Головна сторінка »Захворювання серця» Аритмії »Всі нюанси про пароксизмальної шлуночкової тахікардії: небезпечна і як її лікувати
Тахікардія є стан, який може нести потенційну загрозу життю пацієнта.
Особливо це відноситься до форми цієї патології, яка носить назву шлуночкова пароксизмальна тахікардія (ЖПТ), так як вона не тільки значно погіршує функцію кровообігу, але і може привести до найсумніших наслідків для пацієнта.
Опис і класифікація
Основна відмінність ЖПТ від інших форм тахікардії полягає в тому, що осередок частих електричних імпульсів, які викликають порушення роботи серця, генерується в шлуночках або міжшлуночкової перегородки.
Шлуночки починають скорочуватися значно частіше, ніж передсердя, і їх діяльність стає диссоциированной (неузгодженою). Результатом можуть стати тяжкі порушення гемодинаміки, різке падіння артеріального тиску. фібриляція шлуночків. серцева недостатність.
За статистикою, у пацієнтів чоловічої статі дана патологія реєструється в два рази частіше, ніж у жінок.
Згідно клінічної класифікації, пароксизмальна шлуночкова тахікардія може бути стійкою або нестійкою. Різниця між ними полягає в тому, що нестійкі форми патології практично не впливають на гемодинаміку, але значно підвищують ризик раптової смерті.
Причини і фактори ризику
Найчастіше розвиток ЖПТ пов'язано з важкими ураженнями міокарда, і всього в 2% випадків у пацієнтів діагностується тахікардія нез'ясованої етіології (ідіопатична). У число основних причин патології входять:
- Ішемічна хвороба серця (85% випадків) і інфаркт міокарда,
- Постінфарктний ускладнення (кардіосклероз),
- Аневризма лівого шлуночка,
- Гострий міокардит. розвинувся як наслідок аутоімунних та інфекційних захворювань,
- Кардіоміопатії (гіпертрофічна, дилатационная, рестриктивна),
- Пороки серця, вроджені чи набуті,
- Пролапс мітрального клапана,
- Аритмогенна шлуночкова дисплазія,
- Деякі системні захворювання (амілоїдоз, саркоїдоз),
- тиреотоксикоз,
- Синдром Романо-Уорда і синдром передчасного збудження шлуночків,
- Гіпо- та гіперкальціємія,
- Перенесені операції на серці або наявність катетера в його порожнинах,
- Вроджені патології серця,
- Токсична дія деяких лікарських препаратів (зокрема, серцевих глікозидів) при передозуванні або отруєнні.
До факторів ризику ЖПТ відносяться всі перераховані вище захворювання та стану, а також зловживання алкоголем і нікотином, інфекції, які можуть викликати ураження серця, надмірні фізичні навантаження (зазвичай у професійних спортсменів), часті стреси. З віком можливість розвитку патології значно збільшується.
Крім того, ЖПТ іноді спостерігається у вагітних жінок через активізацію обмінних процесів в організмі і тиску збільшується матки на область серця. В цьому випадку тахікардія проходить після пологів і не тягне за собою будь-яких наслідків для здоров'я.
Симптоми і ознаки на ЕКГ
Зазвичай напад пароксизмальної шлуночкової тахікардії має яскраво виражене початок і закінчення, і зазвичай триває від кількох секунд до кількох годин (іноді кілька діб). Починається він з сильного поштовху в області серця. після чого у пацієнта спостерігаються такі симптоми:
- Посилення серцебиття, яке відчувається навіть без промацування пульсу,
- Зниження артеріального тиску,
- Блідість шкірних покривів,
- Печіння, біль або дискомфорт в області грудної клітини,
- Запаморочення, «нудота»,
- Відчуття здавлювання в області серця,
- Сильний страх смерті,
- Слабкість і непритомність.
У деяких пацієнтів ЖПТ протікає безсимптомно, і діагностується випадково, при плановому медичному огляді.
На ЕКГ патологія характеризується наступними ознаками:
- Відсутність зв'язку зубців Р з шлуночковими комплексами (в деяких випадках зубці повністю приховані в змінених шлункових комплексах), що означає дисоціацію в діяльності шлуночків і передсердь,
- Деформація і розширення комплексів QRS,
- Поява комплексів QRS нормальної ширини серед деформованих шлуночкових комплексів, які за формою нагадують блокаду ніжок пучка Гіса на ЕКГ.
Діагностика та невідкладна допомога при нападі
Діагностика ЖПТ включає наступні дослідження:
- збір анамнезу. Проводиться аналіз загального самопочуття пацієнта, умов, при яких виникають напади тахікардії, виявлення факторів ризику (супутні захворювання, генетичні фактори, наявність патології у близьких родичів).
- Загальний огляд. Проводиться вимір артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. огляд шкірних покривів, прослуховування серцевого ритму.
- Аналізи крові і сечі. Загальні аналізи дозволяють виявити супутні порушення (рекомендуємо вивчити розшифровку загального аналізу крові у дорослих в таблиці), а біохімічний аналіз крові - рівень холестерину. тригліцеридів. електролітів крові і т.д.
- електрокардіограма . Основне дослідження, за допомогою якого проводиться диференціальна діагностика ЖПТ.
- холтерівське моніторування. Добове холтерівське моніторування ЕКГ серцевого ритму, що дозволяє визначити кількість епізодів тахікардії на добу, а також умови, при яких вони виникають.
- ехокардіографія . Дозволяє оцінити стан структур серця, виявити порушення провідності і скорочувальної функції клапанів.
- Елетрофізіологіческое дослідження. Проводиться для виявлення точного механізму розвитку ЖПТ за допомогою спеціальних електродів і апаратури, які записують біологічні імпульси з поверхні серця.
- навантажувальні тести. Використовуються для діагностики ішемічної хвороби серця, яка є найбільш частою причиною патології, а також спостереження за тим, як змінюється шлуночковатахікардія в залежності від зростаючого навантаження.
- радіонуклідне дослідження. Дає можливість виявити зону ураження серцевого м'яза, яка може бути причиною ЖПТ.
- Коронарографія судин серця з вентрикулографией. Дослідження судин і порожнини серця на предмет звуження артерій серця і аневризми шлуночків.
Диференціальна діагностика шлуночкової пароксизмальної тахікардії проводиться з суправентикулярна тахікардією, що супроводжується аберрантним проведенням електричного імпульсу і розширеними комплексами QRS, блокадою пучка Гіса, тахізавісімимі внутрішньошлуночковими блокадами.
Невідкладна терапія при пароксизмальної шлуночкової тахікардії пацієнтові повинна надаватися в умовах медичного закладу.
Як лікарські засоби для купірування нападів застосовуються лідокаїн, етмозін, етацизин, мекситил, новокаїнамід, аймалин, дизопірамід. Не рекомендується використовувати методи роздратування блукаючого нерва. а також препарати верапаміл, пропранолол і серцеві глікозиди.
Лікування та реабілітація
Лікування ЖПТ здійснюється в індивідуальному порядку, залежно від стану пацієнта і причини патології.
В якості терапевтичних заходів в основному використовується Електроімпульсне лікування (Відновлення серцевого ритму за допомогою імпульсів електричного струму), при неможливості його застосування - відповідні лікарські препарати, а в найскладніших випадках - хірургічні операції.
Консервативна (медикаментозна) терапія ЖПТ включає застосування таких засобів:
- Антиаритмічні препарати, які відновлюють та підтримують серцевий ритм,
- Блокатори бета-блокатори - Скорочують ЧСС і знижують артеріальний тиск,
- Блокатори кальцієвих каналів - Відновлюють нормальний ритм серцевих скорочень, розширюють судини, знижують артеріальний тиск,
- Жирні кислоти Омега 3 - Знижують рівень холестерину в крові, перешкоджають утворенню тромбів і мають протизапальну дію.
Хірургічне лікування проводиться за наявності таких показань:
- Випадки фібриляції шлуночків в анамнезі,
- Серйозні зміни гемодинаміки у пацієнтів з постінфарктним ЖПТ,
- Стійка екстрасистолічна Аллоритмия,
- Часті, рецидивні напади тахікардії у хворих, які перенесли інфаркт міокарда,
- Порушення, патології і захворювання, резистентні до медикаментозної терапії, а також неможливість використання інших методів лікування.
Як методик хірургічного лікування застосовується вживлення електричних дефібриляторів і кардіостимуляторів. а також руйнування джерела аритмії за допомогою радіочастотного імпульсу.
В період реабілітації пацієнтам, які перенесли приступ ЖПТ, рекомендується дотримуватися дієти, виключити фізичні і психоемоційні навантаження, регулярно бувати на свіжому повітрі і виконувати всі розпорядження лікаря.
Прогноз і можливі ускладнення
У число можливих ускладнень ЖПТ входять:
- Гемодинамічні порушення (застійна недостатність кровообігу і т.д.),
- Фібриляція і мерехтіння шлуночків,
- Розвиток серцевої недостатності.
Прогноз для пацієнта залежить від частоти та інтенсивності нападів, причини патології та інших чинників, але на відміну від надшлуночкової пароксизмальної тахікардії, шлуночкова форма в основному вважається несприятливим діагнозом.
Так, у пацієнтів зі стійкою ЖПТ, що виникає протягом перших двох місяців після інфаркту міокарда, тривалість життя не перевищує 9 місяців.
Якщо ж патологія не пов'язана з великовогнищевого ураженнями серцевого м'яза. показник в середньому становить 4 роки (медикаментозна терапія може збільшити тривалість життя до 8 років).
заходи профілактики
Щоб уникнути нападів тахікардії в майбутньому, необхідно по можливості виключити фактори, які можуть призвести до їх виникнення (наприклад, стресові ситуації), регулярно відвідувати лікаря, приймати прописані медикаменти, а в складних випадках - проходити планову госпіталізацію для додаткових досліджень і визначення подальшої тактики лікування.
Попередити розвиток ЖПТ можна за допомогою наступних заходів:
- Профілактика та своєчасне лікування захворювань, які можуть викликати патологію,
- Відмова від шкідливих звичок,
- Регулярні заняття фізкультурою і прогулянки на свіжому повітрі,
- Збалансоване харчування (обмеження споживання жирної, смаженої, копченої та солоної їжі),
- Контроль маси тіла, а також рівня цукру і холестерину в крові,
- Регулярні (як мінімум раз на рік) профілактичні огляди у кардіолога і проведення ЕКГ.
Шлункова пароксизмальнатахікардія відноситься до небезпечних порушень серцевого ритму, які можуть привести до смерті пацієнта.
Тому при першому ж підозрі на напад необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. а також пройти повне обстеження для виявлення причин патології і призначення адекватного лікування.