Глибока депресія - афективний розлад, що виникає внаслідок найрізноманітніших причин і виявляється виразним зниженням настрою, інтересу до діяльності, яка раніше приносила задоволення, підвищеною стомлюваністю.
Причини глибокої депресії ділять на психологічні, ендогенні і симптоматичні.
Психологічними причинами депресії можуть бути різні психотравмуючі ситуації, як гострі, так і хронічні.
Гострою психотравмуючої ситуацією може стати раптова життєва катастрофа - звільнення, розлучення, смерть або тяжка хвороба близького людини, банкрутство, вирок до тюремного ув'язнення, війна, повінь, пожежа і т. Д. При цьому в житті людини раптово відбуваються кардинальні зміни, до яких він психологічно не готовий, вони буквально -вибівают почву- у нього з під ніг.
Прикладами хронічного стресу може бути тривалий виснажливий догляд за хворою людиною (паралізованою матір'ю або батьком), алкоголік або наркоман в сім'ї, робота без відпустки і вихідних тривалий час (особливо пов'язана зі значною психологічним навантаженням, коли людина постійно повинен виконувати завдання -на вчера- і не може дозволити собі відпочити навіть пару хвилин), постійні конфлікти зі співробітниками, погані матеріальні умови.
У жінок причиною глибокої депресії частіше стають взаємини в сім'ї або в особистому житті, у чоловіків депресії виникають через проблеми на роботі, в бізнесі, фінансового краху.
Ендогенної причиною глибокої депресії є зниження вмісту в організмі важливих нейромедіаторів серотоніну і дофаміну. Ці речовини відповідають за гарний настрій. Однак у деяких людей є вроджена схильність до зниженого змісту даних нейромедіаторів, внаслідок чого вони схильні до розвитку депресії. Ендогенні депресії частіше розвиваються в осінній або весняний час, самі по собі, без додаткового впливу ззовні.
Стан глибокої депресії може бути наслідком важкого соматичного захворювання, наприклад, цукрового діабету, тиреотоксикозу, цирозу печінки, онкологічної хвороби, інсульту. Сприяти виникненню афективного розладу може тривалий прийом деяких лікарських препаратів (протитуберкульозного кошти ізоніазиду, серцевих препаратів раунатину, анаприлина, ніфедипіну, контрацептивних засобів, до складу яких входять прогестин і естроген, хіміотерапевтичних засобів, що застосовуються для лікування онкологічних хвороб, і інші).
Обов'язково повинні бути присутніми 3 основні ознаки глибокої депресії:
- депресивний настрій, яке визначається, як явно ненормальне для даної людини, представлене майже щодня і захоплююче більшу частину дня, в основному не залежить від ситуації і триває не менше двох тижнів,
- виразне зниження інтересу або задоволення від діяльності, яка зазвичай приємна для пацієнта,
- зниження енергії і підвищення стомлюваності.
У клінічній картині глибокої депресії повинні переважати такі симптоми, як туга, занепокоєння, апатія.
Крім цього можуть визначатися такі додаткові симптоми глибокої депресії:
- зниження впевненості і самооцінки,
- зменшення здатності концентруватися або обмірковувати, нерішучість, якої раніше не було,
- безпричинне відчуття самоосуду або надмірне і неадекватне почуття провини,
- повторювані думки про суїцид, смерті або суїцидальну поведінку,
- раннє пробудження вранці - за дві години і більше до звичайного часу,
- зниження ваги (схуднення як мінімум на 5% в порівнянні з попереднім місяцем),
- погіршення апетиту,
- помітне зниження статевого потягу,
- ознаки депресії більш виражені в ранковий час, після обіду і ввечері стан може трохи поліпшуватися,
- псіходвігательная загальмованість або збудження визначається іншими людьми (видно з боку).
Для постановки діагнозу глибокої депресії необхідно, щоб симптоми зберігалися як мінімум протягом 2 тижнів.
При глибокої депресії найбільший дискомфорт хворим може приносити болісне відчуття втрати емоцій, здатності відчувати любов, співчуття, гнів, ненависть. Деякі хворі відзначають також ослаблення або повне зникнення потягу до життя, інстинкту самозбереження і навіть потреб уві сні або їжі.
Психотичні ознаки глибокої депресії
Необхідно окремо виділити психотичні симптоми, які можуть виникати при глибокій депресії. До них відносять галюцинації, маячні ідеї, депресивний ступор.
Найбільш типовими для депресивного розладами галюцинаторними переживаннями є слухові і нюхові галюцинації: це можуть бути голоси, що звинувачують людини в чомусь, що засуджують його або насміхається над ним, запах гнилого м'яса, бруду.
Найчастіше тематикою божевільних ідей є:
- власна гріховність (хворий починає стверджувати, що він найбільший грішник в світі),
- винність (вважає себе винним навіть в тому, чого не робив),
- зубожіння,
- заперечення існування самих звичайних речей (наприклад, починає стверджувати, що у нього пропали, згнили внутрішні органи),
- наявність важкого невиліковного захворювання (якого насправді немає),
- насувається нещастя.
Чого варто боятися?
Найнебезпечнішим наслідком глибокої депресії є суїцидальні дії. Найбільша кількість суїцидальних спроб відбувається в періоди -входа- в глибоку депресію і -вихода- з неї.
У міру виникнення депресії спершу з'являється негативна оцінка себе, свого минулого, майбутнього, суїцидальні думки, в той час як рухова загальмованість виникає трохи пізніше. Якщо людина ні з ким не ділиться своїми переживаннями, то навколишні можуть і не запідозрити, що у нього депресія. Під дією хворобливих переживань він може спробувати звести рахунки з життям.
На піку депресивного розладу, коли прояви хвороби максимально виражені, більшість хворих фізично не здатні зробити суїцидальні дії внаслідок наявної рухової загальмованості.
На початковому етапі лікування антидепресантами зворотний розвиток симптомів відбувається не рівномірно: спочатку спостерігається розгальмовування рухової сфери. а лише через деякий час поліпшується емоційний стан людини, зникають суїцидальні думки. Цей період також є небезпечним в плані здійснення самогубства.
Що робити. як вийти з глибокої депресії - це найбільш часті питання, які цікавлять як самих хворих, так і їх родичів.
Якщо людина перебуває в стані глибокої депресії, йому необхідно звернутися до лікаря. Дане афективний розлад саме по собі не пройде і може привести до фатальних наслідків. Не варто займатися самолікуванням, приймати різні трав'яні препарати, потрібні більш радикальні дії. Необхідно, щоб хворого оглянув лікар, підібрав відповідне лікування. При наявності нав'язливих суїцидальних думок потрібно лікуватися стаціонарно.
Найефективнішою групою препаратів, що застосовуються для лікування глибокої депресії, є антидепресанти. Вибір препарату (або препаратів) залежить від віку хворого, його соматичного стану, індивідуальної чутливості до психофармакологічного препаратів, спектра дії препарату, ефективності окремих лікарських засобів при попередніх депресивних епізодах (якщо такі були).
Найчастіше застосовують такі групи антидепресантів:
- трициклічні (амітриптилін, кломипрамин, іміпрамін) - препарати цієї групи активно призначаються внаслідок їх невеликої ціни і вираженого антидепрессивного ефекту, в той же час вони мають безліч побічних ефектів. Ці кошти переважно призначають в умовах стаціонару, де є можливість постійного спостереження за пацієнтом,
- селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (сертралін, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, флувоксамін) - ці препарати можуть застосовуватися для амбулаторного лікування глибокої депресії, їх можна призначати пацієнтам з супутніми серцево-судинними, легеневими захворюваннями, при цукровому діабеті, глаукомі та інших патологіях,
- антидепресанти зі специфічним норадренергической дією (миансерин) та інші групи препаратів.
При наявності вираженої тривоги, також як і при тривожної депресії. крім антидепресантів можуть застосовуватися транквілізатори (діазепам, хлоразепам, альпразолам) короткими курсами.
Якщо у людини присутні психотичні симптоми, тоді короткочасно додають невеликі дози нейролептиків - трифтазина, галоперидолу, рисперидона, кветиапина.
Ще раз повторюся, що вихід з глибокої депресії відбувається нерівномірно: спочатку активізується рухова активність, а потім, через кілька днів (тиждень), а то й пізніше, починається поліпшуватися настрій, втрачають свою актуальність суїцидальні думки, людина починає дивитися на світ і на своє місце в ньому позитивно.
Період, коли рухова активність людини вже нормалізувалася, а негативні думки ще присутні, є дуже небезпечним, в цей час хворий може зробити спробу самогубства, в зв'язку з чим необхідно за ним ретельно стежити. Потрібно всіляко уникати необдуманих висловлювань, вчинків, щоб ненароком не підштовхнути хворого до суїцидальних дій.
Швидкого виходу з глибокої депресії також сприяє поєднання медикаментозного лікування з психотерапією. Можуть застосовуватися різні види психотерапії - когнітивна, сімейна, раціональна, головне - вона повинна проводитися фахівцем. При глибокої депресії психотерапія є дієвим методом тільки в комплексі з психофармакотерапия, крім цього необхідно по можливості ліквідувати психологічні чинники, що викликали депресивний розлад.
інші статті
