Як лікувати стрептококовий фарингіт

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Фарингіт - це запалення або подразнення слизового шару задньої стінки порожнини носа, рота і гортані, або простіше кажучи - глотки.

Як правило, ця патологія супроводжує респіраторні інфекційно-запальні захворювання.

Особливо небезпечний гострий фарингіт, причина викликаний стрептококом групи А (далі - СГА). Рання діагностика і коректне лікування цього захворювання може запобігти вкрай неприємні наслідки - ускладнення на серце і нирки.

Чи знали ви?

Гострий фарингіт - найчастіше захворювання «зимового сезону» серед дітей від 4 до 7 років,
У дітей шкільного віку причиною фарингіту в 15-30% випадків є СГА інфекція,
У дорослих - 90% фарингітів викликані вірусами,
Раптовий дебют хвороби болем в горлі - скоріше говорить про інфекцію СГА,
Фарингіт, який проявляється після кількох днів нежиті, закладеності носа - швидше за все вірусний.

анатомія гортані

Глотка - це початок, але в той же час і «перехрестя» двох систем - дихальної та харчової. Тобто, будь-який подразник, будь то вірус, бактерія або харчової алерген, контактує з цією зоною.
Отже, саме тут розташовується ціла «армія» захисних органів - лімфатичне глоточное кільце. Воно складається з трьох парних і двох непарних утворень (мигдалин):

піднебінної
трубної
глоткової
мовній
а також лімфоїдних гранул і бічних лімфоїдних валиків на задній стінці глотки.

Глотка є м'язовим порожнистим органом, і її структура особливо не примітна. Вона складається з чотирьох шарів. Перший - слизова, потім - фіброзний (щільна сполучна тканина). Далі - м'язовий і останній шар, що надає глотці рухливість - адвентіція (пухка сполучна тканина).

При фарингіті, страждає внутрішній - слизовий шар. так як він дуже багатий капілярами, що знаходяться близько до поверхні.

З точки зору розташування, глотку можна поділити на три частини - носоглотка, ротоглотка і гортаноглотка. Саме тому, при фарингіті, часто «зачеплено» і сусідні органи - ніс (рино-фарингіт), мигдалини (фарингіт-амигдалит або ангіна) і гортань (фарингіт-ларингіт). Також, це пояснює велику кількість симптомів фарингіту. Наберіться терпіння - поговоримо про це трохи далі.

Зів - це «вхід» в глотку з боку ротової порожнини. Анатомічно він розташовується між м'яким небом, коренем мови і піднебінні дужки. Саме зміни в цій зоні цікавить лікаря при діагностиці фарингіту: «Покажіть мені ваше горло».

причини фарингіту

До вірусів, які найчастіше провокують фарингіт, відносяться:

аденовірус
герпес симплекс
Віруси групи Коксакі
цитомегаловірус
Вірус Епштейна-Барра

Найбільш небезпечною причиною фарингіту є стрептокок групи А. Найчастіше, ця бактерія вражає дітей шкільного віку та в разі відсутності або неправильного лікування призводить до дуже серйозних ускладнень.

набагато рідше - Фарингіт стає супутником алергії, раку або ж рефлюксу кислоти зі шлунка.

У людей з пригніченим імунітетом (цукровий діабет, хіміотерапія, ВІЛ) зустрічається і поразки грибками сімейства Кандіда.

Чому болить горло?

Дратівливий чинник (усі вказані) контактує зі слизових шаром глотки. Вище ми згадували, що він неймовірно багатий капілярами, отже, віруси або бактерії швидко потрапляють в кровотік і призводять до запалення і розширення місцевих судин.

У цій табличці вказано «класичні» ознаки будь-якого запалення, в «перекладі» на симптоми фарингіту.

Підвищення місцевої температури

Без клінічес співвідношень, в разі фарингіту

Деякі відмінності виявляються в картині фарингіту, причина якого - стрептокок групи А. Цю бактерію називають також гемолітичним стрептококом. У дослівному перекладі з латині, це означає «руйнівний / розчиняє» кров.

Потрапляючи в кров, він знищує червоні тільця в капілярах гортані. Клінічно це проявляється як невеликі синці на зеве, м'якому небі, іноді на мигдалинах.

При віруси Коксакі і герпесу, руйнуються зв'язки між клітинами слизової, відбувається їх «злиття». Клінічно, проявляється як бульбашки, заповнені рідиною.

симптоми фарингіту

Класичні. «Місцеві» симптоми фарингіту це:

Відчуття, що в горлі «дере»,
Біль при ковтанні,
Почервоніння зіву,

Всі ці симптоми з'являються через запального набряку і роздратування нервових закінчень слизової ротоглотки вірусами, бактеріями або алергенами.
Схожий механізм (запалення), але на рівні ротолоткі і гортаноглотки, відповідальний за такі симптоми:

Закладеність носа або нежить (залучена і слизова носа)
Осиплий голос (задіяна слизова гортані)

Загальні симптоми:

Температура - коли інфекція поширюється по організму, тіло «дізнається» іногодние тіла і реагує на це жаром. Ця захисна реакція, пов'язана з тим, що багато бактерії і віруси гинуть при температурі вище 38 градусів.
Головний біль (частий супутник стрептококкового фарингіту)
Кон'юнктивіт - почервоніння очей, сльозоточивість, відчуття «піску в очах» (Аденовірус)
Біль у правому підребер'ї, збільшення лімфовузлів і жовтушність при вірусі Епштейна - Барра.
Заповнені рідиною пухирці на зеве, м'якому небі, мигдалинах (герпес, вірус Коксакі). З'являються через здатність цих вірусів руйнувати поєднуючи між клітинами.
Невеликі синці на тілі (знову ж таки, свідчить про стрептококковом фарингіті при скарлатині - завдяки ферменту, який руйнує кров'яні тільця в капілярів) або на долоньках і ногах у дітей (інфекція вірусом Коксакі). Механізм останнього симптому поки не до кінця вивчений.

Обстеження у ЛОР-а

Опитування (анамнез)
Загальний лікарський огляд - доктор досліджує шкірні покриви на наявність синців або желтушности, лімфатичні вузли (які можуть бути збільшені при скарлатині або мононуклеозе), межі печінки (також збільшуються при мононуклеозі).
Спеціальний ЛОР огляд. Досліджується зіву, за допомогою одноразового шпателя, придавлюючи корінь язика вниз.

На огляді, може бути зазначено наступне:

Початок будь-якої вірусної або бактеріальної інфекції

Почервоніння і наповнені рідиною пухирці

Вірус герпесу або групи Коксакі

Почервоніння + гнійні точки

Будь-яка бактеріальна інфекція, в тому числі і СГА

Почервоніння і маленькі синці

У разі необхідності, лікар також бере посів: проводить довгою паличкою з ватним тампоном на кінці по ротоглотке і миндалинам. Цей аналіз використовується для підтвердження стрептококкового фарингіту. На жаль, результати можна отримати лише на 4-5 день.

Існує і швидкий аналіз, який, на жаль не доступний в нашій країні через високу вартість. Тому, загальний і спеціальний ЛОР-огляд дуже важливий в діагностики стрептококового фарингіту. На його основі приймається рішення про лікування.

Інші лабораторні дослідження рідко бувають ключовими для діагностики. Загальний аналіз крові, може показати наявність атипових моноцитів, які важливі для діагностики мононуклеозу. Також, можливо підвищення лейкоцитів і ШОЕ, що трапляється при будь-якої інфекції.

лікування фарингіту

Медикаментозне лікування фарингіту має два напрямки - місцеве і загальне.

До місцевого лікування відносяться антисептичні та анальгезирующие спреї і таблетки, а також полоскання горла,
До загального - лікування антибіотиками, яке необхідно при фарингіті, спровокованим гемолітичним стрептококом групи А.

загальні положення

Важливо, що лікування фарингіту при вірусних інфекціях, не проводитиметься окремо, а як частину загальної терапії від вірусу і буде залежати від тяжкості стану. В цілому, такі заходи як тепле пиття, дотримання гігієни порожнини рота, тобто полоскання горла будуть зроблені при будь-якому вигляді фарингіту, а при його вірусному варіанті часто достатні як самостійне лікування.

Лікування стрептокок-позитивного фарингіту

Лікування стрептокок-позитивного фарингіту буде більш «солідним», для того щоб попередити ускладнення на серце і нирки.

Пацієнт повинен мінімум 5 днів дотримуватися постільного режиму, рясно пити. Дієта буде відповідати потребам в поживних речовинах і вітамінах кожного віку. Для підтримки гігієни ротової порожнини можна використовувати розчини ромашки, фурациліну (1: 5000), соди (2%) а також будь-які інші антисептичні засоби.

Медикаментозне лікування буде займати головну позицію. У лікуванні цього виду фарингіту будуть використані наступні група