У своїй доповіді Олег Семенович зупинився на патогенезі варицелла-зостерной інфекції (оперізувального герпесу), поширеності постгерпетична невралгії, клінічних проявах захворювання, можливості застосування препарату Версатіс в лікуванні постгерпетична невралгії.
- Гострий біль (гостра герпетична невралгія) - перші 30 днів після появи висипань.
- Подострая герпетична невралгія - біль, що зберігається від 1 до 3 місяців.
- Постгерпетична невралгія (ПГН) - біль, що зберігається через 120 днів і більше від появи висипань.
Ризик розвитку ПГН нижче:
- Якщо при вираженому больовому синдромі, імунодефіцит, а також у осіб -50 років в перші 3 доби від початку висипань розпочато противірусна терапія (ацикловір, 800 мг 5 разів на день, валацикловір, 1000 мг 3 рази на день, або фамцикловір, 500 мг 3 рази в день).
- При адекватному знеболюванні в гострій стадії показано, що застосування амітриптиліну знижує ризик ПГН.
- При вакцинації в якості профілактики оперізуючого герпесу, особливо у осіб старшої вікової групи.
Серед засобів з доведеною ефективністю в терапії ПГН виділяють: пластини з лідокаїном (до 3 пластин 12 год на добу), амітриптилін (12,5-150 мг / сут) габапентин (900-3600 мг / добу), прегабалін (150-600 мг / добу), трамадол (100-400 мг / добу), трамадол / парацетамол (Залдіар), оксикодон (10-30 мг / добу).
Далі Олег Семенович запропонував наступний алгоритм лікування невропатичної болю.
- Пояснення діагнозу пацієнту і формування очікувань.
- Виявлення супутніх захворювань.
- Етіотропна терапія.
- Призначити препарат першого ряду: габапентин (прегабалін) або ТЦА (СІОЗСН) або місцеві форми (пластини) лідокаїну (Версатіс).
- Для корекції сильного болю додати трамадол або опіоїди.
- Нефармакологічне лікування.
- Якщо оцінка нижче 3/10 при допустимих побічні ефекти, продовжити лікування.
- При парціальному ослабленні болю (4 і більше з 10) - додати інший препарат I ряду.
- За відсутності адекватного ефекту (-30% поліпшення) - призначити інший препарат I ряду.
- При неефективності засобів I ряду - препарати другого і третього рядів - трамадол або опіоїди або антконвульсанти (карбамаземін, окскарбаземін, топірамат, ламотриджин).
Дія пластин з лідокаїном особливо добре досліджено при ПГН. Повільно вивільняється з пластини лідокаїн концентрується лише в поверхневих шарах шкіри, де проходять тонкі волокна, що забезпечують больову і температурну чутливість.
Зв'язуючись з Na-каналом, лідокаїн проникає всередину каналу, блокуючи надлишкове надходження іонів Na всередину нервового волокна і тим самим стабілізуючи його активність, що супроводжується зменшенням болю. Блокада натрієвих каналів призводить до гальмування проведення імпульсів по тонким А-дельта- і С-волокнам, ослаблення продукції аномальних потенціалів дії і патологічного афферентного потоку.
Перевагами пластин з лідокаїном (Версатіс) є:
- висока безпека,
- швидкий початок дії,
- комплексне (знеболююче і бар'єрне дію),
- відсутність необхідності в титруванні дози,
- можливість тривалого застосування,
- можливість комбінації з іншими засобами.
Таким чином, пластини з лідокаїном (Версатіс) можуть використовуватися як в якості терапії першої лінії, так і у вигляді супутньої терапії, що включає кілька лікарських препаратів.