не тільки призначення медикаментозної терапії, а й регулювання харчування і режиму дня. Комплексний вплив дозволяє досягти кращого результату. Терапія призначається тільки за умови:
- Виявлення ДНК вірусу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) або антитіл (маркерів хронічної інфекції) до нього за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), а також визначення поверхневого (австралійського) антигену HBsAg в сироватці крові.
- Ідентифікації типу вірусу (впливає на вибір схеми), рівня вірусного навантаження (кількість копій вірусної ДНК в крові).
- Достатнього за обсягом і інформативності обстеження, яке включає не тільки специфічні методи (ІФА, ПЛР), але і загальний і біохімічний аналіз крові, ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію органів черевної порожнини, біопсію печінки з гістологічним дослідженням взятого фрагмента.
Їсти потрібно в один і той же час, не менше 5 разів на день, порції не повинні бути занадто великими. Перевага віддається паровим, відварною і тушкованим стравам з яловичини, курки, нежирної риби. Необхідні фрукти і овочі в свіжому вигляді - вони є джерелом вітамінів і рослинної клітковини.
Де і ким проводиться лікування гепатиту В? Первинне обстеження і лікування, а також медична допомога під час гострого періоду або загострення хронічного перебігу з появою ускладнень виявляється в стаціонарі інфекційної лікарні.
Пацієнта в залежності від тяжкості стану госпіталізують в інфекційне або реанімаційне відділення, займається ним лікар-інфекціоніст, а при необхідності з приводу гепатиту або супутньої патології консультують лікарі інших спеціальностей.
Основний час курсу противірусної терапії при задовільному стані хворого можна проводити амбулаторно (вдома) з обов'язковим контрольним оглядом в медичній установі в вказане лікарем час. Гепатит В лікується кілька місяців, і пацієнту навіть поза стінами лікарні потрібно бути уважним до себе і дотримуватися отримані приписи.
За клінічними ознаками гострий гепатит В не можна диференціювати від інших вірусних гепатитів, лікування здійснюють в інфекційному стаціонарі.
Чим керується лікар, вибираючи ті чи інші препарати, щоб лікувати гепатит В? В даний час розроблені протоколи, які регламентують застосування медикаментів, їх дозування і комбінацію відповідно до типу вірусу, ступеня тяжкості процесу, наявності супутніх захворювань печінки або інших органів і систем.
Використовуються кілька основних фармацевтичних груп:
- Альфа-інтерферони - це білки, що володіють імуномодулюючими властивостями поряд з виражену противірусну активність. Вони здатні пригнічувати реплікацію збудника гепатиту В (Пегасіс, віферон, альфаферон).
- Аналоги нуклеозидів - новий винахід в лікуванні гепатиту В. Знижують ризик появи печінкової недостатності і уповільнюють фіброз печінки. Добре переносяться пацієнтами, підходять для тривалого застосування, дозволяють помітити ефект зниження вірусного навантаження досить швидко (ламівудин (зеффекс), ентекавір (бараклюд)).
- Індуктори інтерферону активують синтез ендогенних (внутрішніх) інтерферонів в організмі, надаючи імуномодулюючий ефект (иммунофан, циклоферон, неовир).
- Гепатопротектори - речовини, що стимулюють відновлення печінки (силімарин, есенціале).
Чи можна повністю вилікувати гепатит В, приймаючи зазначені медикаменти? Бажаний результат - значне зниження вірусного навантаження, що свідчить про затихання інфекційного процесу і придушенні активності збудника. Вірус не зникає, але прогрес несприятливих змін в печінці зупиняється.
Протипоказання до терапії
Препарати, включені в схеми противірусної терапії, можуть бути несумісні з будь-яким станом організму пацієнта. В такому випадку вони принесуть набагато більше шкоди, ніж користі.
Лікувати гепатит В під час вагітності, як і в період годування грудьми забороняється у зв'язку з несприятливим впливом на організм дитини, в т. Ч. Тератогенним (вроджені каліцтва).
Призначати інтерферони та інші імуномодулятори не можна особам з аутоімунними захворюваннями, в основі патогенезу яких лежить агресія імунної системи по відношенню до власних тканин. Єдиним терапевтичним рішенням є пригнічення імунітету, тому прийом препаратів з зворотною дією посилить хвороба.
Лікування гепатиту В - не найпростіше завдання, з огляду на необхідність індивідуального розгляду випадку кожного конкретного пацієнта, профілактика є найбільш ефективною і успішною мірою боротьби з вірусом.
Для досягнення максимального результату потрібна тривала комплексна специфічна терапія з періодичним лабораторним контролем показників вірусного навантаження, дотримання дієти і відмова від алкоголю.