Хворобливі відчуття виникають при навантаженні. Як правило, першими виникають зміни в тазостегновому, колінному суглобах, а на руці можуть пошкоджуватися ліктьовий, міжфалангові суставчікі при особливостях професійної діяльності (в спокої біль може не турбувати), знижується амплітуда рухів.
Поразка маніфестує з одного суглоба, однак при прогресуванні поступово можуть залучатися і інші суглобові поверхні.
Зовні видно деформація, зміна анатомічної форми, можлива невелика припухлість, при обстеженні різко знижений розмах рухів. Найчастіше турбує осіб старшого віку.
Нерівна поверхня суглобових вистілок, візуалізується звуження суглобової щілини, нерівномірна товщина синовіальних оболонок, внутрішньосуглобова рідина мутного характеру, з пластівцями, включеннями
Наявність виростів, спрямованих в суглобову порожнину (остеофіти), які змінюють суглобову поверхню і порушують анатомію,
Вузький межсуставной просвіт, кісткові утворення ущільнені.
Чи не обов'язкові ознаки: вивихи, підвивихи, "внутрішньосуглобова миша" - некротизированная отторгшіхся тканину.
Візуалізуються кісткові вирости (остеофіти), дефекти хряща, звуження відстані між двома суглобовими поверхнями
Відсутність або незначні запальні маркери в аналізі крові - відміну артрозу від артриту. Можливо невелике прискорення ШОЕ, білки запалення, як правило, в нормі, в аналізі крові (ОАК) немає лейкоцитарного зсуву - нейтрофіли не перевищують 50%.
Хворобливі відчуття в дрібних суглобах, інтенсивні в ранкові години, що стихають до вечора,
втрата розмаху руху в ураженому суглобі
Почервоніння, підвищення температури над проекцією суглоба, ревматоїдні вузлики в області суглоба. Виявляється у людей середнього віку
Нерівність синовіальної вистилання і суглобової капсули, мінімальний серозний випіт, пошкодження головок кісток
Зменшення просвіту суглобової щілини, зменшення щільності кісткової тканини (кістка виглядає більш світлою, прозорою, ніж в нормі).
Провисання в суглобову порожнину синовіальних ворсин, руйнування суглобової тканини, фіброзний наліт на синовіальній оболонці.
Анемія (у 5% хворих), підвищення С-реактивного білка, збільшення нейтрофілів в крові (до 90-92%), зниження тромбоцитів, прискорення ШОЕ - головне, ревматоїдний фактор. підвищення рівня альфа і бетаглобулінов, поява імунних комплексів.
Поразка, як правило, одного великого суглоба на нижньої кінцівки (наприклад, колінного, гомілковостопного, тазостегнового).
Характерна тріада симптомів - артрит, кон'юнктивіт, уретрит. Найчастіше ураження суглоба передує перенесення інфекції (хламідійної, сальмонели спеку, иерсиниозной).
Щоб визначити, чим відрізняється артрит від артрозу, необхідно визначити запальнийексудат в суглобову порожнину (дуже характерно для запалення).
Перебудова епіфізів кісток, розрідження кісток (остеопороз незначний).
Поодинокі ерозії на синовіальних поверхнях
Визначається специфічний антиген HLА-B27, можливо визначення хламідійної інфекції при мазку з уретри, запальні показники в крові (лейкоцитарний зсув вліво, збільшення нейтрофілів, різке прискорення ШОЕ
Біль найчастіше локалізований в великому пальці стопи, пекучого характеру, часом нестерпної
Найчастіше вражає чоловіків 40-50 років
Дефекти кістки, відкладення кристалів уратів.
Виражене розрідження щільності кісткової тканини.
Визначаються "тофуси" (відкладення уратів у вигляді кристалів), виглядають як пухлиноподібні розростання всередині суглоба).
Уражаються дрібні суглоби на кисті (частіше ближче до нігтьової фаланги).
Виникає у людей, хворих на псоріаз, шкіра над поверхнею суглобів набуває синювато-червоний відтінок (симптом "редиски").
Пошкодження суглобових з'єднань, зміна правильної форми суглоба.
Кісткова дистрофія з тонкою епіфізів і діафізів ( "сточені верхівки кістки").
Ерозії по краях синовіальних оболонок.
Зниження гемоглобіну, збільшення лейкоцитів, підвищення ШОЕ, визначається білок запалення (СРБ).
Хворобливість в невеликих суглобах на кистях і стопах
Слабкість в м'язах, почервоніння на обличчі, яка купує форму "метелики" на вилицях і носової перегородки, ураження травного тракту, виразки в роті, порушення функції нирок.
Негомогенності УЗ-сигналу від м'яких тканин, потовщення.
Ущільнення навколосуглобових структур, остеопороз кісток.
Поодинокі ерозії на поверхні залучених суглобів.
Присутність в крові патогномонічних для вовчака LE- клітин, антинуклеарних антитіл.
При системній склеродермії
Біль, скуті руху в суглобах до повного їх знерухомлення (анкілоз), найчастіше в запястно-п'ясткових зчленуванні 1 пальця кисті.
"Маскоподібним" особа, позбавлена міміки, судинні зірочки на шкірі, порушення периферичного кровообігу (холодні пальці рук, ніг).
Запальні зміни в періартикулярних тканинах, кальцинати.
Відкладення кальцинатов в кістки, руйнування кістки.
Ерозивні зміни на суглобових зчленуваннях
Підвищений ШОЕ, перевищення норми рівня білків крові за рахунок глобулінів, специфічні
Патологія навколосуглобових тканин
Поразка анатомічних структур плечового суглоба:
Запалення сухожилля (тендиніт) надключичной м'язи
Біль при відведенні руки
Больові відчуття зменшуються в періоди спокою (аж до зникнення в нічний час)
Набряк навколосуглобових тканин.
Патологія не виявляється.
Зміна в крові, значимі для запалення.
Незважаючи на відміну артрозу від артриту, відповідно до наведеної вище класифікації, в деяких випадках є поєднання двох патологічних процесів. Руйнування хрящової тканини може ускладнитися приєднанням запальної реакції.
В такому випадку має право діагноз «артрозо-артрит», який свідчить про многофакторном ураженні артикуляційних тканин. Клінічні прояви даного захворювання дуже різноманітні, тому що включають в себе і ознаки розвитку запалення, і процесів деструкції тканин.
Медикаментозне лікування
- При наявності збудника інфекції призначають антибактеріальні препарати (активні щодо реактивних, септичних артритів):
- тетрациклін - «Доксициклін», «Тетрациклін»,
- макроліди - «Еритроміцин», «Кларитроміцин»,
- фторхінолони - «Офлоксацин», «Ломефлоксацин».
- Для усунення симптомів запалення застосовують нестероїдні засоби, що володіють протизапальною активністю: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Напроксен», «Ацеклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак» і ін.
- Вираженими імуносупресивними (придушення імунної системи) властивостями володіють глюкокортікостеріди: «Преднізолон», «Метилпреднізолон», «Гідрокортизон», «Дефлазакорт».
- Пригнічують ріст мікроорганізмів і зменшують вираженість запальної реакції препарати золота ( «Ауранофін», «крізанол»).
- Імуносупресивну активність проявляють препарати D-пеніциламін ( «Тіопропін», «Піритинол», «Буцілламін»).
- Імунну, анальгетическую, антиагрегационной здатність виявляють ліки хінолінова ряду ( «Делагил», «Плаквеніл»).
- Цитостатики (лікування захворювань, погано піддаються терапії іншими ліками) - «Метотрексат», «Азатіопрін», «Циклофосфамід».
- Мають антимікробну активність сульфаніламіди ( «Сульфасалазин»).
- Антіцітокіновие кошти ( «Ремикейд») - ці препарати усувають вироблення власних агентів запалення в організмі (цтокінов), зменшується відповідна реакція імунітету, поліпшується прогноз захворювання.
- Ензимотерапія ( «Лонгидаза», «Вобензим», «Флогензім»). Препарат «Лонгидаза» володіє, крім протеолітичної здатності, також імунним, антиоксидантну дію.
- Імунну активність проявляє вітамін Е ( «Токоферол»).
- Алопуринол і деякі урикозурические (виводять урати) препарати ( «Сульфінпіразон») мають високу ефективність при терапії артриту подагричного артриту.
Інші методи терапії
- Внутрішньосуглобове введення препаратів (ефективно введення глюкокортикостероїдів).
- Нанесення препарату на проекцію суглоба (різні мазі).
- Лікувальна фізкультура сприяє корекції порушень руху, профілактики розвитку контрактур, зниження больового синдрому і відчуття тугорухливості суглоба.
- Санаторне лікування.
- Магнітотерапія.
- Лікування лазером.
- Ухвалення парафінових ванн.
- Озонотерапія.
- Фонофорез гідрокортизону.
- Лікувальний масаж.
- Підтримка дієти (вкрай важливе дотримання дієти при подагричний артрит). Необхідно дотримуватися нізкобелковую, дієту з вживанням жирних кислот, які зменшують концентрацію уратів в організмі.
- Методи плазмаферезу (плазмозамещенія) - це очищення крові з використанням спеціальних фільтрів. У ревматології часто застосовують селективний аферез, при якому абсорбуються великі молекули (імунні комплекси, антитіла, різні білки), які сприяють розвитку запалення.
- Фотохіміотерапія - це лікування, при якому лімфоцити людини, які беруть важливу участь в механізмі імунної відповіді, піддаються опроміненню.
- Дренаж лімфатичного протоку - даний метод полягає у видаленні великої кількості лімфоцитів.
- Маніпуляції при проведенні лікувальної артроскопії (видалення внутрішньосуглобової патологічної тканини: остеофіти, "суглобова миша").
- Артродез - це створення штучного знерухомлення суглобового з'єднання в фізіологічно правильної позиції з метою зменшення запальних змін. На даний момент практично не застосовується.
- Артропластика - це операція по створенню нових суглобових поверхонь з використанням біологічних прокладок, на місці зруйнованого суглоба з можливим відновленням його нормального функціонування.
- Ендопротезування - це створення нового суглоба з використанням штучно створеного механізму з інертних матеріалів. Найчастіше виконують протезування тазостегнового (найбільшого) і колінного суглобів.
Хвороби опорного апарату дуже різноманітні за характером пошкоджень. У деяких випадках є схожі симптоми, проте патологічні механізми, що відбуваються в суглобах, відрізняються, а відповідно необхідні різні методи лікування.
На сьогоднішній момент доступний широкий спектр препаратів для лікування патології суглобів. Лікарські засоби мають різні механізми впливу і точки прикладання. Одні активні щодо певних видів уражень опорно-рухової системи, інші ж будуть абсолютно неефективні при подібних нозологіях.
Важливо розуміти, що не варто самому визначати, чим відрізняється артрит від артрозу, і призначати собі препарати. Тому треба прийти до лікаря для проведення грамотної диференціальної діагностики з використанням додаткових методик дослідження. При отриманні даних лікар призначить необхідне лікування, відповідне пацієнтові.