Головна сторінка »Захворювання серця» Аритмії »Пароксизмальная тахікардія: її симптоми і лікування, небезпека і профілактичні заходи
Пароксизмальнатахікардія - небезпечний симптом, який в деяких випадках привід до смертельного результату.
У цій статті ми розглянемо пароксизмальную тахікардію з усіх боків - її симптоми, лікування, причини, чи небезпечна вона і в яких випадках.
відмінні характеристики
Пароксизмальнатахікардія - це порушення серцевого ритму з частотою 150-300 ударів в хвилину. Осередок збудження виникає в будь-якому відділі провідної системи серця і викликає високочастотні електричні імпульси.
Причини появи таких вогнищ поки до кінця не вивчені. Для цієї форми тахікардії характерні раптовий початок і кінець нападу. який триває від декількох хвилин до декількох днів.
При пароксизмальній тахікардії максимально коротшають диастолические паузи, тому скорочується до мінімуму час на відновлювальні процеси, через що виникають зміни.
також відбувається порушення функції серця. внаслідок «закупорки передсердь» Венкебаха. Тоді кров, що накопичилася в передсердях, відкидається назад в порожнисті і легеневі вени, внаслідок чого в яремних венах утворюються хвилі пульсу. Закупорка ще більше ускладнює наповнення шлуночків кров'ю і провокує застійні явища у великому колі.
Від синусовой пароксизмальную форму відрізняє раптовість нападу і те, що осередок виникає не в синусовому вузлі - нормальному джерелі імпульсів.
Пароксизмальнатахікардія зазвичай супроводжується мітральнимстенозом і коронарним атеросклерозом.
Як розвивається хвороба
Ритм порушується внаслідок того, що електричний сигнал, слідуючи по серцю, зустрічає перешкоди або знаходить додаткові шляхи. В результаті скорочуються ділянки над перешкодою, і тоді імпульс повторно повертається, формуючи ектопічний осередок збудження.
Ділянки, які отримують імпульс з додаткових пучків, стимулюються з більшою частотою. В результаті скорочується відновний період серцевого м'яза, порушується механізм викиду крові в аорту.
Це призводить до порушення роботи інших внутрішніх органів, і в першу чергу - головного мозку.
По механізму розвитку розрізняють три види пароксизмальної тахікардії - Реципрокная, а також вогнищева і многоочаговая, або ектопічна і Багатофокусне.
реципрокний механізм - Найбільш частий, коли в синусовомувузлі під впливом деяких причин повторно утворюється імпульс або спостерігається циркуляція збудження. Рідше пароксизм породжує ектопічний вогнище аномального автоматизму або постдеполярізаціонной критичної активності.
Незалежно від того, який механізм задіяний, перед нападом завжди спостерігається екстрасистолія. Так називають явище несвоєчасної деполяризації і скорочення серця або його окремих камер.
Основна класифікація, відмінності видів по локалізації
Залежно від перебігу розрізняють гостру, постійну поворотну (хронічну) і безперервно рецидивуючу форми. Особливо небезпечний останній тип течії, оскільки він викликає недостатність кровообігу і аритмогенну дилатаційну кардиомиопатию.
розрізняють такі форми пароксизмальної тахікардії :
- шлуночкова - стійка (від 30 секунд), нестійка (до 30 секунд),
- наджелудочковая (суправентрикулярна) - передсердна, атріовентрикулярна.
суправентрикулярна
Передсердна форма найбільш поширена. Джерело підвищеного виробництва імпульсів - передсердно-шлуночковий вузол. короткочасні напади часто не діагностуються на електрокардіограмі .
Антріовентрікулярная форма характеризується тим, що виникає в передсердно-шлуночкової з'єднанні.
Для цієї форми ЧСС досягає 250 ударів в хвилину, купірування пароксизмальної тахікардії виконується вагусним методом.
шлуночкова
Осередок збудження при шлуночкової формі знаходиться в шлуночках - пучку Гіса, його ніжках, в волокнах Пуркіне. Шлуночковаформа часто розвивається на тлі отруєння серцевими глікозидами (приблизно 2% випадків). Це небезпечний стан, який іноді переростає в фібриляцію шлуночків.
ЧСС зазвичай не «розганяється» більше, ніж 180 ударів в хвилину. Проби з пробудженням блукаючого нерва показують негативний результат.
Причини виникнення і фактори ризику
Суправентрикулярна форму викликає висока активність симпатичного відділу нервової системи.
Важливою причиною атріовентрикулярної форми є наявність додаткових провідних шляхів. які є вродженими вадами. До таких відхилень відносять пучок Кента, що розташовується між передсердями і шлуночками, волокна Махейма між атріовентрикулярним вузлом і шлуночками.
Подібні відхилення з'являються і в результаті серцевих патологій - інфаркту. міокардиту. кардіоміопатії.
Для шлункової форми властиві ураження серцевого м'яза - некротичні, дистрофічні, склеротичні, запальні аномалії. Цією формою частіше страждають чоловіки в літньому віці. У них діагностують гіпертонію, ІХС. інфаркт міокарда, пороки.
У дітей характерна ідіопатична пароксизмальнатахікардія, або есенціальна. Її причини достовірно не встановлені.
Розрізняють екстракардіальні (внесердечние) і інтракардіальні (серцеві) фактори ризику.
екстракардіальні
Так, у людей зі здоровим серцем напад пароксизмальної тахікардії розвивається після стресу, сильного навантаження - фізичної або розумової, в результаті куріння, вживання спиртного.
Також провокують напад гостра їжа, кава і чай.
Сюди відносять також хвороби:
- щитовидної залози,
- нирок,
- легких,
- шлунково-кишкової системи.
Інтракардіальні
Під інтракардіальний факторами розуміють безпосередньо серцеві патології - міокардит, пороки, пролапс мітрального клапана.
симптоматика
Клінічна картина пароксизмальної стенокардії буває настільки виразною, що лікаря досить бесіди з хворим. Недуга відрізняють такі симптоми:
- раптовий поштовх в області серця і подальше збільшення частоти серцевих скорочень,
- можливий набряк легенів у хворих з серцевою недостатністю,
- слабкість, загальне нездужання, озноб, тремтіння в тілі (тремор),
- головний біль,
- відчуття клубка в горлі,
- зміна показників артеріального тиску,
- у важких випадках - втрата свідомості.
При органічних ураженнях серця, пароксизмальної терапії супроводжується болем у грудях, схожої на стенокардію (грудну жабу).
Якщо пароксизмальнатахікардія не викликає серцевої недостатності, то частим приступом є різка поліурія - Рясне виділення світлої сечі з низькою питомою вагою.
Також симптоматику доповнюють прояви, характерні для захворювання, які спровокували тахікардію. Наприклад, при порушенні функції щитовидної залози хворий втрачає вагу, у нього погіршується стан волосся, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту болить живіт, мучить нудота, печія та ін.
Між нападами хворий може не скаржитися на самопочуття.
Діагностика і ознаки на ЕКГ
Основним апаратним методом дослідження є електрокардіограма. Але в стані спокою не завжди реєструють відхилення. Тоді показані дослідження з навантаженнями, щоб спровокувати напад.
ЕКГ дозволяє розрізнити форми пароксизмальної тахікардії. Так, при предсердном розташуванні вогнища зубець Р знаходиться перед комплексом QRS. При передсердно-шлуночкової з'єднанні зубець Р приймає негативне значення, і зливається або знаходиться позаду QRS.
Шлуночкову форму визначають по деформованому і розширеному QRS, при цьому зубець Р незмінний.
Якщо пароксизм не фіксується, призначають добовий моніторинг ЕКГ. показує короткі епізоди пароксизму, не помічені хворим.
У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять запис ендокардіальний ЕКГ з внутрішньосерцевих введенням електродів.
Також проводять ультразвукове дослідження, МРТ або МСКТ органу.
Невідкладна допомога при нападі і тактика терапії
Перша допомога при пароксизмальній тахікардії полягає в наступному:
- Заспокоюють хворого, при запамороченні і різкої слабості - садять або кладуть.
- Забезпечують приплив повітря, звільняють від тісного одягу, розстібають коміри.
- Проводять вагусні проби.
- При різкому погіршенні стану викликають швидку допомогу.
Тактика лікування залежить від форми хвороби і ускладнень.
При шлуночкової пароксизмальної тахікардії в більшості випадків проводять госпіталізацію, за винятком ідіопатія з доброякісним перебігом. Хворому негайно вводять універсальне антиаритмічний засіб - новокаїнамід, изоптин, хінідин та ін. Якщо медикаментозне вплив не приносить результату, вдаються до електроімпульсної методу.
Якщо напади шлуночкової тахікардії частіше 2 разів на місяць. показана планова госпіталізація. Хворі з діагнозом «пароксизмальнатахікардія» спостерігаються амбулаторно у кардіолога.
Препарати для лікування старцюють під ЕКГ-контролем. Щоб запобігти переходу шлуночкової форми в мерехтіння шлуночків призначають β-адреноблокатори, які проявляють найбільшу ефективність в поєднанні з антиаритмічними засобами.
Як лікувати пароксизмальну тахікардію у важких випадках? Лікарі вдаються до хірургічного лікування. Воно полягає в деструкції додаткових шляхів проведення імпульсу або вогнищ автоматизму, радіочастотної абляції, імплантації стимуляторів або дефібриляторів.
Прогноз, ускладнення, можливі наслідки
До можливих ускладнень тривалого пароксизму з частотою вище 180 ударів в хвилину відносять:
- мерехтіння шлуночків - одна з причин раптової серцевої смерті,
- гостра серцева недостатність з кардіогенний шоком і набряком легень,
- стенокардія, інфаркт міокарда,
- прогресування хронічної серцевої недостатності.
Чи призведе пароксизмальнатахікардія до серцевої недостатності, залежить багато в чому від стану серцевого м'яза і наявності інших змін системи кровообігу.
Небезпечні напади тривалістю від 6-8 днів.
Першою ознакою що розвивається серцевої недостатності є напруга в шиї, яке виникає через переповнення вен кров'ю, задишка, втома, важкість і біль в області печінки .
Запобігання рецидивам і заходи профілактики
Основна міра профілактики - здоровий спосіб життя. який передбачає:
- здорове харчування, з достатньою кількістю вітамінів, мінералів, скорочення в раціоні жирних, солодких, гострих продуктів,
- виключення з раціону спиртних напоїв, що містять кофеїн напоїв, особливо розчинної кави,
- відмова від куріння.
При емоційної збудливості призначають заспокійливі препарати.
Для запобігання нападам хворому можуть призначити лікарську терапію :
- при шлуночкових пароксизмах - анаприлін, дифенін, новокаїнамід, изоптин профілактичними курсами,
- при надшлуночкових пароксизмах - дігоксин, хінідин, мерказолил.
Ліки призначають, якщо напади спостерігаються частіше двох разів на місяць і вимагають допомоги лікаря.