Як лікувати постгерпетична невралгію? Портал «біль»

постгерпетична

У своїй доповіді Олег Семенович зупинився на патогенезі варицелла-зостерной інфекції (оперізувального герпесу), поширеності постгерпетична невралгії, клінічних проявах захворювання, можливості застосування препарату Версатіс в лікуванні постгерпетична невралгії.



  • Гострий біль (гостра герпетична невралгія) - перші 30 днів після появи висипань.
  • Подострая герпетична невралгія - біль, що зберігається від 1 до 3 місяців.
  • Постгерпетична невралгія (ПГН) - біль, що зберігається через 120 днів і більше від появи висипань.

Ризик розвитку ПГН нижче:

  1. Якщо при вираженому больовому синдромі, імунодефіцит, а також у осіб -50 років в перші 3 доби від початку висипань розпочато противірусна терапія (ацикловір, 800 мг 5 разів на день, валацикловір, 1000 мг 3 рази на день, або фамцикловір, 500 мг 3 рази в день).
  2. При адекватному знеболюванні в гострій стадії показано, що застосування амітриптиліну знижує ризик ПГН.
  3. При вакцинації в якості профілактики оперізуючого герпесу, особливо у осіб старшої вікової групи.

Серед засобів з доведеною ефективністю в терапії ПГН виділяють: пластини з лідокаїном (до 3 пластин 12 год на добу), амітриптилін (12,5-150 мг / сут) габапентин (900-3600 мг / добу), прегабалін (150-600 мг / добу), трамадол (100-400 мг / добу), трамадол / парацетамол (Залдіар), оксикодон (10-30 мг / добу).



Далі Олег Семенович запропонував наступний алгоритм лікування невропатичної болю.

  • Пояснення діагнозу пацієнту і формування очікувань.
  • Виявлення супутніх захворювань.
  • Етіотропна терапія.
  • Призначити препарат першого ряду: габапентин (прегабалін) або ТЦА (СІОЗСН) або місцеві форми (пластини) лідокаїну (Версатіс).
  • Для корекції сильного болю додати трамадол або опіоїди.
  • Нефармакологічне лікування.
  • Якщо оцінка нижче 3/10 при допустимих побічні ефекти, продовжити лікування.
  • При парціальному ослабленні болю (4 і більше з 10) - додати інший препарат I ряду.
  • За відсутності адекватного ефекту (-30% поліпшення) - призначити інший препарат I ряду.
  • При неефективності засобів I ряду - препарати другого і третього рядів - трамадол або опіоїди або антконвульсанти (карбамаземін, окскарбаземін, топірамат, ламотриджин).

діагностика

Дія пластин з лідокаїном особливо добре досліджено при ПГН. Повільно вивільняється з пластини лідокаїн концентрується лише в поверхневих шарах шкіри, де проходять тонкі волокна, що забезпечують больову і температурну чутливість.

Зв'язуючись з Na-каналом, лідокаїн проникає всередину каналу, блокуючи надлишкове надходження іонів Na всередину нервового волокна і тим самим стабілізуючи його активність, що супроводжується зменшенням болю. Блокада натрієвих каналів призводить до гальмування проведення імпульсів по тонким А-дельта- і С-волокнам, ослаблення продукції аномальних потенціалів дії і патологічного афферентного потоку.

Перевагами пластин з лідокаїном (Версатіс) є:

  • висока безпека,
  • швидкий початок дії,
  • комплексне (знеболююче і бар'єрне дію),
  • відсутність необхідності в титруванні дози,
  • можливість тривалого застосування,
  • можливість комбінації з іншими засобами.

Таким чином, пластини з лідокаїном (Версатіс) можуть використовуватися як в якості терапії першої лінії, так і у вигляді супутньої терапії, що включає кілька лікарських препаратів.