Навколоносових пазух є повітряними порожнинами, які сполучаються з порожниною носа через природні отвори в бічній стінці. Пазухи грають роль в забезпеченні теплової та механічної захисту очниці і мозку, а також збільшують міцність кісток лицьового скелета.
Приймають також участь у формуванні голосу і прийомі звукових сигналів. Виконують важливу дихальну функцію - зволожують, нагріває і очищають вдихаємо повітря.
Класифікація синуситів
Синусит - це захворювання слизової оболонки однієї або декількох приносових пазух, що розвивається завжди із запаленням слизової оболонки носа. Можна виділити три форми запалення:
- гостре запалення. які після одужання не залишає зміни в слизовій оболонці,
- рецидивирующее гостре запалення. повертаються епізоди гострого запалення, але при правильному лікуванні не залишає довготривалих змін,
- хронічне запалення. неможливо усунути консервативним лікуванням.
Причини запалення пазух носа
Причиною запалень приносових пазух у дорослих найчастіше є віруси. Зараження відбувається найчастіше безпосередньо через слизові оболонки порожнини рота і носа. Віруси зазвичай викликають легке захворювання. Але на його основі може розвинутися бактеріальна суперінфекція. При інфекціях бактеріального походження переважають стрептококи, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis і стафілококи. Інфікування іншими патогенами, наприклад, грибковими відноситься до хворих з глибокими порушеннями імунітету.
Як розвивається синусит? Інфекції носа і приносових пазух - це одне з частих захворювань, з якими зустрічається ларинголог в своїй повсякденній роботі. Часто запальні зміни стосуються декількох пазух, що обумовлено близькістю їх розташування. Разом з повітрям в порожнині носа і приносових пазух потрапляють бруд і мікроорганізми. У здорових пазух працює надійний механізм самоочищення, в якому беруть участь клітини, що виробляють слиз і вії епітелію, що вистилає пазухи. Вії мають можливість переміщати слиз разом з брудом тільки в одному напрямку - до задньої стіни носа. Порушення цього механізму призводить до виникнення запалення.
Факторами є: викривлена перегородка носа, неправильне влаштування провідної системи. Існують генетично обумовлені хвороби, при яких порушується рух хвиль вій, а також фактори навколишнього середовища, які можуть викликати збої в роботі хвиль вій: висока температура, низька вологість, зміна pH, тютюновий дим, травми, гормональні порушення.
Симптоми і перебіг синуситу
Симптоми синуситу різноманітні і залежать від того, в яких приносових пазухах з'явилося запалення. Запалення всередині пазух викликає їх набряк, що обмежує їх прохідність і призводить до головного болю або почуттю тяжкості в конкретних областях. Біль посилюється при тиску дане місце.
- У разі запалення верхньощелепних пазух носа, які лежать під очима і з боків носа, біль включають в себе особа, зуби і лоб.
- У разі запалення пазух, які лежать на висоті чола, біль поширюється на лоб.
- У разі запалення пазух носа, які лежать над носом і з боків очей, біль охоплює область за очима і виникає головний біль.
Характерні симптоми запалення пазух носа - це також:
- риніт (катар),
- лихоманка. приблизно 38-C,
- головний біль - при нахилах, при тиску в область пазух,
- каламутні виділення з носа або на задній стінці горла, які стають більш густим, і, як правило, набувають характерний зеленуватий колір,
- закладеність носа,
- дихання через рот,
- неприємний запах з рота,
- кашель,
- мова -через Ніс.
Симптоми запалення пазух носа проходять через:
- тиждень (вірусне запалення носових пазух),
- менш ніж за чотири тижні (гострий синусит, викликаний, як правило, запаленням верхніх дихальних шляхів),
- 4-12 тижнів (підгострий синусит),
- більше дванадцяти тижнів (хронічний синусит, викликані, як правило, алергічною реакцією. рідше появою абсцесів зубів або інших інфекцій).
Діагностика запалення пазух носа
Основою для діагностики синусити приносових пазух є правильно зібране інтерв'ю з пацієнтом, а також медичний огляд лікарем. У лабораторних дослідженнях в крові виявляється лейкоцитоз, можна відзначити високу швидкість осідання.
Кращим дослідженням, що показує стан пазух, є комп'ютерна томографія. Завдяки їй можна побачити такі зміни, як втрата аерації пазух, рідина в пазухах, поліпи слизової оболонки або можливі ускладнення. Рентгенівське зображення може бути корисно тільки при гострому гаймориті .
Для точного визначення збудника, видалення гною або введення препарату проводиться прокол пазух. Метою є отримання рідини для мікробіологічного дослідження, оцінка ємності пазухи і доставка ліків.
Синусит у дітей
Синусит - це досить поширена хвороба в дитячому віці, в 90% випадків викликається бактеріями. Труднощі діагностики випливають із розмаїття симптомів в залежності від вікової групи. Найбільшу складність представляє діагноз у немовлят і маленьких дітей. Діти шкільного віку скаржаться на біль і тиск в області очниць, слизисто-гнійні виділення в носоглотці, відчуття закладеності носа. Гостре запалення супроводжується підвищеною температурою тіла, часто вище 38 градусів C.
У немовлят синусит можна запідозрити, коли дитина стає неспокійною, не має апетиту, не додає у вазі. Непрямим симптом може бути набряк повік або зміщення очного яблука в бік. Це викликано анатомічною близькістю структур пазух і очниці, і недостатнім утворенням між ними стінки.
Методом вибору є консервативне лікування, що складаються з прийому антибіотиків (14-21 днів), лікарських препаратів, що діють на слизову оболонку навколо гирла, анальгетиків, жарознижуючих, антигістамінних і зволожуючих. Хірургічне лікування використовується в крайньому випадку, коли лікарський не приносить результату або відбувається руйнування кісткових структур. Будь-який гострий синуситу дітей з важким перебігом загрожує виникненням ускладнень і є показанням до госпіталізації.
хронічний синусит
Про хронічний синусит говорять, коли запальний процес триває 8-12 тижнів, незважаючи на правильне лікування. Хвороба зустрічається як у дітей, так і у дорослих. Найчастіше стосується надчелюстних пазух. Виявляється виділеннями з носа гнійного, слизового, змішаного або рідкого характеру, що перешкоджають вільному диханню. Стікають по задній стінці горла виділення викликають кашель і біль у горлі, біль у в околицях носа, очних ямок, чола або ж, нарешті, порушення нюху. У деяких випадках хронічний синусит проявляється поліпами пазух, які з часом можуть заповнити порожнини носа.
Хронічні синусити розвивається найчастіше у людей з низькою стійкістю, поганим станом зубів, неправильно лікували гостру фазу захворювання. Вплив має також тип патогенна і анатомія гирла пазух.
Щоб розпізнати хронічний синусит, потрібно виконати дослідження функцій пазух, як правило, комп'ютерна томографія і ретельне обстеження пацієнта. нерідко потрібно пункції запаленої пазухи .
Лікування в більшості випадків полягає в хірургічному розширення природного гирла і видаленні патологічно зміненої слизової оболонки пазухи. Також можна використовувати антибіотики, протинабрякові засоби, глюкокортикоїди і ліки, що розріджують виділення в пазухах і носі. У випадках, коли запальний процес є результатом поганого стану зубів, необхідно видалити зіпсовані зуби.
лікування гаймориту
Синусит приносових пазух можна лікувати консервативно або хірургічно. Консервативне лікування полягає в боротьбі з інфекцією, зменшенням набряку тканин, а також відновленням прохідності носа. Бактеріальні інфекції приносових пазух лікують антибіотиками. Якщо ці препарати не приносять бажаних результатів, причини цього стану можна пов'язувати із занадто коротким часом лікування, недостатній дозою антибіотиків, неправильним вибором препаратів або відсутністю подальшого спостереження. Іноді відсутність ефективності антибактеріальної терапії може бути ознакою іншої причини тривожних симптомів, наприклад, вірусної інфекції. Антибіотики, на жаль, неефективні в разі інфікування вірусами.
Додаткове лікування полягає в прийомі препаратів, що знімають набряк пазух і слизової оболонки носа. Використовуються, як правило, ефедрин або псевдоефедрин в поєднанні з антигістамінними ліками.
Хірургічне лікування застосовується з метою відновлення прохідності носа, дренажу та вентиляції пазух. Показанням до оперативного лікування є хронічне запалення, деякі доброякісні пухлини і сторонні предмети в пазухах.
грибковий синусит
Грибкові синусит, всупереч видимості, досить часто зустрічається хвороба. Як правило, вона стосується однієї або декількох приносових пазух. Часто виникає у людей, які брали тривалий час антибіотики, стероїди, лікарські засоби, що знижують імунітет, у онкологічних пацієнтів після хіміо-або променевої терапії. Грибковий синусит зустрічається також і у діабетиків, а також у осіб, які є носіями ВІЛ.
Найчастіше у хворих відзначається зараження грибами групи Candida, Aspergillus, Mucor, Rhizopus. Симптоми, які з'являються в процесі розвитку хвороби схожі на класичний синусит або гайморит з поліпами. Перебіг захворювання може бути різним: від легкої і обмеженого до блискавичного. Попередня діагностика передбачає отримання радіологічного зображення пазух, а підтвердження приносять результати мікологічного або гістологічного дослідження.
Для лікування необхідно хірургічне втручання, яке полягає в очищенні пазух від грибкових мас і видаленні поліпів з носа. Це супроводжується пероральної терапією лікарськими протигрибковими засобами.
ускладнення синуситу
Слід розуміти, що результатом відсутності лікування або неправильного лікування синуситу можуть бути ускладнення. Цьому може сприяти антибіотикотерапія, зниження імунітету пацієнта, а також все зростаюча резистентність бактерій. До ускладнень синуситів відносяться: внутрішньочерепні ускладнення, запалення кісткового мозку, ускладнення на очну ямку. Внутрішньочерепні ускладнення включають тромбоз сагітального синуса, тромбоз кавернозного синуса, м'який менінгіт. епідуральний внутрішньочерепної абсцес. Орбітальні і очні ускладнення включають неврит зорового нерва, орбітальні флегмони, абсцеси, поднадкостнічное запалення м'яких тканин і запальний набряк повік.
Ускладнення синуситу приносових пазух лікують за допомогою радикального очищення хворий пазухи. Після усунення ускладнень, пацієнт отримує внутрішньовенно хіміотерапевтичні препарати широкого спектру дії.