Параноидная шизофренія, згідно МКБ-10, - психічна патологія, яка відноситься до одного з типів шизофренії. Її особливістю є переважання марення і (або) галюцинацій.
Інші симптоми - афективний сплощення, розірваність мови присутній в легкій формі. Захворювання є найпоширенішим з усіх типів шизофренії. Розвивається синдром після 20 років і може тривати до кінця днів. Прогноз: несприятливий.
Діагноз може бути поставлений тільки лікарем психіатром після проведення процедур клінічного обстеження і підтвердження наявності ряду критеріїв, відповідних розладу. У разі приєднання тривожної депресії розвивається депресивно параноидная форма.
Диференціальний діагноз розлади
Діагностика параноидной шизофренії має на увазі її відмежування від клінічно подібних психічних захворювань. Диференціальний діагноз дозволяє виключити алкогольне марення, ревнощі. Вирішальне значення при цьому має виявлення типових для шизофренії негативних особистісних змін. Остаточний діагноз ставиться після 12-місячного спостереження за хворим.
Кардинальні ознаки параноидного синдрому - труднощі спілкування, своєрідні розлади мислення, наростання емоційного збідніння, дезінтеграції психіки.
При діагностиці лікар керується правилом: для шизофренії «типово все атиповий». Він повинен брати до уваги такі ознаки, як парадоксальність, незвичайність, химерність.
симптоми розлади
Депресивно параноидная форма шизофренії розвивається поетапно. Першими ознаками захворювання, згідно МКБ-10, є поява різних нав'язливості, психопатоподібних розладів і викривлене сприйняття свого «Я». На початковому етапі хвороби, що триває кілька років, симптоми проявляються епізодично. З плином часу картина доповнюється появою маячних ідей. Залежно від особливостей особистості на цьому етапі можливо звуження кола інтересів, відбувається збіднення емоційних реакцій.
Наступним етапом розвитку хвороби є формування варіанту параноидной шизофренії. У психіатрії виділяють 2 основні варіанти, кожен з яких має властиві тільки йому симптоми:
У разі розвитку маревного варіанти у носія розлади яскраво виражений систематизований безперервний маячня. Основний ідей марення можуть бути ревнощі, ставлення, винахідництво, переслідування, вплив, раціоналізаторство. При даному типі розладу можливий розвиток політематичного марення, що характеризується наявністю декількох взаємопов'язаних фабул.
При постановці діагнозу параноидная шизофренія важливо відрізнити марення від, наприклад, стійких переконань. В цьому випадку слід знати, що брєд не залежить від інформації, що повідомляється хворому. Він може включити її в свої умовиводи, але сама концепція, яка лежить в основі патологічного уявлення, залишиться недоторканою.
Найпоширенішим видом марення є ідея переслідування. Такі хворі вважають, що за ним ведуть стеження агенти спецслужб, всі їхні розмови відслідковуються і записуються. Часто на цьому етапі формується депресивно параноидная форма.
Дана форма розладу відрізняється незначним пригніченням емоційної і вольової сфер. Носій розлади здатний виявляти цілком адекватні емоційні реакції, хоча досить часто вони мають агресивне забарвлення. Симптоми патології в цьому випадку можуть включати порушення в руховій сфері і зміна розумової діяльності. Хворі часто «втрачають думка» і не можуть структуровано висловити свою думку. Виявляється сенестопатии.
Протягом цього розладу включає такі ознаки, як псевдогаллюцинации, звучання власних думок і марення впливу. Бред впливу виражається в тому, що хворі вважають, що їх думки все чують, і хтось керує їх перебігом. Прогноз за відсутності лікування несприятливий.
Галюцинації - це явище або продукт, вироблений органами почуттів хворого. Існує класифікація цих явищ, яка включає наступні типи галюцинацій:
Найбільш поширеними вважаються слухові і зорові галюцинації. Зорові галюцинації мають свою класифікацію в залежності від образів, спливаючих в свідомості хворого:
- елементарні - Плями світла, лінії, спалахи.
- Предметні - В свідомості хворого вимальовуються предмети, які можуть бути «взяті» з реального світу або ж бути продуктом хворого розуму. Розмір цих образів значно відрізняється від реально існуючих. Зазвичай в таких випадках виникають мікро- або макроптичні галюцинації.
- аутоскопічні - Носій розлади бачить або свого двійника. Або самого себе.
- Зоопсія - Бачення птахів і тварин.
- Екстракампінние - Хворий бачить предмети, які розташовані поза полем зору.
- сенестопатии - Виникнення неприємних іноді больових відчуттів в різних частинах тіла без соматичної основи.
Перераховані галюцинації можуть бути в русі або залишатися на місці, кольоровими або чорно-білими. Слухові галюцинації значно простіше. Галлюцинаторно-параноїдний синдром найчастіше починається саме з появи слухових галюцинацій. Голоси починають звучати в голові хворого задовго до того, як буде поставлений діагноз. Голоси можуть належати кільком «людям» або одному. Часто ці голоси загрожують і вказують, що робити хворому. Іноді голоси спілкуються один з одним, сперечаються.
Рідше проявляються нюхові, смакові, тактильні галюцинації, які виражаються у відчуттях неприємного смаку або запаху, які стають причиною відмови від їжі та неіснуючих дотиках.
Варіанти перебігу параноидной шизофренії
Міжнародний класифікатор хвороб визначає наступні типи перебігу розладу:
- F20.00 - безперервне.
- F20.01 - протягом епізодичне з наростаючим дефектом.
- F20.02 - протягом епізодичне зі стабільним дефектом.
- F20.03 - протягом епізодичне ремитирующее.
- F20.04 - неповна ремісія.
- F20.05 - повна.
Значна історія вивчення параноидной шизофренії не дозволяє фахівцям досі назвати однозначні чинники, що сприяють її виникненню. Разом з тим, в число можливих причин включені:
Лікування параноидной шизофренії
Лікування синдрому залежить від історії хвороби і клінічних проявів. В даний час, завдяки сучасному розвитку фармакології лікування розлади має більш сприятливий прогноз. Домогтися стійкої ремісії дозволяє комплексне застосування новітніх груп нейролептиків. Дія цих препаратів спрямована на усунення продуктивної симптоматики, однак вони не здатні усунути виниклі особистісні зміни. Активний етап лікування триває від 7 до 30 днів.
Прогноз залежить від своєчасності розпочатого лікування. При розвитку шизофренічного дефекту виникають незворотні особистісні зміни. Застосування нейролептиків здатне зупинити їх подальший розвиток, але жоден препарат не здатний повернути їх в норму. В такому випадку прогноз вважається несприятливим.
Лікування може проводитися амбулаторно, проте у важких випадках розлади хворого поміщають в стаціонар.
Стійка ремісія можлива тільки в разі своєчасного звернення до психіатра, до моменту розвитку особистісних змін. У цей період застосовується лікування, мета якого не допустити загострення розлади. В особливо важких випадках в якості стаціонарного способу лікування застосовується електрошок. Методика досить складна, проте тільки з її допомогою можливо зупинити розвиток депресивного синдрому.
Вилікувати повністю параноїдний синдром можна. Про це повинні знати близькі люди і приймати ситуацію такою, яка вона є. Сприятливий прогноз терапії багато в чому залежить від ставлення до хворого його близьких. У зв'язку з цим лікування включає психологічну підтримку та навчання тактиці спілкування з хворим його найближчого оточення.
Поняття негативізму: симптоми і особливості прояву у дітей і дорослих