Аспіраційна пневмонія - симптоми і лікування

Аспіраційна пневмонія - це вид запалення легенів, при якому причиною захворювання стає потрапляння в дихальні шляхи різних речовин (в більшості випадків - вмісту шлунка).

Збудниками інфекції найчастіше стають анаеробні бактерії.

Загальна інформація

Найбільше схильні до ризику розвитку аспіраційної пневмонії пацієнти з патологією ковтання, порушеннями свідомості (сюди входять наркоз, алкогольна та наркотична інтоксикація, коматозні стану), хворі на епілепсію (заковтування відбувається під час судомного нападу), з гастроезофагеальним рефлюксом і люди, які перенесли кардиопульмональную реанімацію або ж знаходяться на зондовом харчуванні.

Захворювання зустрічається і у новонароджених через заковтування навколоплідних вод.

Також фактором ризику вважається порушення гігієни порожнини рота, каріозні зуби і гінгівіт.

Аспірація вмісту ротоглотки часто відбувається і у здорових людей під час сну, але для розвитку запального процесу субстрат, який потрапляє в дихальні шляхи, повинен мати деякі якості: мати великий об'єм (більше 30 мл), вміщати великі частки їжі або велика кількість бактерій, мати високу кислотність (як шлунковий сік). Аспірат з низьким рН дратує епітелій і викликає хімічний пневмоніт, а його великі складові сприяють механічної обструкції.

Також важливі і захисні сили організму, адже при хорошому стані імунної системи запалення може і не розвинутися.

Залежно від характеру заковтує аспіраційна пневмонія може мати різні клінічні прояви: від повної відсутності симптомів до розвитку важких порушень дихання. Найчастіше у хворих виникають такі скарги:

непомітне початок захворювання, пневмонія розвивається поступово, перші один-два тижні симптомів може і не бути, іноді пацієнти відчувають підвищену стомлюваність, трохи піднімається
температура,
потім виникають неспецифічні симптоми пневмонії: лихоманка, кашель, біль у грудях,
характерна риса - відсутність ознобом,
внаслідок розвитку вогнищ гнійного запалення (абсцесів, емпієми плеври) кашель стає продуктивним, мокрота має смердючий запах, а при появі вогнищ деструкції в легенях можливо кровохаркання.

Відрізнити звичайну пневмонію від аспіраційної допомагає наявність аспірації, яка передувала хвороби, або ж дані про фонових захворюваннях пацієнта, через які він відноситься до групи ризику.

ускладнення

Найчастішими ускладненнями аспіраційної пневмонії є осередки гнійного запалення: абсцеси легенів і емпієма плеври. При відсутності адекватного лікування виникають віддалені гнійні метастази в інших органах або ж генерализированная бактеріальна інфекція (сепсис). Також можливе утворення ателектазів (ділянок спадання легкого через механічну обструкції), розвивається важка дихальна недостатність і пацієнт потребує штучної вентиляції легенів. Захворювання відрізняється високим рівнем летальності серед новонароджених і дітей раннього віку.

Аспіраційна пневмонія у дітей

У новонароджених аспіраційна пневмонія виникає внаслідок заковтування навколоплідних вод, іноді вона може розвинутися в перші дні життя через неправильну техніки годування і аспірації молока. Більш уразливими є недоношені діти через незрілість легеневої тканини, також хвороба частіше зустрічається у дітей з неврологічними порушеннями внаслідок родової травми або внутрішньоутробної інфекції.

Як і у дорослих, у дітей симптоми захворювання розвиваються не відразу, часто на перший план виступає поява невираженого ціанозу і порушення дихального ритму з періодичної затримкою дихання (апное). Звертає на себе увагу гипорефлексия немовляти, сірий відтінок шкірних покривів.

У таких новонароджених спостерігається дефіцит маси тіла і повільне набирання ваги. Вони відмовляються від грудей, можливо зригування і блювота. Температура у дітей може бути нормальною, іноді піднімається до субфебрильної. При аускультації чути хрипи і жорстке дихання. Тони серця стають приглушеними, відзначається тахікардія.

Проявами з боку дихальної системи можуть бути покашлювання і прискорене, поверхневе дихання.

Часто через відсутності адресності симптомів діагноз встановлюють не відразу, але на рентгенограмі зміни в легенях видно практично з перших днів захворювання. Хвороба у новонароджених протікає важко і часто призводить до розвитку дихальної недостатності.

У дітей дошкільного віку аспіраційна пневмонія найчастіше виникає внаслідок заковтування дрібних предметів. В такому випадку перебіг хвороби відрізняється симптомами яскраво вираженого рефлекторного кашлю. Також захворювання часто зустрічається при неврологічних порушеннях і розладах ковтання - наприклад, у дітей з ДЦП.

діагностика

Для діагностики аспіраційної пневмонії застосовуються такі методи:

фізикальні методи діагностики: особливо інформативна аускультація (вдається почути жорстке дихання і хрипи в уражених ділянках),
загальний аналіз крові (у хворих відзначається лейкоцитоз і підвищення ШОЕ - ці ознаки вказують на запальний процес бактерійної природи),
аналіз газового складу крові (рівень кисню і вуглекислого газу в крові допомагає визначити наявність дихальної недостатності),
бактеріологічний аналіз харкотиння (допомагає правильно підібрати антибіотик),
бактеріологічний аналіз плеврального пунктату (пункція плеври здійснюється при підозрі на плеврит і емпіему плеври, результати бактеріологічного дослідження також важливі при виборі антибіотика),
рентгенографія органів грудної клітини (допомагає встановити діагноз пневмонії і визначити локалізацію запального процесу),
бронхоскопія (використовується для забору мокротиння і в разі, якщо іншим способом не можна встановити локалізацію гнійних вогнищ або джерело кровотечі).

Для боротьби із захворюванням використовуються наступні методи:

Препаратами вибору є антибіотики. Вибір антибіотика залежить від загального стану пацієнта, ступеня тяжкості пневмонії і збудника (якщо його вдалося визначити). В даний час найчастіше використовується кліндаміцин, який вводять внутрішньовенно кожні 8 годин по 600 мг.

Також можлива комбінація пеніциліну G і метронідазолу (три рази на добу по 500 мг), "захищені" пеніциліни (амоксицилін), карбапенеми (іміпенем,

меропенем). Малоефективні при даному захворюванні аміноглікозиди і цефалоспорини.

Тривалість антибактеріальної терапії в основному становить 14 днів і може тривати 1-2 місяці у хворих з гнійними ускладненнями.

Жарознижуючі засоби: рекомендуються при піднятті температури вище 38,5 С.

Протизапальні препарати: для зменшення запального процесу і больових відчуттів призначають ібупрофен або інші ліки з групи нестероїдних протизапальних засобів. Муколитики: для кращої екскреції мокротиння призначають N-ацетилцистеїн, амброксол, бромгексин.

Необхідно в разі гнійних ускладнень і розвитку кровотеч. У таких випадках віддаляються некротизовані тканини, обов'язково проводиться дренування гнійних вогнищ.

Для кращого виділення мокротиння застосовують вібраційний масаж і постуральний дренаж. Також рекомендується ЛФК у вигляді дихальної гімнастики для профілактики застійних процесів в легенях.

Киснева і штучна вентиляція легенів

Ці методи допомагають в лікуванні хворих з тяжкою дихальною недостатністю.

Бронхоскоп вводиться в бронхи для видалення мокротиння або аспірату відразу після його заковтування.

Лікування пневмонії у новонароджених та дітей старшого віку відбувається за тими ж принципами, але враховується вікова дозування ліків і вибираються антибіотики, які не мають токсичного ефекту на організм, що росте.

профілактика захворювання

Як показує практика, уникнути розвитку аспіраційної пневмонії можна за допомогою нескладних методів:

перед проведенням операційного втручання під загальним наркозом пацієнт не буде їсти.
в післяопераційний період рекомендується підняття головного кінця ліжка, а важким хворим проводять аспірацію шлункового вмісту,
підняття головного кінця ліжка після прийому їжі також необхідно хворим з гастроезофагеальним рефлюксом і пацієнтам з шлунковим зондом,
треба стежити за гігієною порожнини рота, так як велика кількість заковтує бактерій збільшує шанси розвитку запалення,
необхідний контроль за правильним положенням зонда для харчування,
мати повинна бути навчена правильній техніці грудного вигодовування новонародженої дитини,
при появи симптомів кашлю, гіпертермії і болю в грудях у дорослих і у дітей обов'язково треба звернутися до лікаря і зробити рентгенографію органів грудної клітини,
необхідне лікування неврологічних і гастроентерологічних захворювань, які можуть привести до аспірації. Також пацієнти з групи ризику повинні перебувати під пильним наглядом лікаря.

Симптоми запалення легенів у дітей 5 років