Стадія три - передостання стадія геморою. Геморой третьої стадії відрізняють від усіх інших стадій характерною ознакою - випадають з ануса вузлами, які неможливо вправити самостійно.
Вузли можуть досягати 3 см в діаметрі, болючі і наповнені кров'ю. Небезпека цієї стадії полягає в рясному кровотечі - якщо вузол проривається, це призводить до куди більш серйозних наслідків. Дана стадія, як і друга, вимагає негайного втручання медиків .
Розвиток 3 стадії
Третя стадія розвивається на тлі ігнорування симптомів першої та другої стадій. Внутрішній вузол другій стадії все більше і більше набухає, збільшується в розмірах, накопичує більшу кількість крові.
Схематичне зображення геморою третій стадії
Запори, утримання від дефекації, недотримання рекомендацій призводить до тромбозу і так збільшених кровоносних судин. Процес розвитку триває до тих пір, поки при акті дефекації не випадають солітарний, повнокровний вузол, вправити який своїми руками не виходить. Вузол болючий, особливо біля основи, кожен дотик викликає гострий біль. Потрібно негайна допомога фахівців. Третя стадія геморою - гостре прояв хвороби.
Після випадання гемороїдального вузла, пацієнта чекає госпіталізація. Якщо запалення локальне, тобто в зоні випадання, але загальна температура організму не піднялася, людину чекає негайне хірургічне втручання по вправляння, ушивання або видалення гемороїдального вузла.
Методи лікування геморою третього ступеня
На цій стадії консервативні методи лікування не застосовуються через їх неефективності. Аноректальная мускулатура розтягнута, варикоз кровоносних судин, слизова оболонка прямої кишки пошкоджена. Ефективна виключно радикальна оперативна терапія. Однак іноді застосовують і менш інвазивні методи, все залежить від тяжкості перебігу захворювання.
Широко застосовуються такі методи лікування 3 стадії:
- Інфрачервона коагуляція.
- Лазерна коагуляція.
- Склеротерапія.
- Легування.
Наведені вище методи вважаються мало інвазивних. Їх ефективність доведена при помірному прояві захворювання. Реабілітація після цих методів практично не потрібно. слід дотримуватися режиму профілактики геморроіди, дієту і результат лікування хвороби в даному випадку позитивний.
Оперативна терапія обумовлена неможливістю або неефективністю застосування мало інвазивних методів лікування. Операції серйозні, вимагають тривалої реабілітації та часто болючі після проведення.
Основні види оперативного втручання при геморої третього ступеня:
- Геморроїдектомія.
- Геморроідопексія по Лонго.
- Внутрішня перев'язка за методом Суботіна.
- Геморроїдектомія по Мілліган-Моргана.
- Підслизова гемороїдектомія по Парксу.
Геморроїдектомія при 3 ступеня
геморроїдектомія
A - Витягування вузла
B - Висічення вузла
C - Ушивание рани
Дану операцію проводять під загальною або місцевою анестезією. Важливо розслабити мускулатуру аноректального регіону, щоб дістатися до геморою. Лікар січуть ділянку анальної шкіри, а так само шар слизової прямої кишки безпосередньо над самим гемороїдальних вузлом. Потім вузол перев'язується біля основи і відсікається. Процедуру можна робити як лазером, так і звичайним скальпелем, вибір залежить від уподобань і досвіду хірурга.
Геморроїдектомія може викликати ускладнення:
- Анальний кровотеча на місці видалення.
- Рефлекторний спазм м'язів, як результат - труднощі випорожнення і сечовипускання.
- Післяопераційні свищі і порушення функції анального сфінктера. Це ускладнення пов'язане з непрофесійністю хірурга.
- Звуження анального каналу.
- Інфекція в місці видалення.
Геморроідопексія по Лонго
Покрокова схема операції по Лонго
a - Розширення анального отвору
b - Закріплення внутрішніх стінок прямої кишки тимчасовим швом
c - Введення і закріплення обтуратора в порожнині прямої кишки
d, e - Процес ушивання судин гемороїдальних вузлів
f - Круговий шов
Дана операція вважається менш інвазивної, ніж класична гемороїдектомія. Результативність операції сильно залежить від якості швів і досвіду хірурга. Після операції пацієнт три дні перебуває в стаціонарі під наглядом, після ще тиждень проводить на лікарняному вдома.
Внутрішня перев'язка за методом Суботіна
Даний метод лікування так само широко поширений, і мало інвазівен. Роблять цю операцію при місцевій анестезії. Через анальний отвір хірург вводить затиск і скальпель, розрізає слизову біля підстави геморою і перев'язує його. Через кілька днів вузол відмирає сам і виходить природним шляхом. Ускладнень при цьому методі практично не спостерігають.
Внутрішня перев'язка гемороїдальних вузлів
Elastic bands - еластичні латексні кільця
Геморроїдектомія по Мілліган-Моргана
Ця операція одна з найстаріших, але ефективних. Метод був розроблений в 40-і роки 20-го століття. Примітно, що даний метод видалення геморою третього ступеня називається відкритою операцією. Рани в місцях видалення вузлів залишаються відкритими до повного загоєння, їх не вшивають наглухо. У разі методу Миллиган-Моргана, через анальний отвір за допомогою інструментів і нитки підставу геморою прошивається, щоб зупинити приплив крові в сам вузол. Далі вузол видаляється скальпелем або коагулятором. Недолік цієї операції в тривалому і хворобливому реабілітаційному періоді - від 7 до 20 діб після проведення операції. Так само необхідно дотримуватися суворого режиму реабілітації, в відкриті рани може потрапити інфекція.
Видалення геморою по Мілліган-Моргана
a - Витягування вузлів
b - Видалення вузлів
c, d, e - Формування відкритої рани на місці віддаленого вузла
Підслизова гемороїдектомія по Парксу
Пластична гемороїдектомія або гемороїдектомія по Парксу. Метод видалення геморою, запропонований Британським хірургом Аланом Паркс в 1956 році. Суть методу полягає у видаленні розширеного кровоносної судини, без видалення розтягнутої слизової. Хірург відкриває слизову вузла, видаляє посудину, потім вшивають слизову назад. Складний метод видалення геморою. використовується вкрай рідко за спеціальними показаннями.
Лікування геморою за методом Алана Паркса A - Пошук патологічного вузла B - Розтин вузла C, D - Розтягування стінок вузла E - Ушивание внутрішньої стінки вузла F - Формування нової слизової на місці геморроіди
Консервативні методи лікування при третій стадії геморою
При зовнішньому гострому геморої консервативні методи, такі як свічки, гелі не допоможуть. Допомогти вони зможуть, якщо це внутрішній геморой не в гострій фазі. Літнім людям часто неможливо зробити операцію, терапевти призначають гімнастику, дієту і препарати для пом'якшення стільця. Зрозуміло, вилікувати геморой на третій стадії свічками або гелями неможливо, але можна знизити ризик прориву, поліпшити якість життя пацієнта.
Реабілітація після операції геморою
Відновлювальний процес після інвазивної терапії від геморою третього ступеня - іноді дуже тривалий захід. Залежить процес реабілітації від того, як пройшла операція (якість роботи хірурга, матеріали, тяжкість хвороби), дотримання всіх приписів лікаря (дієта, постільний режим, мазі, супозиторії). Також процес реабілітації залежить від типу операції.
Геморроїдектомія по Мілліган-Моргана має довгий, болісний процес реабілітації, в порівнянні з підслизової Геморроїдектомія по Парксу, яка хоч і складна, але дискомфорту пацієнт відчуває набагато менше. В період реабілітації показана гімнастика, вживання препаратів, що пом'якшують і розріджують стілець, гелів для обробки швів. Важливо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Післяопераційні рецидиви зустрічаються рідко, але якщо нехтувати профілактикою геморою в післяопераційний період, можна знову опинитися в операційній .