Мігрень - хронічне неврологічне захворювання, що характеризується регулярними або епізодичними болями з одного, рідше з двох сторін голови. Напади мігрені не пов'язані з травмами, інсультами, пухлинами мозку, перенапруженням або перевтомою.
Інтенсивність болю і її пульсуючий характер є наслідками судинної недостатності, але не мають відношення до підвищення або зниження артеріального тиску. Не належать до причин мігрені і напади глаукоми, а також підвищення внутрішньочерепного тиску.
Найбільш часто мігрень спостерігається у жінок і передається по жіночій лінії, але в ряді випадків вона діагностується і у чоловіків. Тяжкість перебігу захворювання варіюється. Так один напад головного болю може відбуватися лише кілька разів на рік або кілька разів на тиждень. Найчастіше напад повторюється 2-8 разів протягом місяця.
Етіологія і патогенез мігрені
Захворювання супроводжується розширенням внутрішньочерепних артерій і подальшою зміною мозкового кровообігу. Приступ стає наслідком зниження рівня серотоніну, який відповідає за позитивний настрій людини. При цьому продромальні ознаки - це наслідок вазоконстрикції всередині черепної коробки. Іншими словами, відбувається звуження просвіту кровоносних судин і артерій. Приблизно у двох третинах випадків мігрень має спадковий характер.
Відомі дві теорії розвитку мігрені: судинна і нейрогенная.
- Судинна теорія відносить мігрень до наслідків генералізованого збою вазомоторной регуляції, який проявляється лабільністю тонусу судин. Больовий синдром тут є результат розслаблення гладкої мускулатури в судинних стінках з їх періодичним розтягуванням, що додають болю пульсацію.
- За нейрогенной теорії мігрень провокується церебральною дисфункцією, причому судинні зміни в даному випадку вторинні.
Важлива роль у розвитку мігрені відводиться трійчастому нерву, що зв'язує ЦНС, інтракраніальні і екстракраніальні судини. Нейрогенное асептичне запалення утворюється через виділення нервових волокон з терміналі в стінках судин вазоактивних нейропептидів, які представляють собою причину, таких явищ як:
- Збільшення діаметра судин,
- Підвищення проникності судинних стінок,
- Пропотеваніе білків,
- Набряк стінок судин і прилеглої до них твердої оболонки головного мозку,
- Попадання вмісту гранул із стовбурових клітин у прилеглі до неї тканини,
- Об'єднання тромбоцитів.
клінічна картина
Біль може виникати через різкої зміни погоди, прийому лікарських препаратів, вживання в їжу певних продуктів і алкогольних напоїв, емоційного навантаження. Приступ головного болю може проявлятися у жінок в передменструальний і менструальний період.
Інтенсивність відчуттів може коливатися від середньої до сильної, біль концентрується з одного боку, рідше - з обох. Іноді больовий синдром поширюється на область шиї, очей, нижню щелепу. Мігрень може посилюватися навіть від невеликих фізичних навантажень, що часто позбавляє пацієнтів працездатності.
Крім того, в список симптомів мігрені входить:
- Висока чутливість до світла, світлобоязнь,
- Фотобоязнь,
- запаморочення,
- Нудота і блювання,
- Погіршення просторової орієнтації.
При мігрені з аурою можуть проявлятися помутніння зору, порушення мови, галюцинації, попередні або супутні нападів. Будь-яка мігрень може супроводжуватися емоційними змінами, такими, як агресивність і запальність або сонливість і апатія.
діагностика мігрені
Правильно діагностувати мігрень досить важко, тому при підозрах на дане захворювання пацієнта направляють на ретельне неврологічне обстеження. На першому його етапі проводиться опитування хворого, під час якого з'ясовуються особливості головного болю. Пацієнт повинен розповісти, скільки приблизно триває кожен напад, який їхній характер і інтенсивність, як часто вони відбуваються, в якій зоні болить голова, з якого віку біль стала турбувати, чи страждають родичі мігренню.
На основі відповідей хворого невролог робить висновок про необхідні аналізах і додаткових консультацій інших фахівців. Часто хворого направляють на лабораторні дослідження і рентген, щоб диференціювати мігрень від лихоманки, гіпотонії, гіпертензії та інших захворювань.
Найбільш часто призначаються:
- консультація психіатра,
- Комп'ютерна томографія,
- МРТ,
- магнітно-резонансна ангіографія,
- біохімічний аналіз сечі і крові,
- огляд офтальмолога,
- рентгенографія синусів,
- може бути показана люмбальна пункція і електроенцефалографія.
Після обстеження проводиться неврологічний огляд з метою виключення внутрішньочерепних патологій, розладів ЦНС і новоутворень в головному мозку.
Диференціальний діагноз
При діагностиці такого захворювання, як мігрень, слід враховувати ряд насторожують ознак, характерних для органічних захворювань мозку:
- Приступ головного болю після сексуальної активності, сильного потягування, кашлю,
- Біль тільки з одного боку голови протягом тривалого терміну,
- Сильна нудота, блювота, висока температура, осередкові неврологічні симптоми,
- Поява нападів після 50 років.
Крім органічних захворювань, слід виключити гіпертонію, вегетативно-судинну дистонію та інші патології судин, пухлини та інфекційні ураження, яким може бути підданий головний мозок і його оболонки. Також необхідно диференціювати мігрень від кластерного головного болю, епізодичній головного болю, яку може спровокувати напругу, і хронічної пароксизмальної гемикрании.
лікування мігрені
Терапія при мігрені спрямована одночасно на знеболення під час нападів і на зниження їх частоти. До переліку знеболюючих препаратів входять парацетамол, аспірин, протизапальні засоби, ерготамін препарати.
Поряд з цими медикаментами застосовуються тріптани - препарати комплексної дії. Одночасно вони знеболюють, звужують судини головного мозку і впливають на рецептори, які виділяють речовини, що провокують запалення. В результаті знижується інтенсивність пульсації больових відчуттів, вони повністю проходять.
Прогноз при мігрені
У багатьох пацієнтів мігрень з роками переходить в стадію ремісії і навіть може повністю зникнути. Особливо це стосується жінок похилого віку, у яких після менопаузи знижується рівень естрогену. Однак в ряді ситуацій трапляються ускладнення.
Одне з таких ускладнень - ризик серцевих хвороб і інсультів до 50 років. Мігрень з аурою небезпечніше, ніж мігрень без аури, особливо для здоров'я жінок.
Не можна ігнорувати і такий пункт, як зниження якості життя через постійного емоційного напруження. Перманентний стрес негативно впливає на особисте життя, продуктивність праці. Люди, у яких спостерігається мігрень, нетовариські і часто схильні до нападів паніки, тривоги і депресії.
профілактика мігрені
До профілактичних заходів головним чином відноситься дотримання норм здорового способу життя. Людям зі схильністю до даного захворювання необхідно по можливості добре висипатися вночі, а вдень проявляти фізичну активність: відвідувати тренування в спортзалі або як мінімум частіше ходити пішки.
Вкрай важливо регулярно і правильно харчуватися, уникаючи провокують мігрень продуктів: глутамату натрію, нітратів, сульфітів. Слід виключити алкоголь, каву і шоколад. У період посту, дієт або інших заходів щодо обмеження раціону необхідно звернути увагу на профілактичні препарати.
Що стосується медикаментів, то кожен ухвалений препарат потребує ретельного контролю. До таких засобів відносяться гормональні контрацептиви, які повинні бути підібрані індивідуально лікарем.
Найкращим рішенням буде повна відмова від шкідливих звичок, особливо від куріння.
процедури застосовуються
при захворюванні Мігрень