Синусит - це запальне захворювання придаткових пазух носа бактеріальної, вірусної, алергічної, грибкової (рідко) етіології. Лікування синуситу у дітей важливо почати якомога раніше, щоб уникнути небажаних ускладнень.
Синусит зазвичай розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань. Виділяють кілька форм синуситу:
- гострий - тривалість менше трьох місяців, відсутність грубих змін слизових оболонок, одужання настає спонтанно або внаслідок застосування антибіотиків,
- рецидивний - епізоди повторюються не менше 2-4 разів на рік,
- хронічний - тривалість понад трьох місяців, наявність грубих змін слизових, антибіотикотерапія малоефективна.
Синусит, клінічні ознаки:
- рясні виділення з носа,
- закладеність носа,
- підвищення температури,
- головний і лицьова біль.
Гострий синусит є найбільш частим ускладненням гострої респіраторної інфекції
Лікувати синусит необхідно, переслідуючи наступні цілі:
- ліквідація вогнища запалення,
- полегшення симптомів, супутніх запалення,
- відновлення природної вентиляції і дренажу синусів.
Лікувати синусит можна як за допомогою специфічної (усуває причину запалення) фармакотерапії, так і симптоматичної, спрямованої на полегшення симптомів. Специфічні лікарські препарати (застосовуються в т.ч. і при вагітності) існують для того, щоб вилікувати синусит бактеріальної, грибкової і алергічної етіології.
Специфічна медикаментозна терапія
При інфекційних синуситах з метою ліквідації вогнища запалення і запобігання поширенню інфекції на прилеглі тканини і органи проводиться в першу чергу ерадикація (знищення) збудника захворювання. Для лікування запалень бактеріальної етіології застосовуються специфічні препарати.
Вилікувати синусит алергічної природи, в деяких випадках, можна проводячи гіпосенсібілізацію.
Принципи антибактеріальної терапії
Лікувати антибіотиками починають при бактеріальних синуситах, основною ознакою яких є збереження симптомів понад 10 днів від початку гострого респіраторного захворювання, гнійний характер виділень з носа. Найбільш точні свідчення до системного застосування антибіотиків (в т.ч. і при вагітності) можна отримати за результатами томографії навколоносових пазух - антибактеріальні препарати рекомендуються в разі наявності рідини в синусах або повного їх затемнененія.
У легенях і середньотяжким випадках антибіотики можуть призначатися перорально. У важких випадках при діагнозі «синусит» протягом 3-4 днів препарати призначаються внутрішньом'язово або внутрішньовенно, потім переходять на пероральний прийом. Загальна тривалість прийому антибіотиків зазвичай становить один-два тижні. Після відомого одужання терапія триває ще тиждень. Якщо протягом трьох діб не спостерігається поліпшення, антибіотик замінюють.
При терапії синуситах антибіотики зазвичай призначаються емпірично (без лабораторного визначення чутливості мікроорганізмів).
Для системного лікування застосовуються препарати групи пеніциліну, цефалоспорини, фторхінолони, макроліди, якщо підтверджено пневмококової синусит - лінкозаміди.
Топічні (місцеві) антибіотики - фузафунгин, фраміцетін - можуть застосовуватися у формі спреїв або при проведенні іригаційної терапії. Для специфічного місцевого лікування інфекційних синуситів використовують також антисептичні препарати - мірамістин, Нітрофурал.
специфічна гипосенсибилизация
Якщо алерген виявлений, але виключити контакт з ним не представляється можливим, застосовується специфічна терапія. Суть методу в курсовому підшкірному введенні алергену в малих дозах. В результаті лікування чутливість до алергену знижується.
Терапія не проводиться при загостренні запального процесу, гнійному характері запалення і при вагітності.
Неспецифічна медикаментозна терапія
Полегшення стану при синуситах сприяє евакуація ексудату, зняття набряку, супутнього запалення, купірування головного болю.
Для лікування синуситу часто призначають Синупрет
Для симптоматичного лікування призначаються судинозвужувальні (антіконгестанти), муколітичні, протизапальні, антигістамінні, анальгезирующие препарати.
Антіконгестанти
Судинозвужувальні препарати застосовуються для зменшення набряку слизових оболонок. Ці засоби застосовуються місцево, у вигляді крапель або аерозолів (останні краще). Антіконгестанти рекомендується використовувати не більше трьох днів поспіль, щоб уникнути гіперемії і атрофії слизових оболонок. При лікуванні риносинуситом широко використовуються такі препарати:
Антікогнестанти протипоказані при гіпертонічній хворобі, деяких офтальмологічних, ендокринних, серцево-судинних захворюваннях, хронічної ниркової недостатності.
Крім судинозвужувальних препаратів для зняття набряку застосовуються промивання гіпертонічним розчином натрію хлориду.
Муколітичні препарати
Муколитики знижують в'язкість ексудату, що сприяє полегшенню його природної евакуації. Часто застосовуються препарати цієї групи:
- ацетилцистеїн,
- Синупрет (комбінований фітопрепарат),
- ринофлуимуцил (ацетилцистеїн і морська вода).
Ці препарати приймають всередину або використовують для інгаляцій, ринофлуимуцил випускається у формі спрею.
протизапальні препарати
Протизапальні засоби пригнічують запальний процес, полегшуючи симптоматику, але не усувають причину запалення. Виділяють дві групи протизапальних препаратів:
Щоб уникнути побічних ускладнень при синуситах рекомендуються тропів форми стероїдів. НПЗЗ можуть викликати кровотечі, при тривалому застосуванні - гострий інтерстиціальний нефрит.
антигістамінні препарати
Антигістаміни знижують чутливість імунної системи до алергенів і призначаються при алергічних синуситах. При синуситах оптимальний прийом фенспирида.
анальгетики
Для купірування головного болю при синуситах призначаються НПЗЗ (кеторолак).
фізіотерапія
Фізіотерапевтична терапія дозволяє зняти набряки, зменшити застійні явища і больовий синдром, сприяє проникненню лікарських препаратів в глибоко розташовані тканини. Для лікування синуситів використовують такі методи:
- ендоназальні інгаляції,
- ендоназальний електофорез,
- фонофорез,
- УВЧ,
- СВЧ.
Фізіотерапія протипоказана при декомпенсованій серцевій недостатності, новоутвореннях, вагітності, гнійних запальних процесах.
інструментальні методи
При відсутності природного відтоку патологічного ексудату, наявності протипоказань до системної антибіотикотерапії або її неефективності призначається іригаційна терапія або пункція пазух.
Методи іригаційної терапії
Для евакуації патологічного ексудату і місцевої обробки лікарськими препаратами, відновлення природної вентиляції і дренування придаткових пазух носа застосовуються іригаційні методи:
- метод переміщення рідин (метод «кукушка»),
- синус-катетеризація (ЯМИК-метод).
Метод переміщення рідин
Цей метод промивання заснований на створенні різниці тисків на вході і виході. В одну ніздрю вставляється зонд з оливою, через який при створенні розрідження відкачується виділення з пазух. В іншу ніздрю вводиться рідина, що проходить після відкачування ексудату через пазухи.
Протипоказання: кровоточивість, епілепсія, вік молодше 5 років, при вагітності тільки за рекомендаціями спостерігає гінеколога.
Синус-катетеризація
Метод заснований на тому ж принципі, що і «кукушка», проте є деякі відмінності, що дозволяють добитися ефекту при більш важких формах:
- катетер вводиться до носоглотки,
- створюється контрольоване тиск.
Процедура проводиться під місцевою аплікаційною анестезією. Протипоказання: ті ж, що і у методу «кукушка».
Пункція придаткових пазух
У разі малоефективність іригаційних методів лікування проводять шляхом евакуації рідини і промивання синусів (прокол відповідної пазухи).
Даний метод не застосовується при ураженні клиноподібної і гратчастої пазухи або декількох пазух одночасно (полісінусіт).
Хірургічне втручання
Хірургічне розкриття пазухи показано в наступних випадках:
- консервативна терапія не дала ефект,
- розвиток внутрішньочерепних або очноямкових ускладнень,
- необхідність корекції анатомічного дефекту.
В ході операції видаляються патологічно змінені ділянки слизової оболонки, для забезпечення дренажу і аерації формуються соустя.
Головні цілі лікування синуситів - усунення інфекції
При лікуванні гострого катарального синуситу системна антибіотикотерапія зазвичай не застосовується. Призначаються муколітики, тропів антибіотики, НПЗП (диклофенак, ібупрофен), при алергічної етіології - антигістамінні препарати.
При гнійних синуситах призначають системні антибіотики. Препаратом вибору при легкому перебігу є амоксицилін, препарати другого ряду - амоксицилін / клавуланат, цефуроксим аксетил, макроліди.
При важкому запаленні призначають цефтриаксон, або цефотаксим, або цефепім. Препарат другого ряду - амоксицилін / клавуланат. При алергії на ці препарати застосовують фторхінолони.
При скруті спорожнення придаткових пазух застосовують методи іригаційної терапії. Лікування рецидивуючих синуситів починають з амоксицилін / клавуланату.
Хронічний синусит лікують за допомогою системної антибіотикотерапії, починають з інгібіторозащіщённих пеніцилінів і продовжують протягом 4-6 тижнів.
Призначається симптоматичні засоби - пироксикам, індометацин, фенілбутазон, муколітичні, протинабрякові. При ексудативних формах місцеве лікування неефективне, оскільки препарат не потрапляє в осередок запалення.
Для дренування синусів застосовують іригаційні методи або пункцію, призначають фізіотерапію. Лікування при діагнозі «хронічний синусит» тривалий.
Терапія патології при «цікавому положенні»
Системна антибактеріальна терапія при вагітності проводиться з обережністю, при гнійних запаленнях призначаються пеніциліни і цефалоспорини.
Лікування НПЗЗ при вагітності не рекомендовано, особливо в 1 і 3 триместрі, антигістамінні препарати протипоказані на ранніх термінах вагітності.
Антікогнестанти призначаються з обережністю, для протинабрякові ефекту оптимальніше використовувати препарати на основі натрію хлориду (морська вода).
З муколитиков небезпеки при вагітності не представляє Синупрет.
Терапія захворювання у дітей
Тактика лікування така ж, як у дорослих. Чи не застосовують хінолони. Інші препарати беруть у дитячих формах випуску чи коректно розраховують дозу. У дітей до 5 років промивання замінюють пункцией. Характерні для дитячого віку поліпи видаляють ендоназально при посередництві носової петлі.
Своєчасно розпочате адекватне лікування гострого синуситу дозволяє домогтися повного лікування. Хронічний синусит нерідко дає рецидиви навіть після хірургічної операції. Лікування повинен призначати лікар, самолікування загрожує переходом в хронічну форму, такими ускладненнями, як менінгіт, остеомієліт, абсцес мозку, сліпота.
Сподобалося? Поділися з іншими: