вазомоторний риніт - Хронічне захворювання слизової оболонки порожнини носа, що виникає при порушенні нейровегетативної і ендокринної регуляції судинного тонусу.
Різні неспецифічні подразники, гормональний дисбаланс в організмі змінюють реактивність слизової оболонки і призводять до появи пароксизмального чхання, ринореї і утрудненого носового дихання. Діагностика здійснюється лікарем-оториноларингологом на підставі клінічного огляду, передньої риноскопії, лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування полягає в призначенні антигістамінних засобів, препаратів, що впливають на судинний тонус, хірургічного втручання.
вазомоторний риніт
Вазомоторний риніт - гіперреактивність слизової оболонки порожнини носа при порушенні загального і місцевого судинного тонусу. Захворювання швидко переходить в хронічну форму і проявляється раптово виникаючими нападами чхання, нежить і утрудненням дихання через ніс у відповідь на надходження в верхні дихальні шляхи неспецифічних фізичних і хімічних подразників.
Причини виникнення вазомоторного риніту
В основі розвитку вазомоторного риніту лежить порушення регуляції тонусу кровоносних судин, які розташовані в порожнині носа (нижні носові раковини) в підслизовому шарі. У здорової людини судини адекватно реагують на що надходить в дихальні шляхи повітря, змінюючи кровонаповнення слизової оболонки при зміні температури і вологості повітря. Різні нейровегетативні порушення, зміна гормонального балансу призводять до порушення судинного тонусу, розширення кровоносних судин, набухання слизової оболонки порожнини носа і утруднення носового дихання.
Основними факторами, що сприяють розвитку захворювання, є зміна фізико-хімічних властивостей навколишнього середовища: зниження температури повітря, зниження вологості, поява шкідливих викидів в атмосферу, використання засобів побутової хімії з дратівливим запахом, вдихання тютюнового диму та інших фізичних і хімічних подразників.
Вазомоторний риніт нерідко розвивається при наявності гормонального дисбалансу в організмі (період статевого дозрівання, вагітність, менопауза, ендокринні захворювання), а також при порушеннях загального судинного тонусу (артеріальна гіпертензія. Вегето-судинна дистонія), гострих і хронічних стресових станах, невротичних розладах.
Провокуючим фактором може стати вірусна і бактеріальна інфекція верхніх дихальних шляхів, аденоїди у дітей. викривлення носової перегородки та інші дефекти, що утрудняють нормальне проходження повітря через порожнину носа або здавлюють кровоносні судини, розташовані в підслизовому шарі нижніх носових раковин.
Тривале і безсистемне використання судинозвужувальних крапель в ніс часто призводить до порушення судинного тонусу і виникнення риніту. Те ж саме можна сказати і про деякі лікарські засоби системної дії - антигіпертензивних препаратах (бета-блокатори, резерпін, інгібітори АПФ), нейролептики (хлорпромазин), пероральних протизаплідних засобах.
У чоловіків у віці 50-55 років і старше зустрічається рефлекторна форма вазомоторного риніту у відповідь на вживання деяких харчових продуктів і особливо алкоголю (пиво, вино, віскі), що викликають розширення кровоносних судин в порожнині носа і набряк слизової оболонки з порушенням носового дихання. Нерідко виявити конкретний фактор, що провокує виникнення хвороби, не вдається. У цьому випадку говорять про ідіопатичному риніті.
Симптоми вазомоторного риніту
Основні симптоми, характерні для вазомоторного риніту: утруднення дихання через ніс, пароксизмально з'являються напади чхання, рясне слизової виділення з порожнини носа і носоглотки. Захворювання має приступообразное протягом, загострюючись вранці після сну, після стресових ситуацій, при контакті з холодним або гарячим сухим повітрям, хімічними подразниками, під час вживання їжі і т. Д. Після закінчення нападу симптоматика практично зникає, залишаються лише ознаки утруднення носового дихання. Закладеність носа нерідко буває мігруючої, з'являючись то в одній, то в іншій половині носа, особливо при відпочинку в горизонтальному положенні тіла і при перевертанні на правий або лівий бік.
Вазомоторний риніт при тривалому хронічному перебігу порушує і загальне самопочуття, викликаючи появу дратівливості, підвищеної стомлюваності, безсоння. головного болю та інших симптомів неблагополуччя з боку нервової системи.
Залежно від частоти загострень розрізняють интермиттирующий (напади зустрічаються не більше 3-4 днів в тиждень) і персистуючий (загострення спостерігаються практично щодня) риніт. Перебіг захворювання вважається легким, якщо місцеві симптоми виражені помірно, відсутні зміни загального самопочуття і середньотяжким або тяжким - при наявності порушень сну. зниженні працездатності і активності в денний час, а також при частих тривалих пароксизмах вазомоторного риніту.
Діагностика вазомоторного риніту
Діагноз встановлюється на підставі ретельного збору анамнестичних відомостей про розвиток захворювання, огляду пацієнта отоларингологом. проведення лабораторних та інструментальних обстежень, які дозволяють виключити інші захворювання слизової оболонки порожнини носа з подібними симптомами.
Вже при зборі анамнезу можна виявити ознаки, що відрізняють вазомоторний риніт від алергічного (розвиток у дорослих, нехарактерна сезонність захворювання, відсутність спадкової схильності і алергічних проявів на шкірі, а також в бронхолегеневої системі). Нерідко хворі вазомоторний риніт відзначають, що тривалий час використовують судинозвужувальні краплі в ніс.
При проведенні передньої риноскопії у хворих вазомоторний риніт виявляється вираженість набряк слизової оболонки порожнини носа в період загострення, наявність на слизовій білих або синюшним плям, які можуть виявлятися і в інших місцях - на задніх кінцях носових раковин, в глотці і гортані (при проведенні фаринго- і ларингоскопії).
Лікування вазомоторного риніту
Необхідно усунути можливі провокуючі екзогенні та ендогенні фактори, що сприяють розвитку вазомоторного риніту, провести лікування наявних захворювань носоглотки (гайморити. Тонзиліти. Поліпи), нормалізувати функцію вегетативної нервової системи, відкоригувати прийом медикаментозних засобів, відмовившись від препаратів, які можуть порушувати судинний тонус і погіршувати перебіг хвороби.
З консервативних методів лікування практикується призначення системних антигістамінних препаратів (лоратадину, фексофенадина, дезлоратадина, ебастину, цетиризину), антиалергічні коштів для місцевого застосування у вигляді крапель, спреїв (мометазону, диметиндену). Застосовується фізіотерапевтичне лікування (внутріносовой електрофорез з кальцієм, димедролом, тіамін, інгаляції з використанням небулайзера), голкорефлексотерапія.
Використовується проведення ендовазальних блокад з новокаїном в область нижніх носових раковин, введення склерозирующих препаратів і локальне припікання слизової оболонки порожнини носа різними хімічними засобами. Якщо при вазомоторний риніті відзначається виражений набряк нижніх носових раковин і постійна закладеність носа, використовуються інтраназальне глюкокортикостероїди (беклометазон і будесонід).
При відсутності ефекту від консервативних заходів при вазомоторний риніті успішно застосовується хірургічне лікування. Залежно від конкретної клінічної картини захворювання, загального стану пацієнта може використовуватися подслизистая вазотомія нижніх носових раковин, ультразвукова або мікрохвильова дезінтеграція нижніх носових раковин, а також їх лазерна або радіохвильова деструкція. У ряді випадків оперативні втручання доводиться виконувати повторно. Неефективність вищеперелічених методик оперативного втручання є показанням для проведення щадить нижньої конхотомії. Нерідко хірургічні операції на носових раковинах поєднуються з проведенням септопластики. аденотомии. ендоскопічної корекції внутріносових структур.
При своєчасному зверненні до лікаря-оториноларинголога і призначення індивідуально підібраного і найбільш ефективного в даному конкретному випадку способу лікування прогноз при вазомоторний риніті сприятливий.