Трубний фактор безпліддя - на сьогоднішній день один з найбільш частотних випадків жіночого безпліддя.
За деякими даними від 30% нездатних завагітніти жінок страждають від непрохідності фаллопієвих труб.
Її причиною найчастіше є спайки в маткових трубах (однієї або відразу двох), а також між трубами і яєчниками (трубно-перитонеального безпліддя), які можуть виникнути після гострих або хронічних запалень, хірургічних операцій (абортів, вирізання апендициту), внутрішньоматкових гінекологічних маніпуляцій , статевих інфекцій.
Крім спайок може спостерігатися звуження труб, порушення їх функціональності на певній ділянці, перекрут, наявність інфікованої рідини в трубах, розлад в роботі труб і ЦНС.
Чим небезпечний трубний фактор безпліддя
Якщо патологія торкнулася тільки одну трубу, шанси на зачаття зменшуються вдвічі, якщо пошкоджені обидві труби, запліднена яйцеклітина не зможе проникнути в матку. На жаль, ця форма безпліддя важко піддається відновлювального лікування, оскільки, наприклад, спайковий процес має тенденцію повторюватися, особливо після того, як було проведено хірургічне лікування. Тому в разі тривалої безрезультатною терапії має сенс скористатися допоміжними репродуктивними технологіями: ЕКО. ІКСІ. методом внутрішньоматкової інсемінації.
Форми трубно-перитонеального безпліддя
- Трубне безпліддя - функціональна / анатомічна непрохідність труб, їх відсутність.
- Перитонеальне безпліддя - спайки в області яєчників.
- Функціональна патологія маткових труб - порушення роботи м'язової тканини труб (гіпертонус, гіпотонус) при відсутності механічних пошкоджень.
Перш, ніж починати безпосереднє лікування безпліддя, пацієнтка з підозрою на трубну непрохідність обстежуються на наявність бактеріальних, вірусних інфекцій (стандартний мазок) не залежно від того, чи є у неї болі, свербіння, вагінальні виділення і інші характерні симптоми. Якщо запальний процес загострений, починати діагностику і медикаментозне лікування безпліддя не можна. Будь то знімок матки, труб, ЕКО, лапароскопія, порожнинна операція, внутрішньоматкова інсемінація, ІКСІ або будь-яке інше втручання в органи малого тазу, матку або труби, ретельна протизапальна терапія дозволяє уникнути загострень, підвищити успішність подальшого лікування, наблизити вагітність, знизити ризик викидня, якщо вона настане.
Протизапальну терапію має сенс проходити тільки обом партнерам, щоб не відбувалося повторного зараження.
Коли запалення усунуто, переходять до лікування трубного фактору безпліддя.
Лапароскопія - поширений і результативний метод діагностики та лікування трубного безпліддя. Він полягає в тому, що утворилися в самих трубах, а також між ними та іншими органами малого таза спайки розділяються, усуваються викривлення труб і відновлюється їх прохідність. На відміну від порожнинних, дана операція виконується з використанням новітнього обладнання та надтонких інструментів: лапароскопа (складається з лінз і трубки), маніпуляторів. Замість надрізу робиться кілька проколів, після яких практично не залишається шрамів. Хвора не потребує тривалому періоді відновному, набагато менше ймовірність повторного виникнення спайок. Щоб попередити їх утворення, застосовують протівоспаечним бар'єри (гелі). У 50% випадків у пацієнтки з трубним фактором безпліддя легкого ступеня після лапароскопії настає вагітність.
Коли не слід робити операцію
Але лікування спайок методом лапароскопії при вираженому зміні анатомії маткових труб, повної непрохідності неефективне. Те ж відноситься до непрохідності труб в їх початковому відділі (в товщі матки), до якого лікаря неможливо дістатися, або коли запаяна труба ближче до яєчника. У подібних випадках навіть при вдалій реконструкції труби можуть відмовити функціонувати. Тоді може допомогти ЕКО.
Лікування трубного безпліддя методом ЕКЗ
Якщо маткові труби сильно пошкоджені всередині, повністю непрохідні, лапароскопія швидше протипоказана - вона підвищує ризик позаматкової вагітності, не сприяючи одужанню. ЕКО в таких випадках при відсутності протипоказань - оптимальне рішення проблеми. Однієї-двох спроб може бути досить, щоб завагітніти, оскільки при ЕКЗ маткові труби не беруть участі в процесі просування осіменіння яйцеклітини в матку.
Технологія ЕКО полягає в екстракорпоральному заплідненні жіночої статевої клітини (отриманої методом пункції) з подальшим імплантацією ембріонів безпосередньо в матку. Крім того, що цей метод дозволяє завагітніти навіть при відсутності маткових труб, при ЕКЗ сперма проходить попереднє очищення (що необхідно при поганій спермограмме партнера / донора). ЕКО дарує шанс на народження малюка жінкам, для яких вагітність природним шляхом неможлива. У приватних клініках дана технологія коштує дорого, але з недавнього часу у жителів України з'явилася можливість зробити ЕКО за рахунок державних коштів, за наявності медичних показань і пакету документів.
Інші методи лікування
- Фізіотерапія: електрофорез, вібромасаж, ультрафонофорез, грязелікування, електростимуляція матки, яєчників, зрошення піхви.
- Терапія імуномодуляторами, адаптогенами: ехінацеєю, вобензимом.
- Гідротубація - продування труб.
- Гормональна терапія. Проводиться при поєднанні непрохідності труб з ендокринними патологіями.