Як проявляється епілепсія уві сні - нічні епілептичні напади

Епілепсія в різних формах зачіпає приблизно 1% населення, а різні розлади сну - до 50%, що, само по собі, передбачає відносно часте збіг і взаємодія.

Взаємний вплив епілепсії і сну - набагато глибше, складніше і частіше, ніж просто випадковий збіг. Взаємозв'язок сну і епілепсії являє клінічний інтерес для вчених з часів античності.

історичний екскурс

Аристотель в 4-му столітті до н.е. висловив думку, що «сон подібний епілептичний приступу». Сьогодні відомо, що епілептичні напади є клінічними проявами гіперсинхронних центральної нейронної активності, а наступаючий сон також характеризується змінами в синхронності потенціалу дії нейронів ЦНС.

Гален у 2-му столітті до н.е. підкреслив важливість сну для пацієнтів з епілепсією, і попереджав про недоцільність денний дрімоти.

Сьогодні відомо, що REM-фаза сну і пробудження може виступати в якості стимулу нападу.

Гауерс на початку 20-го століття досліджував групу хворих, які страждають на епілепсію. і виявив, що 42% випадків характеризувалися винятковими денними нападами, 21% - виключно нічними і 37% нападів відбувалися, незалежно від часу доби.

Сьогодні відомо, що деякі епілептичні синдроми та напади мають тісний зв'язок з циклом сну і неспання.

Епілептичні напади порушують сон і, навпаки, порушення сну (наприклад, апное сну) може ініціювати напад. Крім того, істотним є вплив протиепілептичних препаратів на сон.

Епілепсія, деякі види якої мають характер нозологічних одиниць і синдромів, проявляється різними типами епілептичних нападів. Існують, як «звичайні» епілептичні напади, так і епілепсія, безпосередньо пов'язана зі сном.

Нічні епілептичні напади

Люди часто описують різні події, пов'язані зі сном. Перше рішення, необхідне лікарю для того, щоб проаналізувати

конкретне нічний стан, - це визначити, має місце фізіологічне явище сну або патологічне прояв.

Якщо опис стану знаходиться поза нормальних проявів сну, наступний крок полягає в диференціюванні епілептичних нападів від порушень сну (парасомніі. Утруднене дихання під час сну, періодичне рух ніг під час сну), психогенних нападів, вторинних проявів внутрішніх хвороб та інших захворювань.

Напади епілепсії уві сні мають 3 риси:

вони рідко спостерігаються, і більш важко отримати точні опис семіології нападів,
нічні напади порушують сон, який, в свою чергу, впливає на денну функціональність і активність,
нічні напади легко сплутати з Парасомнии. іншими Сомнологіческого нападами або прийняти їх за психічний розлад.

Симптомом, що визначає природу нічних епілептичних нападів, є стереотипний, що повторюється характер нападів, одночасне виникнення щоденних і нічних нападів і визначення конкретної епілептичної активності в ЕЕГ.

Форми нападів, характерні для сну

Є кілька форм нападів, пов'язаних зі сном:

фронтальні. які характерні дистонічну проявом на кінцівках, можливо голосове прояв, обертальні рухи або складна рухова активність (гіпермоторіческіе напади).
темпоральні часто відбуваються в комплексному поєднанні складних рухових проявів - автоматичних, автономних і психологічних симптомів.
потиличні характеризуються зоровими симптомами, рухами очей, іноді блювотою і головними болями.

Нічні прояви епілепсії уві сні домінують щодо фронтальних нападів. Також відомо кілька епілептичних синдромів і розладів, тісно пов'язаних зі сном.

Аутосомно-домінантна нічна фронтальна епілепсія

Патофізіологічною основою цього захворювання є дефект гена для 4-ої субодиниці ацетилхолінового рецептора на хромосомі 20, який викликає рецидивуючі нічні напади з гіперкінетичними симптомами і дистонією, частими пробудженнями, а у 2/3 хворих - з тонічними-клонічними судомами.

Напади починаються, в основному, у віці 7-12 років, і відбувається кілька разів за ніч (переважно, після засипання або перед пробудженням). Як правило, представляють собою сімейне явище.

Епілепсія з центротемпоральнимі спайками

Найбільш поширена дитяча на епілепсію, яка зачіпає 10-20 / 100000 дітей, також звана доброякісної роландической

епілепсію, проявляється у дітей 5-12 років з геміфаціальний тонічними судомами і парестезією. порушенням ковтання, слиновиділення і зупинкою мови.

Свідомість, як правило, присутня. Роландіческой напади можуть прогресувати в тонічний-клонічні судоми.

Доброякісна епілепсія з центротемпоральнимі спайками є типовим, пов'язаних з віком, синдромом. Напади проявляються в non-REM фазі сну, як правило, після засипання або перед пробудженням, і спонтанно зникають з настанням статевої зрілості.

Електричний епілептичний статус сну

Це визначення є ще одну, пов'язану з дитячим віком хвороба - енцефалопатію. яка характеризується безперервною епілептичної активністю в дельта-сні, нападами і затримкою психомоторного розвитку.

Захворювання починається у віці від 2 місяців до 12 років. Компонентами захворювання є поліморфні напади, включаючи геміфаціальний конвульсії, геміконвульсіі, міоклонічні та атонічні напади, в основному, виникають в нічний час.

В ході хвороби проявляються прогресуюче порушення нейропсихологічних функцій (гіперкінетичні симптоми. Збудження, агресивність, синдром дефіциту уваги, поглиблення розумової відсталості з вадами мовлення).

Синдром придбаної афазії Ландау-Клеффнера

Основою цього захворювання є слухова вербальна агнозия, викликана епілептичної активністю, що зачіпає сенсорний мовної центр домінуючою скроневої поля Верніке в чутливий період онтогенетичного розвитку від 2 до 8 років.

Захворювання активізує фокальна епілептична активність задньої скроневої області, що, знову-таки, виявляється в фазі сну non-REM.

Идиопатические генералізовані синдроми

Епілепсія з GM нападами при пробудженні і ювенільний міоклонічні епілепсія два синдрому, частково перекриваються, відносяться до ідіопатичною генералізованою епілепсії (генетично детермінованої, з нормальними результатами МРТ головного мозку).

Епілепсія при пробудженні клінічно проявляється, в основному, в 2-му 10-річчі життя. Генералізовані тоніко-клонічні напади виключно або переважно активізуються незабаром після пробудження (протягом 1 години, незалежно від часу доби).

Паралельно з цим, можуть проявитися і інші типи нападів (міоклонус). Провокуючим фактором часто буває позбавлення сну.

Основними симптоми ЮМЕ є міоклонічні посмикування (плечей, верхніх кінцівок), генералізовані тоніко-клонічні напади (- 90% пацієнтів), а також, в деяких випадках, несвідомий стан (близько 30%).

Клінічні прояви починаються, в основному, у віці 12-18 років. ЮМЕ найчастіше проявляється в 1-ій половині дня, протягом 1 години після пробудження.

Найважливішим фактором, що провокує напади, є позбавлення сну (особливо, коли воно пов'язане з вимушеним раннім підняттям з ліжка) і споживання алкоголю.

Вплив нападів на сон

Нічні напади порушують цикл сну і неспання, що призводить до постіктальном сонливості. Фрагментація сну є більш важкою при фокальній епілепсії.

Вплив протиепілептичних препаратів на структуру сну є суперечливим. У ПЕП I покоління (барбітуратів) переважає неспецифічне гальмівну дію. Карбамазепін та інші ПЕП, що діють в якості блокатора натрієвого каналу, покращують

фрагментацію сну.

Вальпроат покращує фазу глибокого сну N3 і зменшує REM фазу. Ламотриджин може викликати суб'єктивні відчуття безсоння, але в ході полісомнографіческіх досліджень не було підтверджено об'єктивне погіршення сну.

Відносно топірамату спостерігалася суб'єктивна втому. Прегабалін змінює структуру сну - збільшує частку REM за рахунок N2 (non- REM2).

Сон і епілепсія мають дуже складні відносини. Сон є нагальною потребою людини, як повітря, вода і їжа.

У більшості пацієнтів з епілепсією має місце поєднання денних і нічних нападів, а випадки з переважанням нічних судом - рідкісні. Таким чином, питання нічного спокою у пацієнтів з епілепсією та їх домашнє спостереження дуже важливий.