Важка форма пневмонії. навіть при своєчасному і адекватному лікуванні, часто має несприятливий результат. Висока поширеність, розширення спектра збудників, появ таких форм, як важкий гострий респіраторний синдром, роблять пневмонію однією з найбільш обговорюваних тем в медицині.
Пізніше звернення до лікаря, складна діагностика, часте самолікування призводить до того, що тільки у 9% хворих запалення легенів повністю дозволяється протягом 3 тижнів. У решти відзначається затяжний перебіг, наявність ускладнень, перехід в хронічну форму.
Пневмонія тяжкого перебігу - це особлива форма запалення легенів, яка проявляється значною дихальною недостатністю, тяжким сепсисом і інфекційним шоком, характеризується частіше поганим прогнозом і вимагає негайного лікування в умовах реанімації.
Чому захворювання переходить у важку форму
Розвиток важкої пневмонії залежить від багатьох чинників:
- особливості збудника,
- початковий стан імунної системи і супутні захворювання,
- умови розвитку пневмонії,
- своєчасність установки правильного діагнозу,
- призначення повноцінного лікування.
В основному збудниками пневмонії з тяжким перебігом є:
Найбільш небезпечними є грамнегативнімікроорганізми, особливо синьогнійна паличка. Частота летальних випадків при виявленні даних збудників доходить до 60%. У зимовий час до 5% важких форм перебігу припадають на частку вірусних пневмоній.
Перебіг пневмонії і тактика лікування залежить від наявності ускладнень. Виділяють наступні найбільш значущі:
- Гостра дихальна недостатність,
- Ексудативнийплеврит і емпієма плеври,
- абсцес,
- Респіраторний гострий дистрес-синдром,
- сепсис,
- Інфекційно-токсичний шок.
Найголовнішим критерієм є наявність і тяжкість дихальної недостатності, яка супроводжує важкий перебіг пневмонії в 85% спостережень. Гостра її фаза може розвинутися вже через кілька годин від початку пневмонії, що вимагає негайного проведення штучної вентиляції легенів. Патогенетичні механізми пов'язані з гіпоксією тканин через порушення газообміну в альвеолах.
Плеврити і абсцеси подовжують час прийому антибіотиків і можуть викликати інфекційні ускладнення. Розвивається сепсис, який є генералізованим відповіддю на запалення, призводить до поліорганної недостатності.
Основні ознаки сепсису наступні:
- лихоманка вище 38 ° С або нижче 36 ° С,
- тахікардія більш 90 ударів у хвилину,
- прискорене дихання більше 24 актів в хвилину,
- кількість лейкоцитів крові більше 12 х 10⁹ / л або менше 4 х 10⁹ / л,
- виявлення бактерій в крові (спостерігається в 30% спостережень).
Зниження артеріального тиску, що продовжуються порушення всіх органів, посилення інтоксикації на тлі лікування свідчить про розвиток септичного шоку.
Інфекційно-токсичний шок - синдром, пов'язаний з гострою судинною недостатністю, розвивається у пацієнтів в результаті токсичного впливу збудників на стінки судин. Відбувається розширення судин, зниження об'єму циркулюючої крові, знижується кровопостачання тканин, що призводить до поліорганної недостатності.
Прояви інфекційно-токсичного шоку:
- різка слабкість,
- шум в вухах,
- запаморочення,
- нудота,
- серцебиття,
- одишкаа,
- холодний піт,
- виражена блідість,
- ціаноз,
- тахікардія,
- зниження тиску,
- ниткоподібний пульс.
У важких випадках при інфекційних ускладненнях порушується свідомість, аж до сопору і коми.
Синдром поліорганної недостатності є термінальною фазою прогресування запальної реакції і часто служить причиною смерті хворих в реанімації. Характеризується синдром порушенням функції двох і більше органів і систем, найчастіше нирок, ЦНС, печінки. Поразка однієї з систем на тлі сепсису збільшує ризик розвитку летального результату на 15-20%.
Як вчасно розпізнати небезпеку
Основними синдромами, які складають клінічну картину пневмонії, є наступні:
- інтоксикація,
- ураження дихальних шляхів,
- запальна інфільтрація легеневої тканини,
- роздратування плеври,
- плевральнийвипіт,
- ателектаз,
- гостра дихальна недостатність,
Об'єктивна оцінка ступеня тяжкості пневмонії необхідна для вирішення тактики ведення пацієнтів, питання про госпіталізацію в пульмонологические стаціонари або відділення реанімації та інтенсивної терапії.
Існує кілька шкал, де в залежності від балів встановлюють тяжкість перебігу захворювання. Характеристики враховують не тільки синдроми пневмонії, а й вік, стать, супутні патології, лабораторні та інструментальні дані.
Критерії вибору типу медичного втручання
Основні питання після установки діагнозу, це: де проводити подальше лікування пневмонії, потрібно госпіталізація в стаціонар або палату інтенсивної терапії.
До критеріїв, які вимагають обов'язкової госпіталізації при пневмонії відносяться:
- вік старше 65 років,
- хронічні інвалідизуючих захворювання,
- наркоманія, алкоголізм,
- імунодефіцит,
- неефективність антибіотикотерапії,
- зниження рівня свідомості,
- висока ймовірність аспірації,
- нестабільна гемодинаміка,
- значний плевральнийвипіт,
- масивні вогнища ураження,
Критерії, що вимагають лікування у відділенні реанімації:
- потреба в штучної вентиляції легенів,
- падіння тиску,
- шок,
- поліорганна недостатність,
- кома.
Прогноз важкої пневмонії залежить від безлічі факторів, але основні - це своєчасна діагностика і лікування, тому при перших же симптомах слід негайно звертатися до лікаря.
Вітаю! Питання по темі, лікування пневмонії! Ситуація така, родич потрапив до лікарні з важкою формою пневмонії, лежить під штучними апаратами життєзабезпечення! Лікар сказав пошкоджено 80% легких, стан важкий. Чим ми можемо допомогти своєму рідному? Підкажіть будь ласка-
Добрий день, Олексій. Співчуваємо Вам і Вашій родичу. Допомогти йому Ви можете, поговоривши з лікарем щодо препаратів, яких може не бути в стаціонарі. Як правило, лікарі говорять: -У нас все є-Але реалії життя і нашої охорони здоров'я такі, що забезпечення лікарень знаходиться не на найвищому рівні. Навіть при пневмонічний ураженні 80% легеневої тканини можна сподіватися на успішний результат. Після екстубаціі хворого Ви зможете зробити для нього більше.