Під стенозом (або оклюзією) сонних артерій на увазі поступове звуження просвіту цих великих судин, по яких кров, насичена киснем, доставляється від серця до мозку.
Зазвичай такий стан провокує атеросклероз судин шиї - системне захворювання, основним субстратом якого є формування атероматозной бляшки на внутрішній стінці артерії. Мета лікування при цій патології - зменшити ймовірність виникнення інсульту, що досягається за рахунок контролю розмірів бляшки або її повного хірургічного удаленія.Прежде, ніж дізнатися, як проходить лікування атеросклерозу судин шиї, симптомах, які зустрічаються при стенозі сонної артерії, варто розібратися в механізмі виникнення ішемії (недостатнього кровопостачання) головного мозку.
Як відбувається кровопостачання головного мозку
Кров в головний мозок доставляється за допомогою двох артерії: сонної і вертебральной (точніше, чотирма, кожна з них має свою пару). Загальна каротидна (сонна) артерія бере початок від дуги аорти в грудній клітці і через шию направляється до голови. На рівні гортані вона ділиться на внутрішню і зовнішню каротидні артерії. Перша кровоснабжает головний мозок, друга - тканини шиї, обличчя, волосистої частини голови. В області біфуркації (місце поділу) найчастіше утворюються атеросклеротичні бляшки.
Що являє собою стеноз
Атеросклероз шийних судин, як локальні прояви системного порушення обміну холестерину, є основною причиною стенозу сонних артерій. Ці судини в нормальному стані схожі на -Гнучкий трубку-, мають гладкі стінки, еластичні. З віком через підвищеного кров'яного тиску і пошкоджень в їх стінці можуть накопичуватися жир, холестерин, кальцій і волокна сполучної тканини, формується атеросклеротична бляшка.
Поступово кількість цих відкладень збільшується, що призводить до втрати еластичності (здатність звужуватися і розширюватися), звуження просвіту (зменшується розмір внутрішнього діаметра артерії) і, як результат, створюється перешкода нормальному току крові. Досягнувши певних критичних значень (зазвичай більше 50%) стеноз призводить до ішемії органу, стану, коли обсяг принесеної крові стає недостатнім для нормального функціонування головного мозку, виникають симптоми захворювання.
Симптоми розвитку патології
У більшості людей, у яких виявили атеросклероз судин шиї, симптоми захворювання відсутні до тих пір, поки просвіт артерії не зменшиться наполовину. Інший варіант появи симптоматики - формування згустку крові (тромбу) або відрив шматочка бляшки, що призводить до закупорки ними більш дрібного судини, що знаходиться в головному мозку.
Як правило, пацієнт, що страждає на цю патологію, спочатку зіткнеться з міні-інсульт або, як його ще називаю, минущими порушеннями мозкового кровообігу (ПНМК).
Як можна зрозуміти з назви, при цьому стані в певну ділянку мозку надходження крові тимчасово припиняється, а потім відновлюється, не виникає стійкого органічного ураження тканин. Гостро виникли симптоми:
- слабкість,
- оніміння в руці або нозі,
- утруднена мова,
- асиметрія особи,
- проблеми з зором,
- параліч однієї половини тіла,
Зазвичай вони тривають кілька хвилин, а потім вирішуються повністю, і людина повертається до нормального життя.
ПНМК не слід ігнорувати, це стан є попередженням про те, що наступна ішемія (недостатня кількість крові) може закінчитися незворотнім ураженням головного мозку.
причини атеросклерозу
Атеросклероз - це системне захворювання, є основною причиною звуження просвіту сонних артерій, вражає не тільки ці кровоносні судини. Зазвичай відкладення холестерину можна виявити в 20 - 30-річному віці, але його симптоми з'являються, як правило, після 40.
Зустрічаються швидкого прогресуючі випадки, коли ознаки атеросклерозу судин голови і шиї спостерігаються вже в 30-річному віці.
Фактори, які сприяють появі атеросклерозу:
- високий кровяний тиск,
- діабет,
- куріння,
- підвищені рівні холестерину (а саме -плохого- холестерину) або ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ),
- ожиріння,
- захворювання коронарної артерії,
- сімейна історія стенозу,
- похилий вік,
- аневризма і фіброзно-м'язові дисплазії сонної артерії (рідко призводять до стенозу).
У людей, які страждають серцевими захворюваннями, досить часто зустрічається атеросклероз судин шиї. Сонні артерій, як правило, у них уражаються на кілька років пізніше, ніж це спостерігається в судинах серця.
Діагностика стенозу сонних артерій
Початковий етап нічим не відрізняється від діагностичного процесу при будь-якому захворюванні серцево-судинної системи. Доктор докладно розпитає хворого про симптоми, потім поцікавиться:
- які проблеми зі здоров'ям були у пацієнта,
- які він приймав раніше ліки,
- чи є у його близьких родичів дана патологія.
Атеросклероз шийних судин найчастіше виявляється за допомогою:
- Ультразвукового дослідження з доплером. Неінвазивне дослідження, яке допомагає оцінити кровоток в судинах, ступінь стенозу (тобто 100%, 80%, 70% і т.д.).
- КТА (комп'ютерна томографическая з ангіографією). Неінвазивне рентгенологічне дослідження, що дозволяє отримати чітке зображення кровоносних судин, анатомічних структур головного мозку і оцінити характер кровотоку. Для цього в кров'яне русло вводять контрастну речовину. Поєднання двох методик медичної візуалізації (КТ і ангіографії) дає можливість лікарям визначити локалізацію (місце) звуження артерії і деталізувати його характеристики (ступінь стенозу, протяжність).
- Магнітно-резонансної ангіографії (МРА). Чимось схожа на попередній метод дослідження. Також застосовується контрастування судинного русла за допомогою введення в нього спеціальних препаратів. Тільки на відміну від комп'ютерної томографії з ангіографією, щоб отримати зображення, використовуються не рентген промені, а магнітно-резонансний ефект.
- Ангіографія головного мозку. Малоінвазивна методика рентгенологічної візуалізації кровоносних судин. Контраст вводиться через катетер в артерію, яка знаходиться в паховій області.
Методика проведення лікування
Мета лікування - не допустити інсульт головного мозку. Який варіант терапії при атеросклерозі сонної артерії вибере лікар, багато в чому залежить від ступеня звуження:
- чи є ознаки загрози стійкою ішемії (недостатнього кровопостачання) тканин мозку,
- чи існують інсульт-подібні симптоми або їх немає (бувають ситуації, коли відсутні клінічні ознаки стенозу, а атеросклеротичнеураження артерій підтверджено інструментальними дослідження, в цій ситуації ставиться діагноз - нестенозірующій атеросклероз судин шиї).
Лікарські засоби
Лікарська терапія, як правило, застосовується у разі відсутності симптомів, або коли скорочення просвіту судини не перевищує 50% (низький ступінь стенозу). Також консервативну терапію застосовують в ситуації, коли є показання до хірургічного втручання, але пацієнт відмовляється від операції. Використовуються такі препарати:
хірургічні методи
Хірургічне лікування, як правило, рекомендують хворим з середнім і високим ступенем стенозу, а також тим, у кого спостерігалися один або більше разів ПНМК (минущі порушення мозкового кровообігу). Основна мета оперативного втручання - профілактика інсульту, що досягається за рахунок видалення бляшок і збільшення просвіту ураженої атеросклерозом шийного судини, що покращує приплив крові до мозку. Види операцій:
- Каротидної ендартеректомія - операція з видалення атеросклеротичних бляшок. Розріз шкіри виробляють на шиї в області проекції сонної артерії. Її перетискають тимчасовими зажимами вище і нижче зони стенозу. При цьому кров до мозку надходить через артерію, яка розташована з іншого боку. Хірург приховує посудину у заблокованій області, після чого очищає зсередини його стінку від атероматозних нальотів. Розріз на артерії закривають дрібними швами.
- Каротидная ангіопластика / стентування - ендоваскулярна операція, дозволяє розширити просвіт судини. Вона виконується під контролем ангіографічної дослідження. Спочатку гнучкий катетер підводиться до місця розташування бляшки в сонної артерії. Для цього його вводять в стегнову артерію. Минаючи серце, він підходить до необхідної ділянки. Потім, використовуючи перший катетер, як провідник, вводять другий меншого діаметру з надувним балоном на кінчику. Балон повинен встановитися поперек стенозу, після чого його надувають, що призводить до розширення просвіту судини, стиску бляшки. Завершують процедуру установкою саморозширювальні стента, який -Тримайте артерію в розширеному стані-.
- Шунтування сонної артерії - хірургічна процедура, яка має на увазі накладення обхідного анастомозу. За допомогою цього відновлюється потік крові. Він прямує, минаючи заблокований ділянки судини. Для цього кінці судини-трансплантата (зазвичай, використовується частина підшкірної вени нижньої кінцівки) вшивають в стінки сонної артерії вище і нижче стенозу. Цим досягається перенаправлення (обхід звуження) кровотоку через трансплантат. Операція показана при повній оклюзії (блокування) судини.
Профілактика стенозу сонних артерій
Як правило, лікарі, в залежності від факторів ризику, які присутні у пацієнта, просять його:
Важливо пам'ятати, що стеноз каротидних артерії - це прогресуючі захворювання (розмір бляшки постійно збільшується). Якщо не лікувати, розмір просвіту зменшується в середньому на 13% в рік у пацієнтів, які мають симптоматику. Не варто ігнорувати це захворювання. Ранній початок лікування, а також профілактика можуть попередити інсульт головного мозку!