Запором називається фізіологічний стан, при якому відзначається уражень стільця до 2 разів або менше на тиждень і / або виділення твердого калу, що незмінно супроводжується прикладанням зусиль і відчуттям напруги під час дефекації.
симптоматична картина
Згідно так званим «Римським критеріям III», хронічна форма запору визначається при наявності 2-х із запропонованих 6-ти ситуацій (що виникають частіше, ніж при кожному 4-му стільці), які спостерігаються періодично протягом півроку або постійно протягом останніх 3 місяців :
- утруднення і необхідність сильно тужитися,
- комкоподобние або тверді випорожнення,
- відчуття неповного випорожнення, здуття і метеоризм,
- відчуття «блокади» в прямій кишці,
- мануальна ( «пальцевая») допомогу під час спорожнення,
- дефекація менше трьох разів на тиждень.
Слід негайно звернутися до лікаря при наявності таких симптомів:
- змінилася форма калу ( «овечий», у вигляді тонких стрічок) або характер (виходить рідина і / або слиз),
- часта нудота, іноді виникає блювота вмістом шлунку,
- підвищення температури тіла вище 38,
- втрата апетиту і відмова від їжі,
- сильний біль в животі,
- судоми.
Також може знадобитися невідкладна госпіталізація в разі, якщо на тлі запору спостерігається сильне здуття при неможливості природного виходу газів, що утворюються.
Можливі причини розвитку запору
Щоб лікування запору було максимально ефективним, слід правильно визначити його причину для кожного конкретного пацієнта. Умовно можна виділити 3 групи факторів, що провокують розвиток запору.
Група 1. Найбільш часто зустрічаються причини:
Група 2. Часті причини:
- різноманітні патології аноректальної області (анальні тріщини, випадання слизової і інші),
- застосування препаратів деяких фармакологічних груп (антациди, що містять солі алюмінію, протианемічну препарати і т.д.),
- кишкова непрохідність (новоутворення, псевдообструкція),
- анорексія, викликана психічними розладами.
Група 3. Рідкісні причини:
- ендокринні порушення і проблеми з обміном речовин (порфірія, гіпотиреоз, гіпокалімія),
- неврологічні захворювання (міопатія, ураження спинного мозку та ін.),
- склеродермія (помітне ущільнення сполучної тканини).
Однак основною причиною запору є порушення кишкової перистальтики. Причому до проблем з дефекацією може привести не тільки зниження скорочувальної активності гладкомишной оболонки, але і надмірна невпорядкована активність окремих ділянок. Також певний вплив має зниження рецепторної чутливості кишечника, що призводить до розтягування кишки і, як результат, порушення нормального просування калу. Через вимушений тривалого пасажу відбувається дегідратація (зневоднення) кишкового вмісту і його ущільнення, що теж перешкоджає нормальному руху калових мас.
Залежно від чинників, що викликають розвиток стану, виділяють запор:
Первинний. Є результатом вроджених вад і аномалій розвитку товстого кишечника.
Вторинний. Виникає як супутнє захворювання багатьох хронічних патологій органів шлунково-кишкового тракту і метаболічних порушень, а також як побічний ефект при прийомі деяких ліків.
Ідіопатичний. Розвивається в результаті порушення кишкової моторики без явних на те причин.
Існує ще одна, більш детальна класифікація запорів. Визначення виду запору, як і виявлення причин, грає велику роль у виборі правильної тактики лікування. Оскільки в одному випадку буде досить коригування дієти, а в іншому знадобиться призначення лікарської терапії.
органічний запор є побічним ефектом препаратів, тому для його лікування потрібно або скасувати ліки, або підібрати аналог, який не робитиме подібного дію.
функціональний розвивається на тлі психологічних розладів, а також в результаті частого застосування проносних засобів і притримування жорсткої дієти (часті «супутники» анорексії і швидкого схуднення).
аліментарний - Результат неправильної дієти.
гиподинамический виникає при зниженні фізичної активності або тривалому знаходженні хворого в вимушеному положенні лежачи.
гострий запор може бути симптомом гострої кишкової непрохідності, особливо при наявності сильного болю в животі, блювоті і сильному здутті. Потрібна термінова госпіталізація.
діагностика стану
Діагностика запорів включає первинний опитування пацієнта, клінічне обстеження та інструментальну діагностику.
При первинному опитуванні виключається найчастіша причина розвитку запорів - порушення дієти і прийому препаратів, що викликають цей стан. Також лікар загальної сімейної практики (терапевт) або гастроентеролог на прийомі визначить наявність, так званих «ознак тривоги» (різка втрата ваги, відсутність апетиту, анемія, анальний кровотеча, лихоманка).
При клінічному обстеженні проводиться пальпація живота для виключення новоутворень кишки і виявлення закупореного ділянки. Ректальне обстеження дозволяє виявити ознаки геморою, випадання слизової прямої кишки, анальних тріщин і пухлини.
Рекомендується провести наступні лабораторно-інструментальні дослідження:
- повний клінічний аналіз крові для виявлення «ознак тривоги» (зниження гемоглобіну, зростання ШОЕ, позитивна реакція Вебера),
- копрограмма, або аналіз калу, проводиться для виявлення прихованої крові,
- біохімічний аналіз крові, що включає визначення вмісту гормонів, необхідний для виключення гіпокаліємії, гпотіреоза і інших гормональних порушень.
Інструментальні дослідження призначають при нетривалому замку (менше півроку), віком хворого старше 40 і виявленні «ознак тривоги».
Ректороманоскопія допомагає виявити внутрішній геморой, анальні тріщини, свищі і новоутворення.
Колоноскопія або іригоскопія. Процедура необхідна для виключення пухлин і дивертикулів більш проксимальних відділів товстого кишечника.
При відсутності змін товстого кишечника проводиться рентгенологічні дослідження тонкого (виняток хвороби Крона і наявності дивертикулів або пухлин).
Якщо симптоматична картина не зовсім ясна призначається УЗД і КТ органів черевної порожнини.
При диференціальної діагностики в першу чергу слід виключити органічну причину запору, а саме рак прямої кишки. Під симптоми, характерні для функціонального запору, можуть «маскуватися» дивертикулез та інші запальні захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
Також важливо виключити патології інших систем і органів (зокрема гіпотиреоз, ниркову недостатність). При виявленні «ознак тривоги» знадобиться докладний клінічне обстеження хворого.
Лікування запору у дорослих
Основою лікування запору є усунення причини його розвитку. Якщо цей стан викликано іншим системним захворюванням, призначають його лікування. Для лікування функціонального запору зазвичай досить підкоригувати дієту. У зворотному випадку показаний прийом проносних засобів, що збільшують обсяг калу (морська капуста (по 1 ч.л. 1 раз на добу), насіння подорожника яйцевидного (по 10 г 2-3 рази на добу)).
Протягом тривалого часу можна приймати сироп лактулози (дюфалак, Лактусан) - це проносний засіб осмотичного дії. Дисахарид лактулоза надходить в товстий кишечник в початковому стані (в тонкому він не розщеплюється). Тут під впливом бактеріальної мікрофлори він гідролізується з утворенням різних органічних кислот, що знижують pH середовища. Крім збільшення осмотичного тиску сироп лактулози збільшує обсяг калу.
При лікуванні закрепів також можливе застосування макроголя-4000. Цей препарат при попаданні в кишечник викликає збільшення обсягу випорожнень і їх розчинення. Завдяки великій молекулярній масі, речовина не всмоктується в системний кровотік і не розпадається. Перевагами препарату є відсутність звикання і швидке налагодження природного процесу дефекації після його відміни.
Сольові проносні препарати осмотичного дії (сульфат магнію) можна застосовувати тільки короткий час. Оскільки в зворотному випадку вони можуть спровокувати розвиток важких електролітичних і диспепсичних порушень.
Також не можна тривалий час приймати рослинні препарати дратівної дії, що містять антраглікозіди. До таких належать препарати сени, ревеню та кори крушини. Вони впливають на нервові закінчення, які контролюють скоротливу активність кишечника. Тому при тривалому застосуванні препарати можуть спровокувати інертність товстої кишки (порушення скорочувальної активності), більш часте прояв алергічних реакцій, навіть рак товстого кишечника. Однак едінократно прийом подібних препаратів цілком виправданий.
Проносні препарати, що діють завдяки розм'якшення калу (гліцерин, гліцеринові свічки), слід приймати тільки обмежений час. Це обумовлено їх негативним впливом на процеси всмоктування і метаболізму вітамінів, високим ризиком розвитку водно-електролітного дисбалансу.
Пригипомоторная дискінезії товстого кишечника цілком ефективними є прокинетики (церукал, метоклопрамід).
профілактика запорів
Профілактичні заходи включають зміна способу життя. Тобто слід обов'язково включати хоча б мінімальні фізичні навантаження, уникаючи тривалого сидіння. Також слід встановити певний час для дефекації і намагатися уникати надмірне розтягування кишки, яке виникає при ігноруванні позивів до туалету. Вкрай небажано сильно тужитися для успішного завершення дефекації.
Крім цього пацієнт повинен відмовитися від безконтрольного вживання проносних засобів та частого застосування клізм. Оскільки подібні маніпуляції викликають звикання, а через деякий час організм вже не здатний випорожнитися без сторонньої допомоги.
Дієта при запорах
Правильне харчування особливо важливо при розвитку функціонального запору. Важливо збільшити обсяг вживаних харчових волокон і рідини (до 2 літрів на добу). Але потрібно пам'ятати, що включення харчових волокон в щоденний раціон може викликати метеоризм, тому рекомендується проводити це поступово.
Джерелом харчових волокон є пшеничні висівки. Їх можна додавати в супи або каші. Перевагу слід віддавати отрубям грубого помелу. Потрібно включити в щоденне меню хлібобулочні вироби (тільки борошно грубого помелу), свіжі овочі і фрукти, кисломолочні продукти.
Доведеться виключити продукти, що провокують розвиток запорів. Це надмірне захоплення кавою і міцним чаєм, киселем, часте вживання рисової і манної каш, шоколаду, консервів і жирної їжі.
Народні засоби від запору
Тим, хто страждає на хронічну форму запорів можна приготувати настій насіння льону: 1 ч.л. лляного насіння заливають 250 мл окропу, поміщають в теплий духову шафу (вимкнений) на ніч. Вранці потрібно випити настояний відвар разом з насінням.
Ефективним є настій зі свіжої брусниці. Літрову банку заповнюють свіжими ягодами, заливають холодною кип'яченою водою, накривають поліетиленовою плівкою, зверху зав'язують. Настій потрібно приймати щоранку натщесерце по 200 мл. Зберігати настій слід в холодильнику.
«Комплексним» народним засобом, що допомагає при запорах і метеоризмі, є відвар насіння кмину. 1 ст.л. насіння заливають склянкою окропу і варять на повільному вогні ще 30 хвилин. Приймати потрібно по 1 ст.л. 3 рази на день.
Практично кожен другий хоча б один раз в житті страждав запором. Якщо це рідкісне явище, яке до того ж швидко проходить, можна не хвилюватися і скористатися народними рецептами. Якщо ж стан приймає хронічну форму, слід звернутися до лікаря, який зможе виявити причину і призначити ефективне лікування.