Лікування токсоплазмозу очей. препарати
В Інституті акушерства і гінекології Міністерства охорони здоров'я для лікування токсоплазмозу з успіхом застосовують вітчизняний препарат хлоридин в комбінації з сульфодімезіном за наступною схемою (для дорослих): хлоридин - по 0,025 г 2 рази на день протягом 5 днів, сульфодімезін - по 0,25 г 4 рази на день протягом 7 днів, потім перерва 10 днів, після чого слідують другий і третій курси лікування також з перервою в 10 днів.
Для лікування вродженого токсоплазмозу хлоридин призначають в дозі, що відповідає віку дитини.
Сульфодімезін призначають у звичайних дозах протягом 7 днів (1-3 курсу) (Г. І. Головацький, А. К. Никонова).
Г. І. Головацький повідомляє, що з 38 спостережуваних нею жінок з токсоплазмозом в анамнезі, які отримували під час вагітності хлоридин і сульфодімезін, 33 народили здорових дітей, а у 5 хіміопрепарати не дали ефекту.
Г. І. Головацький. А. К. Никонова застосовували комбінацію хлоридину і сульфодімезіна для лікування і хіміопрофілактики вродженого токсоплазмозу. В анамнезі хворих були вказівки на народження в минулому дітей з ураженням центральної нервової системи, а також мертвонародження і мимовільні аборти. Хлоридин призначали по 0,025 г 2 рази на день протягом 5 днів і одночасно сульфодімезін по 1 г 4 рази на день протягом 7 днів. Потім слідував 10-денну перерву, під час якого проводилося дослідження сечі і крові. Такі курси лікування повторюють протягом всієї вагітності кожні 2-3 місяці. Оцінку результатів лікування дають на підставі суб'єктивних відчуттів і об'єктивних симптомів.
Н. І. Шпак рекомендує при лікуванні токсоплазмозу застосовувати хлоридин і сульфодімезін в поєднанні з тканинної терапією. Протягом 10-денного курсу хворі отримують 0,5 г хлоридину і 40 г сульфодімезіна. Курси повторюють 3 рази з 10-денними перервами. Ці препарати в поєднанні з тканинної терапією жодного разу не викликали серйозних ускладнень з боку крові і сечі. В процесі лікування у частини хворих відмічено підвищення РОЕ і наростання відносного лимфоцитоза. Ефективність лікування виражалася в зменшенні запальних явищ на очному дні і розсмоктування крововиливів у хворих зі свіжими змінами (в цих випадках хлоридин застосовували спільно з кортизоном). У більшості хворих після 3 курсів лікування реакція зв'язування комплементу переходила з позитивною в негативну. Тільки в деяких випадках вона залишалася позитивною, незважаючи на проведене лікування.
Таким чином, для лікування токсоплазмозу слід застосовувати пириметамин (дараприм, хлоридин) одночасно з сульфодімезіном. Ефект залежить від термінів захворювання, а також від масивності інфекції (при лабораторному зараженні токсоплазмами).
свіжа інфекція в гострій формі краще піддається лікуванню, ніж захворювання, що триває роками і протікає хронічно. При порівняно недавно виникли ураженнях наполегливе і систематичне лікування сприяє поліпшенню і навіть клінічного одужання, при цьому серологічні реакції, що були раніше позитивними, стають негативними. Лікування необхідно починати якомога раніше. При природженому токсоплазмозі ефект від застосування лікувальних препаратів, на думку більшості дослідників, невеликий, особливо при резидуальних формах і грубих анатомічних рубцевих змінах, які невиліковні. Однак навіть в тих випадках, коли процес здається вже завершеним, слід профілактично провести курс. Спостереження показали, що токсоплазмоз не завжди є безнадійним захворюванням і при наполегливому раціональному лікуванні можуть бути отримані сприятливі результати.
при хронічному перебігу токсоплазмозу в оці і позитивних серологічних реакціях призначають хлоридин: спочатку по 0,025 г 4 рази на день і в наступні дні 2 рази на день, одночасно призначають сульфодіме-зін по 1 г 4 рази на 1-й день і в наступні дні 2 рази на день.
при лікуванні іноді з'являється нудота, яка зникає, якщо запивати ліки мінеральної лужної водою.
лікування слід проводити під контролем крові, сечі і функціональних проб печінки. Якщо хворий добре переносить препарати, лікування слід продовжувати без перерв протягом 4 тижнів. Якщо хворий переносить лікування погано, необхідно зробити перерву на 2 тижні, призначити фолієву кислоту з перервою на 2 тижні. Ці курси лікування повторюють 3-4 рази. Одночасно застосовують полівітаміни або тканинну терапію у вигляді ін'єкцій алое і препарати ФиБС по 0,5-1 г протягом 30 днів. При гостро розвивається процесі в передньому відділі очі або на очному дні вказане лікування слід поєднувати з введенням кортикостероїдів. При активних явищах в передньому відділі очі застосовують мидриатические кошти, Діанін, при показаннях-кортизон у вигляді крапель або субкон'юнктивальних ін'єкцій по 10 мг раз на тиждень. При змінах в задньому відділі ока призначають преднізолон всередину: 1-й день-50 мг, 2 дня-30 мг, 3 дні-20 мг, 5 днів-10 мг, 10 днів-5 мг. При наявності крововиливів на очному дні призначають рутин по 0,02 г 2 рази на день протягом 2-3 тижнів або курс лікування хлористим кальцієм підшкірно або всередину, аутогемотерапию № 10.
Таким чином, лікування токсоплазмозу має проводитися наполегливо, в ефективних дозах і комплексно: хіміотерапія, вітамінотерапія та симптоматичне лікування. Оцінка результатів лікування проводиться на підставі суб'єктивних відчуттів хворих, змін об'єктивних симптомів і результатів реакцій.
профілактика токсоплазмозу повинна грунтуватися на суворому дотриманні правил особистої гігієни, особливо при контакті з тваринами. Можливість зараження людини через інфіковані продукти тваринного походження (м'ясо, молоко, яйця) диктує необхідність вживання їх тільки в термічно обробленому вигляді. Харчові продукти необхідно охороняти від домашніх гризунів, застосовуючи обов'язкову регулярну дератизацію.
В даний час назріла необхідність ввести обов'язкову реєстрацію захворювань токсоплазмозом. Здійснивши повніше врахування, можна буде скласти правильне уявлення про широту поширення цієї хвороби і своєчасно проводити профілактичні заходи у вогнищі.
при громадської профілактиці необхідно враховувати, що токсоплазмоз є захворюванням з природною осередкових і що серед диких і домашніх тварин є носії токсоплазм, які і є основним джерелом зараження людини. У плані суспільної профілактики повинні бути передбачені заходи, що перешкоджають зараженню токсоплазмами працівників боєнь і м'ясокомбінатів, тваринницьких ферм, лабораторій, лікарень і пологових будинків.
профілактика вродженого токсоплазмозу полягає в ретельному обстеженні вагітних, особливо мають обтяжений акушерський анамнез (мертвонародження, мимовільні аборти, передчасні пологи, народження дітей з вадами розвитку). Необхідно суворе дотримання вагітними санітарно-гігієнічних правил (уникати контакту з тваринами, не вживати забруднену їжу). Надалі слід організувати в консультаціях лабораторне обстеження всіх вагітних жінок, як це проводиться щодо сифілісу. Всі вагітні, інфіковані токсоплазмами, повинні бути негайно піддані специфічного лікування.
На думку Шульца і Альтона (Schultz, Alton), профілактика повинна починатися але можливості ще до вагітності і повторюватися в другій її половині, так як паразити тільки на VI-VII місяці вагітності проходять через плаценту. У плодів до 4 місяців токсоплазми ще не виявлялися [Отто (Otto)].
Хоча питання про можливість передачі збудника від хворої людини до здорової вивчений мало, Г. П. Славін і Е. П. Ковальова вважають, що пологи у породіль, хворих токсоплазмозом або підозрілих на це захворювання, слід приймати в рукавичках, з огляду на можливість інфікування персоналу шляхом потрапляння на шкіру (при наявності хоча б мікротравми) матеріалу, що містить токсоплазми. Навіть амбулаторне обстеження хворих потрібно проводити в рукавичках. Плаценту після паразитології і гістологічного дослідження обов'язково слід знищити. Неприпустимо використання крові хворих токсоплазмозом для переливання або гемотрансфузії.
Виявлення та ліквідація набутого токсоплазмозу є один із шляхів боротьби з вродженим токсоплазмозом.