Псоріаз є одним з найбільш часто зустрічаються захворювань шкіри і характеризується затятим хронічним перебігом з частими загостреннями.
Хворіють на псоріаз в основному дорослі, проте приблизно у 1/3 з них вперше захворювання проявляється ще в дитячому віці.
Причини розвитку захворювання
До теперішнього часу однозначної думки про причини і механізм розвитку псоріазу ще немає.
Існує кілька теорій розвитку цього захворювання, що представляють безсумнівний інтерес:
При вірусної теорії головними причинними факторами розвитку псоріазу є фільтрівні віруси.
Обмінна теорія формування псоріазу в першу чергу враховує порушення ліпоїдного і вуглеводного обміну. ,
У неврогенної і ендокринної теоріях головна роль у виникненні псоріазу віддається функціональних порушень центральної нервової або ендокринної систем відповідно.
Прихильники спадкової теорії вказують на можливість спадкової передачі псоріазу. Дослідження хворих на родинний псоріаз підтверджують переважну передачу цього захворювання по лінії батька (в2раза частіше). При цьому дівчатка хворіють частіше.
Для клініки псоріазу в даний час характерна тенденція до розвитку псоріатіче-ського артриту і поразки волосистої частини голови.
Вогнища ураження можуть зустрічатися на будь-якій ділянці шкірного покриву, часто із залученням до процесу нігтів і в рідкісних випадках - слизових оболонок. Однак існують певні місця локалізації псоріазу, до яких відносяться розгинальні поверхні кінцівок, зазвичай в області ліктьових і колінних суглобів, волосиста частина голови.
Характерні псориатические елементи являють собою епідермальні папули. При вирішенні осередків ураження в центрі ексцентричного поширення і злиття можуть утворюватися фігури з химерними поліциклічними обрисами. Як правило, шкірні прояви захворювання супроводжуються сверблячкою і почуттям стягування шкіри.
У рідкісних випадках у хворих на псоріаз спостерігаються нечітко виражені шкірні прояви, що ускладнює діагностику захворювання.
Виділяють два різновиди: монетовидний і каплевідний псоріаз. Останній зустрічається переважно в дитячому віці і проявляється раптовими множинними висипаннями дрібних овальних або округлих елементів.
При ураженні волосистої частини голови відзначаються тотальне лущення або чітко обмежені нашарування лусочок, які можуть захоплювати і навколишнє гладку шкіру. Самі волосся при псоріазі в процес не залучаються.
У 25% випадків захворювання супроводжується ураженням нігтів. Первинно псоріаз нігтів виникає як наслідок ураження нігтьового матриксу, основною ознакою якого є точкові поглиблення і плями на нігтьових пластинках. Вторинний псоріаз нігтів розвивається в результаті поразки нігтьового ложа і валиків і обумовлюється піднігтьове-ми стовщеннями жовтувато-коричневого кольору, що просвічують через нігтьові пластинки. Самі нігті при цьому кришаться.
При локалізації псоріазу на долонних і підошовних поверхнях вогнища ураження представлені у вигляді великих шелушащихся борознистих бляшок, при уплощении яких довго зберігається еритема.
Псоріаз з атипової локалізацією. Представлений у вигляді папул і бляшок на згинальних поверхнях кінцівок, суглобів, в області шкіри пахових і стегнових складок, пахвових западин.
Залежно від переважного появи або загострення псоріазу в зв'язку з порами року виділяють зимовий, літній, а також невизначений типи псоріазу, при останньому висипання виникають в різні пори року.
Пустульозний псоріаз. Виникає у вигляді множинних дрібних, що зливаються пустул, які розташовуються як на вогнищах псоріазу, так і на незміненій шкірі. У центрі пустул утворюються корки.
Захворювання протікає гостро і може ускладнюватися сепсисом, псоріатичний артрит.
Артропатіческій псоріаз. Найбільш важка форма псоріазу. Захворювання поряд з наявністю типових псоріатичних висипань представлено змінами в суглобах по типу деформуючого поліартриту, деформацією суглобів кінцівок (псоріатичний артрит), ригідністю хребта.
Характерною особливістю цього захворювання є те, що зміни суглобів при псоріазі важко відрізнити від клінічних проявів ревматоїдного артриту.
При тому і іншому захворюванні поразки починається із запалення оболонки суглоба. Потім процес прогресує і поступово переходить в остеопороз, руйнується хрящ, деформуються суглоби.
Однак існує кілька особливостей, за якими можна відрізнити псоріатичний артрит від ревматоїдного:
- більш молодий вік хворих,
- поразку в першу чергу суглобів стоп,
- часте залучення в процес межфаланго-вих суглобів кистей з деформацією пальців,
- хаотичне зміщення осей пальців рук при контрактурах і підвивихах відповідних суглобів,
- значна вираженість процесів внутрішнього руйнування кісток,
- рідкісна зустрічальність підшкірних ревматоїдних вузликів,
- залучення в запальний процес меншого числа суглобів,
- більш виражена асиметричність поразок.
Для артропатичний псоріазу характерна стадійність процесу, при цьому кістково-суглобові зміни варіюють в широких межах: від незначних артралгій до різко виражених деформацій великих суглобів і контрактур кінцівок.
Себорейний псоріаз. Зовні схожий з себорейной екземою. Улюбленою локалізацією є область грудей, особи, волосистої частини голови, рідше уражаються інші ділянки шкіри. Самі вогнища ураження мають нечіткі межі з видимо здорової шкірою.
Псоріатичний еритродермія. Ця форма псоріазу проявляється множинним ураженням шкірних покривів і досить важким перебігом. Активне місцеве лікування із застосуванням подразнюючих речовин, гострі і хронічні інфекції, нервово-психічні та фізичні травми сприяють розвитку артропатичній еритродермії.
При цій формі псоріазу шкірні покриви суцільно яскраво-червоного кольору, іноді з острівцями незміненій шкіри, покриті великими і дрібними лусочками білого кольору. Шкірні покриви обличчя, шиї, волосиста частина голови як би посипані борошном, помірно набряклі. Відшарування верхніх шарів шкіри відбувається постійно і в значних кількостях.
Деякі дослідники відзначають системність ураження як шкіри, так і вісцеральних органів при псоріазі. Так, є дані про обтяження псоріазу поліаденітом, збільшенням печінки, змінами з боку периферичної крові, порушеннями ліпідного обміну.
Ексудативний псоріаз. Для ексудативного псоріазу характерні злоякісний перебіг, циклічні підвищення температури. Шкірні зміни при цьому захворюванні визначаються у вигляді пустул, лусочки-корок.
До рідкісних різновидів псоріазу відносяться бородавчастий і палілломатозний лускатий лишай, бульозна форма псоріазу та псоріаз слизових оболонок.
Незважаючи на різноманіття запропонованих методів, лікування хворих на псоріаз до сих пір є актуальною проблемою дерматології. Терапевтичні заходи підбираються відповідно до віку дитини, локалізацією вогнищ ураження, типом псоріазу та поширеністю процесу. При підборі терапії у хворих на псоріаз важливо пам'ятати про необхідність уникнення надмірно енергійних методів лікування, хімічних і фізичних травм, які можуть привести до посилення процесу. Це особливо відноситься до дітей раннього віку та хворим на гострий каплевидним на псоріаз.
Місцеве лікування проводиться із застосуванням 2-3% -ної білої ртутної мазі, 1-3% -ний саліцилової мазі, дігтярним препаратів аж до чистого дьогтю, 1-5% -них сірчаних препаратів, нафталану, 5-15% -них карбонових детергентів в петролатум.
При загостреннях псоріазу рекомендуються індиферентні мазі: 1-3% -ва саліцилова мазь, крем Унни. Однак потрібно мати на увазі, що широке застосування саліцилової мазі може супроводжуватися токсичним ефектом, особливо у маленьких дітей. У міру стихання вираженості процесу призначають мазі з дьогтем, сіркою, нафталаном.
Ці препарати можна використовувати ізольовано або в поєднанні з ультрафіолетовим опроміненням, причому в літні місяці слід знизити застосування препаратів дьогтю в зв'язку з підвищеним впливом сонячних променів.
У важких випадках необхідно користуватися кортикостероїдними мазями, серед яких найбільшого поширення знайшли синалар-форте, флюаценолонацетат, локакортен-тар, локасален, в меншій мірі ефективна тріамцінолоновая мазь. Локакортен, 0,5% -ва преднизолоновая і 2,5% -ная гидрокортизоновая мазі при лікуванні псоріазу неефективні. Однак застосовувати протизапальні стероїдні мазі необхідно з обережністю, так як їх тривале використання може призвести до атрофії шкіри.
Системне лікування. Кортикостероїди застосовуються при лікуванні наполегливо поточних і важко піддаються лікуванню хронічних алергічних дерматозів, однак проводити лікування слід тільки під наглядом лікаря.
Особливо часто таке лікування призначається хворим з важкими формами псоріазу - еритродермією і артритом.
У дітей старшого віку в деяких випадках застосовуються методи імунної терапії і профілактики, до яких відносяться бактеріальні пірогенні препарати (пірогенал, аце-токсан, продигиозан).
При виявленні вогнищ хронічної інфекції, що сприяють аутоаллергии і підвищеної чутливості до стафілококового або стрептококової агентам, для лікування можуть бути використані стафілококовий анатоксин або стрептококовий антиген.
Крім того, при лікуванні псоріазу рекомендується застосування вітаміну А, нормалізує процеси регенерації шкіри. Особливо ефективно його використання в масляних препаратах з вітаміном Е. Таким медикаментом є аевит, що випускається вітчизняною промисловістю в ампулах по 2 мл.
Також при лікуванні псоріатичного процесу застосовують вітаміни групи В, рибофлавін, аскорутин.
У випадках локалізації псориатического процесу на волосистої частини голови для видалення лусочок використовуються аплікації розчину фенолу і сольових розчинів з наступною обробкою дьогтьових шампунем. Місцеве застосування кортикостероїдів у вигляді лосьйонів і гелів можна проводити після зменшення лущення.
Уражені псоріазом нігті зазвичай стійкі до терапевтичних заходів.
З метою підвищення ефективності лікування псоріазу призначається санаторно-курортне лікування з геліо- і бальнеологічної терапією (сірководневі або рапниє ванни), морські купання.
Хворим на псоріаз в періоди загострення рекомендується дотримуватися дієти, багатої на вітаміни і білками, з обмеженням жирів і вуглеводів, винятком гострих, солоних продуктів, а в більш старшому віці - і алкогольних напоїв.
Раціонально підібраний комплекс лікувальних заходів у більшості хворих сприяє сприятливому терапевтичному ефекту.
Разом з тим існуючі способи лікування не гарантують від рецидиву псоріазу, що обумовлює пошук нових, більш ефективних методів і засобів лікування цього захворювання.
