Лікування більшості відкритих ран, не виключаючи і мокли, ґрунтується на здатності клітин організму до відновлення. Перш ніж здорові тканини в рані стануть поступово відновлюватися, необхідно домогтися того, щоб в порожнині не залишалося некротизованих ділянок.
Репаративні здатності тканин починають проявлятися лише на «чистих» ділянках.
Мокнучі рани на ногах можуть бути наслідком трофічних порушень при варикозної хвороби, тромбозах і тромбофлебітах, бешихове запалення. Провокуючим фактором може виступати цукровий діабет. При цьому захворюванні часто утворюються трофічні виразки на ногах.
Трофічна виразка на нозі
Етапи терапії мокли ран і виразок
Лікування мокли відкритих ран на ногах підрозділяється на кілька етапів. Всі вони збігаються зі стадіями перебігу раневого процесу. Перебіг фізіологічного процесу загоєння будь рани безпосередньо залежить від біологічних реакцій в клітинах. Сучасна хірургічна наука розглядає лише три основних стадії протікання ранового процесу:
- Первинне самоочищення поверхні рани.
- Запальна реакція прилеглих ділянок.
- Освіта грануляцій.
Особливо часто такі рани з'являються на ногах. На першій стадії відбувається рефлекторне стиснення присвятив судин. Це необхідно для того, щоб могли сформуватися скупчення тромбоцитів і утворився тромб, який закупорить просвіт пошкодженого судини і припинить крововилив.
Далі просвіт судини розширюється, при цьому блокується нейрогуморальна регуляція тонусу судин. В результаті кровотік в пораненого ділянці сповільнюється, підвищується проникність стінок посудини і випіт з рідини з судинного русла в м'які тканини з утворенням набряку. Надлишок рідини починає виділятися з м'яких тканин, в результаті чого ранка починає мокнути. Такий процес сприяє очищенню від омертвілих ділянок. Основне лікування на цьому етапі має бути спрямоване на усунення патогенетичних механізмів і поліпшення очищення тканин.
Лікування трофічної виразки
Другий етап перебігу ранового процесу характеризується розвитком клінічних і патогенетичних ознак запалення. Наросте набряк, що призводить до посилення мокнуть рани. Уражена ділянка стає гіперемійованим, червоніє, виходить гарячим на дотик. У травмованих тканинах відбувається інтенсивне накопичення продуктів розпаду, які мають кисле середовище. Це призводить до місцевого метаболічного ацидозу. Для того щоб видалити пошкоджені клітини з організму, до рани спрямовується велика кількість лейкоцитів і відбувається викид антитіл. У цій стадії робиться акцент на протизапальну лікування
Третя стадія зазвичай збігається за своїм початку з другої. Спостерігається посилена проліферація нових молодих клітин грануляційної тканини. Вона починає заповнювати собою всю порожнину рани. При утворенні мокрої рани грануляції протікають мляво і повільно.
Первинна обробка мокли ран
Часто мокнутіє в рані викликано приєднанням інфекційного процесу і посиленням запалення. У цей випадку первинна обробка як на етапі долікарської допомоги повинна включати в себе ретельне промивання рани від гною, ексудату і забруднень. Найбільш ефективними засобами для обробки поверхні мокрої рани на цьому етапі є антисептичні розчини. Це може бути розчин пероксиду водню, водні розчини перманганату калію або фурациліну, хлоргексидин. Шкірні покриви навколо рани необхідно обробити спиртовим розчином йоду або діамантового зеленого. Рану необхідно закривати стерильною пов'язкою, щоб захистити від попадання пилу і патогенних мікроорганізмів.
Від чистоти рани залежить все подальше лікування, тому зняття набряку і видалення некротизованих частинок є принципом, що забезпечує найбільш швидке і ефективне лікування
Обробка рани на нозі
Якщо виразка на нозі досить глибока, іноді застосовується хірургічне лікування у вигляді висічення пошкоджених ділянок. Це забезпечує швидку очистку рани від шматочків відмерлої тканини, що, на думку хірургів, є невід'ємним компонентом, істотно прискорює лікування.
Під загальним наркозом або місцевою анестезією хірург видаляє частинки відмерлих тканин, згустки крові, січуть уражену тканину. Шви іноді накладаються не відразу - це залежить від характеру і стану оточуючих м'яких тканин. У ряді випадків доцільно залишити рану відкритою. Наступним етапом буде накладення стерильної асептичної пов'язки.
Дані заходи дозволяють попередити такі грізні ускладнення, як сепсис, правець або гангрена. Чим раніше було вироблено таке лікування, тим сприятливіші весь процес в прогностичному відношенні.
принципи лікування
Мокнутие рани на ногах найчастіше обумовлено надмірним виділенням серозної або фіброзної ексудативної рідини з м'яких тканин. Це викликано підвищенням тиску в уражених ділянках тканин і зниженим осмотичним тиском в плазмі крові. Причиною такого зниження є низька концентрація білка плазми. Ці виділення мають свій фізіологічний сенс і потрібні для того, щоб процеси загоєння протікали якомога швидше. Однак надлишок ексудату може принести шкоду рані і вимагає видалення.
У цій ситуації найбільш розумним підходом буде якомога більш часта зміна промоклих пов'язок. Їх необхідно міняти відразу в міру промокання. Після кожної зміни пов'язки поверхню рани необхідно обробити антисептичним розчином. Це може бути водний розчин Фурациліну. Альтернативним рішенням може бути Мірамістин, Бетадин або водні препарати на основі йоду.
Для зменшення кількості ексудату можна створити умови для відходження рідини по градієнту осмотичного тиску. З цією метою застосовують на відкритих пошкодженнях пов'язки, які змочують в гіпертонічному розчині.
Спільний вплив іонів в розчині призводить до нормалізації тиску внутрішньотканинний рідин і допомагає ефективно лікувати набряки м'яких тканин. Пов'язку з таким розчином треба міняти не рідше, ніж через кожні 5 годин.
Для зменшення набряку і попередження інфікування застосовують гель Фузидин, мазь на основі стрептоциду, Нітацид. Крім того, місцево можна лікувати сульфаніламідними препаратами.
Незамінним засобом, щоб лікувати мокнучу виразку, служить мазь Левомеколь. Вона особливо популярна серед практикуючих хірургів, так як прекрасно сприяє дегідратації тканин і прискорює загоєння. До її складу входить антибактеріальну речовину та анаболічний, що сприяє репаративну процесам. Ця мазь зазвичай накладається на серветках або вводиться в саму порожнину рани.
Щоб підсушити зайву рідину, застосовується порошок Ксероформ або Банеоцин. Крім того, вони мають антибактеріальний ефект.
Як вилікувати гнійну мокнучу рану
Основним завданням, на вирішення якої спрямовано лікування відкритої гнійної мокрої рани, є створення умов для постійного відтоку гнійного вмісту. Якщо станеться скупчення гнійних мас, це загрожує поширенням запалення на сусідні тканини і утворенням великих гнійних процесів або навіть сепсису. Лікувати такі стани буде набагато складніше.
Гнійні мокнучі рани обов'язково розширюються і дренируются. Проводиться місцеве промивання порожнин рани антибактеріальними розчинами. Наприклад, диоксидином. Оскільки виразка може бути дуже болючою, лікувати її можна, застосовуючи місцеві знеболюючі засоби. Це може бути Спрей Лідокаїн або ксилокаин в аерозольній формі.
Широко застосовуються протеолітичні ферменти для посилення відторгнення некротичних мас. Порошок Трипсин або хемотрипсин розчиняють у фізіологічному розчині і змочують їм стерильні серветки, які потім прикладають до рани. При глибоких пошкодженнях серветка поміщається глибоко в порожнину. Заміна такого тампона проводиться через кожні два дні. Можна лікувати глибокі порожнини протеолітичнимиферментами в сухому вигляді - вони насипаються в рану у вигляді порошку.
попередження ускладнень
Щоб не допустити поширення патогенних мікроорганізмів і розвитку вторинного інфікування, пацієнт, який перебуває в умовах хірургічного стаціонару, отримує парентерально антибіотики.
Всередину рани зазвичай вводиться комбінована мазь, яка містить в своєму складі антибактеріальні та ранозагоювальні речовини. Наприклад, Левосин не тільки ефективно вбиває хвороботворні мікроорганізми, а й усуває запальний процес і має знеболюючу дію. Застосовуються оклюзійні пов'язки з синтоміциновою емульсією або Левомеколь. Щоб лікування відкритих мокли ран було більш ефективним, хірурги рекомендують не застосовувати вазелінові мазі.
Терапія в домашніх умовах
Якщо розмір ураження невеликої і неглибокий, можливо лікування в домашніх умовах. Можна, наприклад, лікувати саліцилової маззю, завдаючи її на поверхню ранки, зверху прикриваючи стерильною пов'язкою. Можливо таким же способом застосовувати іхтіоловую мазь. Таблетку стрептоцида потрібно подрібнити до порошкоподібного стану і присипати нею ранку до повного загоєння.
Можна скористатися бальзамом Рятувальник, який містить різні ефірні масла, бджолиний віск, вітаміни. Слід пам'ятати, що цей бальзам утворює захисну плівку на поверхні рани. Тому перед нанесенням необхідно ретельно обробити поверхню перекисом водню.
Можна використовувати для лікування відкритих мокли ранок на ногах мазь солкосерил. Вона володіє прекрасним регенерує ефектом і добре знімає больові відчуття. Цей препарат належить до групи стимуляторів репарації.