Первинне безпліддя - причини, симптоми, діагностика та лікування

первинне безпліддя

Класифікація первинного безпліддя

У гінекології первинне безпліддя підрозділяється на вроджене і придбане, тимчасове і постійно, абсолютне і відносне.

Вроджена безпліддя обумовлено патологією, що є у жінки з моменту народження (ендокринними порушеннями, вадами розвитку геніталій), придбане - пов'язане із захворюваннями, перенесеними вже після народження, але до початку статевого життя (спроб завагітніти). Тимчасове безпліддя є тимчасовим станом (наприклад, ранній пубертатний період у дівчат, лактаційний аменорея або ановуляція) і не вимагає спеціального медичного втручання, постійне - обумовлено причинами, які самостійно не можуть вирішитися.

Під абсолютним безпліддям розуміють повне виключення можливості зачаття, обумовлене незворотними патологічними змінами статевого апарату, під відносним - неможливість вагітності з причин, які можна усунути. Втім, критерії абсолютного і відносного первинного безпліддя можуть змінюватися в міру розвитку репродуктології. Так, поява ЕКО зробило потенційно можливим настання вагітності у жінок з відсутністю маткових труб, а експериментальні операції з пересадки матки - народження дітей у жінок з відсутністю даного органу - т. Е. У тих пацієнток, які ще кілька років тому вважалися абсолютно інфертильних.

Крім жіночого безпліддя, первинне безпліддя зустрічається і у чоловіків: як правило, воно обумовлено неплідності спермою або аномаліями репродуктивної системи, що перешкоджають нормальній еякуляції (наприклад, порушенням прохідності насінних шляхів). У рідкісних випадках фактори інфертильності визначаються у обох подружжя (статевих партнерів) - така форма патології розцінюється як комбіноване безпліддя.

Причини первинного безпліддя

Можливими причинами первинного безпліддя можуть виступати нейроендокринні порушення, аномалії розвитку статевого апарату, ускладнення захворювань репродуктивних органів, перенесених до початку статевого життя або активних спроб завагітніти. В основі первинного безпліддя можуть лежати маткові, ендокринні, трубні, імунологічні фактори.

Ендокринна дисфункція виявляється у 60-80% жінок, які страждають первинним безпліддям. Це може бути розлад овуляції, викликане стресами, розумовим і фізичним перевтомою, аліментарної дистрофією (в т. Ч. На анорексію), синдромом полікістозних яєчників. гіпотиреоз. адреногенітальним синдромом, ожирінням. Безконтрольне використання КОК, а також засобів екстреної контрацепції (наприклад, постинора) також може призводити до порушення регуляції менструального циклу. Рідше факторами первинного безпліддя виступає генітальний інфантилізм, викликаний пухлинних або запальним ураженням гіпоталамо-гіпофізарної області, травмами голови, різні форми дисгенезії гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевського-Тернера), обумовлені хромосомними аномаліями і ін.

До вроджених причин первинного безпліддя відносяться анатомічні вади органів малого таза: наприклад, відсутність матки (в т. Ч. Синдром Рокітанского-Кюстнера), яєчників і фаллопієвих труб, гіперретрофлексія і гіперантефлексія матки. Такі аномалії, як гінатрезія, атрезія гімена, атрезія піхви та матки зазвичай виявляються в період пубертату в зв'язку з неможливістю відтоку менструальної крові і розвитком гематокольпоса, гематометри. гематосальпінкса. Подібні дефекти будови геніталій виникають на ранньому етапі ембріонального розвитку (до 12 тижнів. Вагітності) і можуть бути пов'язані з токсикозом. вірусними інфекціями, ендокринними порушеннями, професійними та побутовими інтоксикаціями матері.

Однак навіть при нормально сформованому статевому апараті до первинного безпліддя надалі можуть призвести перенесені в дитячому віці загальні інфекції (дифтерія. Скарлатина), а пізніше - ЗПСШ, генітальний туберкульоз. неспецифічні запалення (аднексит. сальпінгіт. ендометрит. пельвиоперитонит і ін.) Результатом тяжкого перебігу цих захворювань може ставати непрохідність маткових труб. створює перешкоди для настання вагітності. Перенесені інфекції або інтоксикації можуть викликати ураження фолікулярного апарату яєчників, наслідком чого стає зниження гормональної функції залоз, овуляторні порушення. Первинне імунологічне безпліддя пов'язане з антигенними властивостями яйцеклітини і сперми і виникає імунною реакцією проти цих антигенів.

Симптоми первинного безпліддя

Основним клінічним проявом первинного безпліддя у жінок є відсутність вагітностей протягом року і більше від початку статевого життя, якщо статевий партнер-чоловік здоровий, і при цьому пара не використовує ніяких засобів і методів запобігання. Найбільш часто у пацієнток відзначається аменорея, нерегулярний менструальний цикл, гіпоменструальний синдром. альгоменорея. Інші симптоми відповідають основному захворюванню.

Так, при генітальному інфантилізмі спостерігається відсутність або слабка вираженість оволосіння на лобку і в пахвових западинах, гіпоплазія молочних залоз, відсутність менархе у віці 15-16 років. При гінекологічному обстеженні виявляється недорозвинення зовнішніх і внутрішніх геніталій: великі статеві губи не прикривають малі, короткий і вузьке піхву, тіло матки маленьке циліндричної форми, шийка - довга конічної форми.

У разі агенезії матки і піхви вторинні статеві ознаки виражені в достатній мірі, зовнішні статеві органи сформовані нормально. Відзначається первинна аменорея. Статеві контакти з огляду на недорозвинення піхви різко болючі або неможливі. Більш чому у третини таких пацієнток діагностуються аномалії сечовивідної системи: аплазія / дістопія нирки, подвоєння сечоводів, підковоподібна нирка.

Діагностика первинного безпліддя

Пацієнток, які звернулися зі скаргами на відсутність вагітностей, обстежують за розширеною схемою. При першому візиті до гінеколога уточнюються клініко-анамнестичні дані, і проводиться огляд. З'ясовується загальний і гінекологічний анамнез, характер менструальної функції, як довго відзначаються безрезультатні спроби зачаття. Об'єктивне обстеження включає визначення росту, ваги, ІМТ, оцінку оволосіння і стану молочних залоз, проведення ректального або бімануального дослідження. Вже на даному етапі можуть бути запідозрені або виявлені статевий інфантилізм, аномалії будови геніталій.

Другий етап обстеження жінок з первинним безпліддям проводиться за допомогою лабораторних та інструментальних методик. Тести функціональної діагностики (кольпоцитологія, дослідження слизу, аналіз графіка базальної температури) допомагають оцінити характер менструального циклу. Крім цього, для дослідження функціонального стану репродуктивної системи доцільно обстежити гормональний статус, найважливішими показниками якого служать рівні пролактину, гонадотропінів (ФСГ і ЛГ), естрадіолу, тестостерону. кортизолу. тиреоїдних гормонів (ТТГ. Т3. Т4) і ін. Всім пацієнткам доцільно досліджувати мазок на флору. за показаннями провести бактеріологічне дослідження виділень з статевих шляхів, ПЛР та ІФА.

Для встановлення причин безпліддя може знадобитися виконання УЗД щитовидної залози. Rg турецького сідла. огляд очного дна, визначення полів зору. консультація ендокринолога. офтальмолога. генетика. З метою виключення чоловічого фактора первинного безпліддя рекомендується одночасне обстеження статевого партнера (спермограма. УЗД органів мошонки. Оцінка андрогенного статусу). Посткоїтальний тест дозволяє припустити імунологічний характер первинного безпліддя.

Лікування первинного безпліддя

Можливість і ефективність лікування первинного безпліддя визначається цілою низкою чинників: виявленої основний і супутньою патологією, потенційної переборні причини, можливістю використання методів допоміжної репродукції. Слід врахувати, що в ряді випадків (наприклад, при відсутності яєчників і матки) народження власної дитини стає неможливим, тому жінці рекомендують вдатися до послуг сурогатного материнства з використанням донорських ооцитів або до усиновлення.

Лікування первинного ендокринного безпліддя різниться в залежності від характеру порушення. Пацієнткам з ожирінням призначається дієтична корекція, дозоване фізичне навантаження, медикаментозне лікування. Первинне безпліддя, пов'язане з генітальним інфантилізмом, вимагає призначення циклічної гормонотерапії естрогенами і гестагенами, вітамінотерапії, фізіотерапії (електрофорезу на ОМТ, гінекологічного масажу. Бальнеопроцедур). При ановуляції, викликаної гиперпролактинемией, призначають прийом препаратів бромкриптина і т. Д. При полікістозних зміни яєчників вдаються до їх клиноподібної резекції або каутеризації. Якщо після вжитих заходів вагітність не настає, може бути застосована медикаментозна стимуляція овуляція за загальноприйнятими протоколами.

Лікування трубного безпліддя може бути консервативним і хірургічним. На першому етапі застосовується фізіотерапія, лікування природними факторами, проводиться ензимотерапія, протизапальна та імуномодулююча терапія, виконується гідротубація із застосуванням ферментів і кортикостероїдів. При відсутності очікуваного ефекту здійснюється лапароскопічний адгезіолізіс, сальпінгектомія, пластика маткових труб.

При імунологічної формі первинного безпліддя протягом 4-6 місяців рекомендується використовувати презервативи, в деяких випадках домогтися вагітності вдається тільки за допомогою штучної інсемінації. виключає контакт сперматозоїдів з цервікального слизом. При всіх формах первинного безпліддя, незалежно від причин, показана психотерапія. фітотерапія, голкорефлексотерапія. Альтернативним методом відновлення фертильності при неможливості зачати природним шляхом є проведення ЕКЗ.

Первинне безпліддя - причини, симптоми, діагностика та лікування