Останнім часом відзначається тенденція до омолодження хвороби і підвищення його поширеності. Захворювання призводить до порушень в роботі репродуктивної системи, негативно позначається на психоемоційному стані пацієнток і може істотно знизити якість їх життя. У цій статті постараємося розповісти про захворювання доступною мовою з мінімумом необхідних медичних термінів.
Що таке ендометріоз матки
Ендометріоз - це хронічне гормонально обумовлене розростання залозистої тканини внутрішнього шару матки (ендометрія) за її межі. Розростання ендометрія може бути в межах статевої системи (тоді говорять про генітальної формі ендометріозу) і поза нею (екстрагенітальна форма). На частку внутрішнього ендометріозу доводиться переважна більшість випадків хвороби.
Ендометріоз матки являє собою одну з різновидів генітальної форми захворювання, при якому вогнища гіпертрофованого ендометрія вражають безпосередньо сам орган (його м'язовий шар, серозний покрив, шийку). Захворювання носить системний характер і має доброякісний перебіг. Однак при дії ряду патологічних факторів клітини ендометрія можуть зазнавати злоякісне переродження.
будова матки
Для розуміння механізмів розвитку ендометріозу необхідно знати особливості будови матки. Матка - це порожнистий орган, розташований в малому тазі жінки.
Стінка матки представлена трьома шарами:
серозна оболонка (або периметрій ) - Це ділянка очеревини, що покриває тіло і частково шийку матки. Периметрій переважно зрощені з м'язовим шаром.
м'язова оболонка (миометрий ) - Найширший шар, що забезпечується поздовжнім і циркулярним розташуванням гладком'язових волокон.
Слизова оболонка (ендометрій ) Являє собою внутрішній шар матки. Гістологічна структура його неоднорідна. Основними клітинами слизової є циліндричний епітелій і сполучна тканина, які мають рясне кровопостачання. Шари ендометрія пронизані трубчастими залозами. В ендометрії виділяють поверхневий і базальний шари. Поверхневий шар ендометрія під дією гормонів періодично відривається і відбувається менструальної кровотечі. Базальнийшар при цьому не зазнає істотних змін, а є джерелом для відновлення поверхневого ендометрія. Саме зміни слизової оболонки матки здатне спровокувати розвиток ендометріозу.
Матка з проявами ендометріозу
Точні причини виникнення хвороби залишаються нез'ясованими на сьогоднішній час. В якості основних теорій розвитку патології розглядаються:
- імплантаційна гіпотеза. Відповідно до неї під впливом гормональних і імунних порушень збільшується здатність тканини ендометрія до прилипання (адгезії) і впровадження (імплантації). В умовах підвищення внутрішньоматкового тиску такі функціонально змінені клітини мігрують до інших структур, де продовжують своє зростання.
- Гіпотеза ендометріального походження вогнищ. Походження ділянок ендометріозу в міометрії пояснюється будь-якими інвазивними процедурами, проведеними в порожнині матки, які порушують цілісність слизової (діагностичні вискоблювання, аборти, оперативні втручання, що зачіпають ендометрій).
- Метабластіческая гіпотеза. Прихильники цієї теорії вважають, що практично будь-які тканини можуть піддаватися переродження в клітини, подібні ендометрію. Таким чином, вогнища ендометріозу виникають не в результаті міграції структур слизової оболонки, а формуються місцево.
- ембріональна гіпотеза. Часте поєднання ендометріозу матки з вродженими вадами будови сечостатевої системи дозволили припустити, що осередки аденомиоза здатні розвинутися з зачатків ембріональної тканини. Такі аномальні ділянки здатні сформуватися в результаті неправильної закладки генітальних структур в період внутрішньоутробного розвитку.
Частина вчених сходяться на думці, що в кожному конкретному клінічному випадку в якості механізму формування ендометріозу можуть виступати різні теорії. Крім того, можливе поєднання цих гіпотез.
До факторів ризику розвитку ендометріозу матки відносять:
- Генетична схильність,
- Фертильний вік,
- Порушення менструального циклу,
- Відсутність вагітностей і пологів,
- Тривале використання внутрішньоматкових спіралей,
- Аборти і діагностичні вишкрібання порожнини матки.
Крім цього, виділяють фактори, безпосередньо провокують розвиток захворювання. Найчастіше ними виступають гормональний дисбаланс і патологія в роботі імунної системи. Такими сприятливими процесами є:
- Пригнічення природних захисних властивостей організму,
- Зниження функціональної активності гранулярних лімфоцитів,
- Інгібування генетично обумовленої загибелі клітин,
- гіперестрогенія,
- Порушення обміну прогестерону,
- гиперпролактинемия,
- Гиперсекреция ендотеліального фактора росту судин.
Види ендометріозу матки
Ендометріоз матки не є однотипним захворюванням. Залежно від локалізації патологічні осередки можуть зачіпати дно матки, її тіло або шийку. Цей поділ є досить умовним, оскільки в більшості випадків процес локалізований у всіх анатомічних утвореннях органу.
Морфологічними формами захворювання є:
- Вузловий варіант аденомиоза,
- дифузний,
- Змішаний.
Про дифузній формі говорять, якщо аденоміозний процес розподілений відносно рівномірно в міометрії. Вузлова форма характеризується чітко сформованими вогнищами різної величини. Змішана форма морфологічно представлена поєднанням характеристик перших двох видів.
Ділянки ектопії найчастіше знаходять в міометрії, але можуть локалізуватися і в серозної оболонці органу.
Залежно від тяжкості ураження органу аденоміоз класифікується на чотири ступені:
I ступінь - поодинокі поверхнево розташовані осередки,
II ступінь - кілька вогнищ, здатні проникати в циркулярний шар міометрія,
III ступінь - множинні вогнища ендометріозу, локалізовані по всьому м'язового шару матки,
IV ступінь - безліч глибоких вогнищ з проростанням в сусідні органи і тканини.
Клінічна картина ендометріозу матки
Найбільш часто виникають проявом симптомів є зміна характеристик менструальної кровотечі. Перш за все менструації стають рясними і хворобливими. Виразність даних клінічних ознак безпосередньо залежить від варіанту захворювання, ступеня ураження органу і залучення в хвороба прилеглих анатомічних утворень.
Пацієнтки описують болю, як почуття розпирання і тяжкості внизу живота. При цьому такі прояви можуть поєднуватися з нудотою, блювотою і непритомний стан. Больовий синдром може супроводжувати і статевий акт (діаспорян). У частини пацієнток під час і в перші дні після менструації може підвищуватися температура тіла.
Збільшення тривалості місячних обумовлено тим, що після її закінчення протягом 3-5 діб можливо вилиття крові з ендометріальних щілин в порожнину матки. Рясні і тривалі місячні, як правило, важко піддаються медикаментозної корекції і часто призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. Наявність патології обміну статевих гормонів, що супроводжує ендометріоз, негативно впливає на кровотворення і посилює недокрів'я. Цьому ж сприяють поривние маткові кровотечі. Вони проявляються в середині циклу, особливо часто спостерігаються при дифузній формі аденоміозу. В цьому випадку до клінічної картині ендометріозу приєднуються симптоми анемії:
- Загальна слабкість,
- Швидка втомлюваність,
- Підвищена сонливість,
- Схильність до непритомних станів,
- Головні болі і запаморочення.
діагностика
Постановка діагнозу аденоміозу є сукупним процесом. Для початку необхідно ретельно вислухати скарги пацієнтки і грамотно зібрати анамнестичні дані. Як правило, вже на цьому етапі кваліфікований лікар здатний запідозрити ендометріоз матки.
Фізикальний огляд (на гінекологічному кріслі) здатний виявити збільшені розміри матки і її кулясту форму. При вузловій формі іноді вдається пропальпувати бугристость поверхні матки.
Для підтвердження діагнозу, уточнення локалізації процесу, ступеня вираженості захворювання і вибору тактики лікування вдаються до інструментальних досліджень:
- Ультразвукової діагностики,
- Магнітно-резонансної томографії,
- гістероскопії,
- Лапораскопіі,
- Гістеросальпінгографії.
Аденоміоз є системним процесом, тому підхід до лікування має бути комплексний. Грунтуючись на отриманих в результаті діагностики даних, фахівець розробляє індивідуальну програму терапевтичних та хірургічних заходів. Обов'язково враховується:
- Бажання жінки мати дітей,
- вік,
- Ступеня ураження органу,
- Форми захворювання,
- Локалізації процесу.
Методи боротьби з аденоміозом зводяться до хірургічного, консервативного та комбінованого лікування. При вперше виявленому діагнозі призначається консервативна терапія. При наявності вираженого запущеного процесу або обмежень до проведення медикаментозного лікування вдаються до хірургічних методів.
Оперативні заходи можуть бути:
- Радикальними (екстерпація матки),
- Органозберігаючими (висічення вогнищ ендометріозу).
В основному використовують лапороскопіческой органозберігаючі операції. Однак при агресивному перебігу аденоміозу у жінок старше 40 років, стійкому відсутності результату від консервативного лікування, ризик злоякісного переродження вдаються до радикальної операції.
Консервативна терапія проводиться:
- Гормональними препаратами,
- Нестероїдними протизапальними засобами,
- Седативними медикаментами,
- Вітамінно-мінеральними комплексами,
- иммунокорректорами,
- Фізіотерапією (магнітолеченіе, акупунктура, лазер, імпульсні струми).
Прогноз захворювання відносно сприятливий. Без своєчасного лікування запущені форми аденоміозу здатні привести до стійкого вторинного безпліддя. Радикальне хірургічне втручання в період пре- і постменопаузи забезпечує прийнятну якість життя.
часті питання
Чи існує профілактика ендометріозу?
На жаль, заходи профілактики розвитку ендометріозу не розроблені. Імовірність аденомиоза знижується при реалізації репродуктивної функції жінки, своєчасного лікування порушень овуляторного циклу і відсутності інвазивних внутрішньоматкових маніпуляцій в анамнезі.
Чи може аденоміоз перерости в рак матки?
Аденоміоз - це доброякісний процес, який в більшості випадків не піддається злоякісного переродження. Проте, буває досить агресивний перебіг захворювання. Такі характеристики хвороби здатні призвести до атипової трансформації клітин.
В якому віці проявляється ендометріоз?
В основному ендометріоз - це доля жінок репродуктивного віку. Однак описані випадки проявів аденомиоза у дівчаток до приходу першої менструації, а також у жінок в клімактеричному періоді.
Як впливає вагітність на перебіг ендометріозу?
Ендометріоз є одним з факторів ризику розвитку безпліддя. Однак якщо жінка завагітніла на тлі наявного аденомиоза, активність його проявів, як правило, згасає. Це пов'язано зі зміною гормонального статусу жінки - зниженням рівня естрогенів і збільшенням показників прогестерону. Протягом вагітності та періоду вигодовування імовірна тривала ремісія захворювання.
Чи передається по ендометріоз у спадок?
У літературі описані спадкові форми ендометріозу. При цьому ідентичні варіанти захворювання відзначається у декількох поколінь, а також виявляється ген схильності до даної патології. Однак ці закономірності не типові для більшості випадків аденомиоза.