Хронічний тонзиліт характеризується розвитком постійного запального процесу в піднебінних мигдалинах, перебіг захворювання супроводжується зміною періодів ремісії загостреннями.
Схильність до хронічного тонзиліту
До факторів можна віднести наявність аденоїдів, кривої носової перегородки, збільшених нижніх носових раковин, поліпів порожнини носа, які ускладнюють носове дихання. А також поруч розташованих вогнищ інфекції: карієс, гайморит та інші.
Важливу роль в переході остропротекающая тонзиліту в хронічний грає зниження імунної відповіді організму і алергія.
Процес розвитку хронічного запалення в мигдалинах
Патологічний процес розвивається в лакунах мигдалин, що супроводжується ураженням м'якої лімфоїдної тканини, яка з часом заміщається на сполучну більш щільну. Відзначається поява рубців, звуження і закриття деяких лакун, що призводить до формування замкнутих осередків інфекції. Також в лакунах утворюються -пробкі-, які складаються з епітелію, частинок їжі, життєздатних і мертвих мікроорганізмів, які спровокували запалення, і лейкоцитів. Можливо, виявлення рідкого гною.
При цьому мигдалини можуть значно збільшуватися в розмірах, але часом їх розміри не сильно змінюються. Але наявність в лакунах сприятливих умов для розмноження інфекції призводить до підтримання хронічного запалення. Інфекція може поширюватися лімфогенним шляхом, що призводить до ущільнення і збільшення шийних лімфатичних вузлів в розмірах.
Симптоми хронічного тонзиліту
У хворих тонзилітом часто присутні скарги на появу безпричинною хворобливості в горлі при ковтанні, глибокому зевании, вживанні холодної їжі. Що вносить дискомфорт в спекотні періоди року, коли досить часто люди вживають холодні напої і морозиво. При розвитку загострення відзначається поява таких симптомів:
- хворобливість і першіння в горлі,
- відчуття стороннього тіла,
- кашель,
- підвищення температури тіла.
При цьому спостерігаються ознаки розвитку загального нездужання: швидкої стомлюваності, дратівливості, сонливості, пітливості, задишки, в рідкісних випадках аритмії. Створювані гнійні пробки в лакунах не рекомендується видаляти самостійно через ризик травмування тканин мигдалин або слизової порожнини рота.
Ознаки хронічного тонзиліту
Існують достовірні ознаки хвороби, які допомагають лікарям у постановці правильного діагнозу:
- Визначення гіперемії і потовщення крайової частини піднебінних дужок, що нагадує валик.
- Наявність рубцевих спайок, розташованих між мигдалинами і піднебінні дужки.
- Мигдалини можуть бути пухкими або з рубцевими патологічними змінами, але при цьому вони ущільнені.
- Виявлення казеозно-гнійних пробок або рідкого гною в лакунах.
- Збільшені шийні лімфатичні вузли.
Наявність навіть двох ознак хвороби підтверджує діагноз - хронічний тонзиліт.
За клінічними проявами виділяють форми:
- компенсована - наявність тільки місцевих ознак розвитку хронічного запального процесу. При цьому бар'єрна функція мигдаликів ще збережена, що запобігає поширенню інфекції по організму і відсутні клінічні прояви вираженого імунної відповіді.
- декомпенсированная характеризується наявністю місцевих ознак захворювання - ангіну, паратонзілліта, паратонзилярний абсцес, і захворюваннями інших органів. При цьому часто відзначається саме системне ураження - серцево-судинної, сечовидільної, статевої та інших, а не одиничного внутрішнього органу.
Тривалий перебіг захворювання провокує появу симптомів інфекційних ускладнень з боку інших органів і систем:
- захворювання з патологічним зростанням вироблення колагену - ревматизм, вузликовий періартеріїт, дерматоміозит, системний червоний вовчак, склеродермія,
- ураження шкірних покривів - екзема, псоріаз, поліморфна еритема,
- нефрит,
- тиреотоксикоз,
- ураження периферичних нервових волокон - радикуліт і плескіт,
- тромбоцитопенічна пурпура,
- геморагічного васкуліту.
Досить часто тонзиліт ускладнюється стійким і тривалим субфебрильних підвищенням температури тіла, шумом у вухах, вазомоторним відхилень функції носа, вегето-судинну дистонію, вестибулярними порушеннями і іншими.
Терапія хронічного тонзиліту може проводитися такими методами: консервативно або оперативно, це залежить від форми захворювання, а при декомпенсованій формі обов'язково враховується ступінь декомпенсації. Перед початком проведення лікування основного захворювання для підвищення ефективності підібраного методу лікування необхідно усунути каріозна поразка зубів і наявне запалення в порожнині носа і його придаткових пазух.
консервативна терапія
Таке лікування в основному проводиться при компенсованій формі, але можливо і в декомпенсированной через наявність протипоказань до проведення оперативного лікування хронічного тонзиліту. Комплексний підхід дозволяє більш ефективно впоратися з наявними проблемами зі здоров'ям. Спочатку проводяться заходи, що підвищують захисні сили організму. Хворим рекомендується дотримання правильного режиму дня і харчування, яке дозволяє забезпечити організм всіма необхідними вітамінами і мікроелементами.
Медикаментозне лікування починається з призначення антибактеріального препарату, тому що основною причиною розвитку хронічного тонзиліту є бактеріальна інфекція:
- --гемолітичний стрептокок групи А,
- деякі різновиди стафілокока,
- ентерококи,
- умовно-патогенна флора ротової порожнини при імунодефіцитних станах,
- рідко віруси.
Антибактеріальна терапія проводиться курсом, тривалість якого визначається лікуючим лікарем. Найчастіше призначаються препарати, що мають широкий спектр дії: азитроміцин і еритроміцин, амоксиклав і Флемоклав, Цефікс і Цефодокс. Разом з системним впливом рекомендується місцеве нанесення антибактеріального засобу для збільшення ефективності проведеної терапії, наприклад, биопарокс.
Щоб підібрати антибактеріальний препарат необхідно провести взяття мазка з лакун уражених мигдаликів на визначення збудника захворювання.
Лікування доповнюється гипосенсибилизирующие засобами: препарати кальцію, антигістамінними препаратами, низькими дозами алергенів, епсилон-амінокапронової кислотою і іншими. Можливо, призначення препаратів, що надають стимулюючу дію на імунну систему хворого, таких як: бронхомунал, рибомунил, левамізол, ІРС-19 і інші.
При вираженій хворобливості рекомендується застосування знеболюючих і протизапальних засобів. При високій температурі тіла призначаються жарознижуючі препарати.
При значному збільшенні мигдалин у дітей рекомендовано призначення гомотоксіческіх коштів - ангін-Хель, лимфомиозот. Після курсового лікування для закріплення отриманого ефекту необхідно протягом місяця приймати тонзилотрен або інший гомеопатичний препарат, призначений лікарем.
місцеве лікування
Проведення сануючих впливу на запалені мигдалини і поруч розташовані лімфовузли дозволено тільки лікаря. До таких лікувальних процедур відносяться:
- Проведення промивання лакун дає можливість без зусиль видалити їх гнійне содержімое- пробки, гній. Для цієї медичної процедури використовується шприц з канюлею. Він може наповнюватися розчином з антисептиком, антибактеріальним засобом, ферментам, протигрибковими і гипосенсибилизирующие засобами, імуномодуляторами, біологічно активними препаратами та іншими. Правильне виконання процедури допомагає в усуненні запального процесу в лакунах і як наслідок розміри мигдалин зменшуються.
- Проведення відсмоктування патологічного вмісту з лакун більш ефективно при виявленні рідкого гною. Для цього використовується електричний електровідсмоктувач і канюля. А використання спеціального наконечника, оснащеного вакуумним ковпачком і одночасним підведенням розчину забезпечується більш глибоке промивання лакун.
- Введення ліків в лакуни проводиться шприцом з канюлею. Використання емульсій, паст, мазей і масляних суспензій забезпечує їх більш тривалий вплив компонентів ліків на осередок запалення, що підсилює позитивний терапевтичний ефект. Перед введенням мазі нею необхідно заздалегідь в теплому вигляді наповнити шприц. Процедура проводиться через день, при цьому під час маніпуляції хворому рекомендується якомога рідше ковтайте.
- Виконання ін'єкцій в мигдалини проводиться шприцом з голкою, при цьому ліки вводиться не тільки уражену мигдалину, а й навколишні її тканини. Останнім часом шприци оснастили спеціальними насадками з великою кількістю голок невеликого розміру. Такий метод показав більш високу ефективність через рівномірного внесення ліки в тканини мигдалини, в порівнянні з виконаними ін'єкціями однією голкою.
- Змазування поверхні мигдалин проводиться різними розчинами, з тим же спектром дії, що і засоби для промивання: розчин Люголя, масляний розчин хлорофіліпту, колларгола та інші. Ліки наноситься після промивання і при цьому обробляються не тільки мигдалини, але і задня стінка глотки.
Полоскання горла можна виконувати самостійно в домашніх умовах. Існує великий вибір різноманітних засобів, які можна придбати в аптеках або приготувати самостійно.
Оперативне лікування, хірургічне видалення мигдалин
Таке лікування в основному проводиться при виявленні декомпенсованого хронічного тонзиліту і при відсутності позитивного ефекту від неодноразово проведеного консервативного лікування. Тонзилектомія може бути повною або частковою. При повній тонзилектомії виконується тотальне висічення уражених мигдаликів. Часткова тонзилектомія дозволяє зменшити розміри збільшених мигдаликів, але зараз ця операція проводиться рідко через високо ризику рецидиву хвороби. До рідкісних видів оперативного лікування відносяться гальванокаустіка і діатермокоагуляція.
До нових видів лікування тонзиліту відносяться лазерна лакунотомія, операція по видаленню мигдалин виконується із застосуванням хірургічного лазера. Можливе проведення такого лікування із застосуванням хірургічного ультразвуку.
Набирає популярності кріодеструкція - заморожування рідким азотом мигдалин. Його застосування виправдане при незначному збільшенні мигдалин в розмірах.
Протипоказання до видалення мигдаликів:
- гемофілія,
- гострий перебіг інфекційних захворювань,
- тяжка серцева недостатність, ішемічна хвороба і гіпертонія,
- ниркова недостатність,
- декомпенсація цукрового діабету,
- туберкульоз незалежно від стадії і форми,
- менструація,
- останній триместр вагітності або за кілька місяців до її настання,
- лактація.
Фізіотерапія при хронічному тонзиліті
Комплексне лікування потрібно для точкового впливу на всі ланки патологічного процесу. В основному щорічно хворим необхідно проходити 2 інтенсивних курсу терапії. Для підвищення ефективності консервативного лікування необхідно обстежити близьких на аналогічне захворювання. Якщо виявляється хронічний тонзиліт, то лікування краще проводити одночасно.
Лікування в домашніх умовах
При лікуванні хронічного тонзиліту можна використовувати рецепти, запропоновані народною медициною, але для попередження розвитку ускладнень або алергічної реакції на компоненти необхідно проконсультуватися з лікарем. Народне лікування часто є доповненням до основного.