Лікування розтягнень гомілковостопного суглоба. ускладнення
просте розтягнення пов'язане з високим ступенем захворюваності. Тільки 20-60% хворих не мають симптоматики протягом від 1 року до 4 років після травми.
Середня тривалість непрацездатності при розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба варіюється від 4,5 до 26 тижнів. У хворих з розтягуваннями II-III ступеня спостерігаються часті рецидиви. При цьому хворі скаржаться на хронічну нестабільність суглоба і подворачіваніе стопи при бігу, підтверджуючи старе вислів - «розтягнення - це на все життя». І хоча думки про лікування пошкоджень II і III ступеня суперечливі, досить згадати про те, що більшість розтягнень зв'язок гомілковостопного суглоба лікують неадекватно, що призводить до тривалої інвалідизації хворого.
Мета лікування двояка. повне відновлення здатності витримувати вагове навантаження на обидві гомілкові кістки і збереження цілісності виделки гомілковостопного суглоба. Багато лікарів вважають, що хірургічне лікування дає найбільшу ймовірність досягнення цих цілей при розтягненнях III ступеня з залученням двох зв'язок, проте слід підкреслити, що, якщо пошкоджені зв'язки тільки з одного боку суглоба (латеральні), а дельтовидная залишилася интактной, хворому можна накласти гіпсову пов'язку , бо дане пошкодження стабільно. У той же час, якщо пошкоджені зв'язки з обох сторін, показано хірургічне лікування.
всім спортсменам з наявністю в анамнезі рецидивів інверсійних ушкоджень гомілковостопного суглоба слід порекомендувати при заняттях спортом підкладати в взуття під п'ятку обшиту вельветом клиновидную прокладку-пронатор товщиною приблизно 0,6 см.
Ускладнення розтягувань гомілковостопного суглоба
Розтягування гомілковостопного суглоба може призвести до багатьох ускладненнями. Найчастішим з них є нестабільність, яку, як вважає навіть Freeman (прихильник раннього початку рухів), найкраще виключити хірургічним методом. Хворі скаржаться на відчуття нестійкості і слабкості в суглобі. Іншим типовим ускладненням є рецидив розтягування. Значною мірою його можна запобігти адекватної иммобилизацией на досить тривалий час, поки не заживуть зв'язки.
деякі хворі скаржаться на наполегливі болі, скутість, рецидивний набряк суглоба і на подворачіваніе стопи при бігу. Нечастим ускладненням розтягування латеральної групи зв'язок є підвивих або вивих сухожилля малогомілкової м'язи, при якому можливий розрив малогомілкової підтримуючої зв'язки, що вимагає хірургічного відновлення. У багатьох хворих з пошкодженням зв'язок гомілковостопного суглоба є ушкодження малогомілкового нерва.
В одному спостереженні невелике пошкодження малогомілкового нерва зазначалося у 17% хворих з розтягуванням II ступеня. У 86% хворих з розтягуваннями III ступеня було пошкодження або малогомілкової нерва, або заднього великогомілкової. Таким чином, у багатьох хворих з порушенням здатності ходити протягом 5-6 тижнів після розтягування причиною цього може бути пошкодження малогомілкового нерва. Воно, ймовірно, виникає внаслідок деякого витягнення нерва або гематоми в епіневральних футлярі.
найчастіше ускладнення - Зовнішню нестабільність таранної кістки - можна лікувати ізометричними вправами для малогомілкової м'язів для поліпшення стабільності і прокладкою товщиною 13 мм під зовнішній край п'яти. У важких випадках для стабілізації суглоба може бути показано хірургічне втручання.