Бартолініт, кіста і абсцес бартолінової залози
Великі (бартолінові) залози передодня піхви - це парні, округлої форми освіти (розміром з горошину, до 1 см), кожне з яких розташовується на глибині 1-1,5 см в підставі великої статевої губи.
Вивідні протоки, довжиною 1,5-2,5 см, відкриваються на 4 і 8 годинах між малої губою і дівочої пліви або її залишками. Для підтримки передодня піхви у вологому стані через ці протоки виділяється невелика кількість слизоподібною рідини, що продукується залозами. Назва «бартолінові» вони отримали на честь анатома Каспара Бартоліні, описав їх у 17 столітті.
Захворювання бартолінових залоз - не така рідкісна проблема в повсякденній роботі лікаря-гінеколога. За частотою вони знаходяться приблизно на такому ж рівні як запалення матки і придатків, позаматкова вагітність, самовільні аборти і злоякісні пухлини жіночих статевих органів. Кісти і абсцеси бартолиновой залози спостерігаються переважно у віці до 30 років і становлять 2% від усіх захворювань жіночих статевих органів.
Запалення великої залози передодня піхви називається Бартолінітом.
До факторів ризику бартолинита відносять недотримання особистої гігієни, незахищені (без застосування, в даному випадку, бар'єрних методів контрацепції) і / або безладні статеві контакти. Ці чинники сприяють проникненню інфекції в Бартолінових залозу через її проток. Розпочавшись з протоки (каналікулітів), запальний процес потім поширюється на тканину залози. Рідше, захворювання розвивається на тлі наявного в організмі хронічного вогнища інфекції, наприклад, карієсу, тонзиліту, гаймориту та ін. Вважають, що інфекція з такого вогнища через кров може проникнути в залозу, і тоді спочатку уражається сама тканину залози, а потім її проток. Цей, гематогенний, шлях інфікування характерний для людей з ослабленим імунітетом (після стресу, переохолодження, тривалих виснажливих захворювань і ін.) Або імунодефіцитом (ВІЛ-інфекція та ін. Причини). Про другий, гематогенном, варіанті інфікування, свідчать дуже рідкісні випадки бартолинита, опосередкованого паличками Коха, у жінок, хворих на туберкульоз інших органів.
Якщо на етапі бартолинита запальний процес не припиняється самостійно або під впливом антибактеріальних засобів, розвивається абсцес бартолінової залози - Відмежоване скупчення гною в її тканини.
Іноді просвіт протоки бартолінової залози з невідомих причин (не виключається надлишковий ріст епітеліальних клітин або інфекція) закривається, що продукується секрет не знаходить виходу, і в результаті цього розвивається кіста бартолінової залози. Часто обсяг кісти залишається невеликим і незмінним протягом тривалого часу, і жінка її не помічає. В інших випадках кіста поступово збільшується до розміру курячого яйця і більше. При нагноєнні її вмісту розвивається абсцес.
Таким чином, абсцес бартолінової залози розвивається на тлі бартолинита (частіше лікується), або в результаті нагноєння її кісти. Кістою і абсцесом бартолінової залози хворіє приблизно 1 з 50 жінок у віці від 20 до 30 років (рідше в більш ранньому або пізньому віці). Абсцеси зустрічаються частіше кіст.
Які мікроорганізми викликають бартолинит і абсцес бартолінової залози?
До них відносяться як представники нормальної мікрофлори жіночих статевих органів (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка), так і збудники венеричних захворювань (гонококи, хламідії та ін). Гонококи і хламідії викликають гонорею і хламідіоз відповідно. У 1960-1970 рр. в однієї третини жінок причиною абсцесів бартолиновой залози були гонококи. В даний час більш ніж у 50% жінок виявляють комбіновану інфекцію, - аеробів (розмножуються тільки в присутності кисню) і анаеробів (ростуть тільки в безкисневому середовищі). Також, серед збудників даних захворювань, продовжує зростати питома частка хламідій. За даними японських дослідників, в зв'язку з орально-генітальні контактами, з абсцесів бартолиновой залози все частіше виділяють мікроорганізми, що викликають захворювання верхніх дихальних шляхів - стрептококи пневмонії і палички інфлюенци, останні відповідають за розвиток гемофільної інфекції, при якій, крім дихальної, уражається ще й нервова система, а також з'являються гнійні вогнища в різних органах.
Симптоми бартолинита, кісти і абсцесу бартолінової залози
При гострому запальному процесі проток залози ущільнюється, навколо зовнішнього його отвору з'являється почервоніння. Хвора відчуває хворобливість в області зовнішніх статевих органів, що підсилюється при ходьбі і статевому акті. З'являються слизисто-гнійні виділення в області передодня піхви. Зазвичай температура тіла не вище 37,5 С і загальний стан не страждає. При своєчасному лікуванні настає одужання, в іншому випадку процес переходить в хронічну форму або ж надалі формується кіста або абсцес бартолінової залози. Часто абсцес з'являється на тлі повного благополуччя - температура тіла підвищується до високих цифр (38-39 С), в області вульви з'являється дуже сильний біль і асиметричний набряк (за рахунок одностороннього процесу), загальний стан різко погіршується. Як при кісті, так і при абсцесі є пухлиноподібне утворення, яке хворий може визначити сама. Як правило, ці утворення односторонні. При хронічному бартолините і кісті великий залози передодня біль відсутній. І тільки при великих кістах хворі відчувають ніяковість при ходьбі, сидінні і статевих зносинах. Іноді абсцеси бартолінових залоз розкриваються мимовільно, для кіст це не характерно.
Діагностика бартолинита, кісти і абсцесу бартолінової залози заснована на скаргах хворий, клінічній картині (описана вище), типовому зовнішньому вигляді названих утворень і характерної локалізації (підстава великих статевих губ). Іноді лікарю доводиться диференціювати (відрізняти) ці освіти від доброякісних пухлин зовнішніх статевих органів (фібром, ліпом, имплантационной кісти, виникає після травматичного впровадження поверхневих клітин епідермісу вглиб великої статевої губи). У будь-якому випадку гінеколог обстежує малий таз за допомогою дворічного (бимануального) брюшностеночного-вагінального і ректального дослідження, зверне увагу на стан тазових і пахових лімфовузлів, призначить лабораторні та інші необхідні дослідження.
Лікування бартолинита, кісти і абсцесу бартолінової залози
При невеликих кістах бартолиновой залози, які не викликають ніяких симптомів (безсимптомний перебіг), лікування може не знадобитися - допустимо спостереження. Для лікування гострого бартолинита і загострення хронічного, а також інфікованих невеликих кіст і абсцесів використовують антибіотики. Бартолініт добре піддається консервативному лікуванню, якщо останнім розпочато своєчасно. Операція показана при абсцесах (навіть невеликих, якщо консервативне лікування виявилося безуспішним) і симптомних кістах бартолиновой залози, тобто тих, які супроводжуються якими-небудь ознаками захворювання. Найчастіше під місцевим, рідше під загальним знеболенням абсцес дренують (розкривають) за межами дівочої пліви або її залишків вертикальним розрізом довжиною до 0,5 см. Порожнина абсцесу промивають розчинами антисептиків. Іноді в цю порожнину, терміном до 4 тижнів. встановлюють спеціальний катетер з надувним балоном на кінці (в нього вводять 2-3 мл фізіологічного розчину). В результаті такого лікування формується канал, через який в подальшому продовжує відбуватися відтік вмісту. Іноді в порожнину абсцесу вводять нітрат срібла або використовують лазерну терапію.
Так як абсцес бартолінової залози представляє часте ускладнення гонореї, обов'язково проводять мікроскопію і посів його вмісту. Якщо цей діагноз підтверджується, призначають відповідну специфічну антибактеріальну терапію і не забувають про необхідність лікування статевого партнера. Такий підхід виправданий і при виявленні хламідій. У цих ситуаціях лікар може рекомендувати додаткове обстеження, спрямоване на виявлення інших венеричних захворювань.
При рецидивуючих абсцесах і кістах бартолиновой залози виконують іншу операцію, яка називається марсупіалізація. Суть її полягає в тому, що на кінці розрізу з кожного боку накладаються шви, які разом з капсулою кісти підшиваються до навколишніх тканин. В результаті формується отвір для відтоку вмісту, в порожнину кісти може бути введений катетер на кілька днів. Марсупіалізація не виконують при активному запальному процесі, тобто спочатку дренируют абсцес, проводять лікування антибіотиками, і тільки після цього цю операцію можуть запропонувати хворий при наявності тенденції до повторного розвитку (рецидиву) захворювання. Якщо всі описані вище операції не допомагають і захворювання рецидивує, жінці пропонують більш радикальне хірургічне втручання - екстирпацію (повне видалення) бартолиновой залози.
Іноді при невеликих абсцесах рекомендують тривалі сидячі ванни в теплій воді протягом декількох днів, що сприяє мимовільного дренированию (розтину) освіти. Однак у наш час такий підхід не можна вважати виправданим - лікування може не настати, а час буде втрачено. При появі симптомів бартолинита, абсцесу або кісти бартолінової залози слід відразу звернутися до гінеколога, який проведе лікування з урахуванням індивідуальних особливостей захворювання і організму.
профілактика бартолинита полягає в дотриманні правил особистої гігієни, а також гігієни статевого життя, застосування бар'єрних методів контрацепції, своєчасному лікуванню будь-яких запальних захворювань органів репродуктивної системи, а також санації хронічних вогнищ інфекції інших органів.