Ниркова гіпертензія - недуга, обумовлений порушеннями роботи нирки і веде до стійкого підвищення артеріального тиску. Лікування його тривале і обов'язково включає дієту.
Артеріальна гіпертензія будь-якого характеру відноситься до найбільш поширеним серцево-судинним недугам. 90-95% становить власне гіпертонічна хвороба. Решта 5% припадають на частку вторинних, зокрема, на ниркову гіпертензію. Її частка досягає 3-4% всіх випадків.
ниркова гіпертензія
Підвищення кров'яного тиску викликається порушенням будь-яких чинників, що регулюють діяльність серця. Причому викликається гіпертонічна хвороба емоційним перенапруженням, яке, в свою чергу, порушує роботу корковою і підкіркової регуляції і механізмів контролю над тиском. Відповідно, зміни в роботі нирок, зумовлені підвищенням тиску, є вторинними.
Завдання нирок - фільтрація крові. Можливість ця обумовлена різницею в тиску вхідної та вихідної крові. А останнім забезпечується перетином судин і різницею в артеріальному і венозному тиску. Очевидно, що при порушенні цієї рівноваги механізм фільтрації також буде руйнуватися.
При збільшенні артеріального тиску об'єм крові, що надходить в нирки, теж помітно збільшується. Це порушує роботу органу, оскільки не дає можливості профільтрувати таку кількість, щоб вивести всі шкідливі речовини.
В результаті рідина накопичується, з'являються набряки, а це призводить до накопичення іонів натрію. Останні роблять стінки соусів сприйнятливими до дії гормонів, які потребують звуження перетину, що призводить до ще більшого підвищення тиску.
Оскільки в такому режимі працювати судини не можуть, для їх стимуляції виробляється ренін, що знову-таки веде до затримки води та іонів натрію. Тонус ниркових артерій при цьому зростає, що призводить до склерозування - відкладенню бляшок на внутрішніх стінках судин. Останнє заважає нормальному надходженню крові і викликає гіпертрофію лівого шлуночка.
Крім того, одна з функцій нирки - вироблення простагландинів, гормонів, що регулюють нормальний АТ. При дисфункції органу синтез їх знижується, що сприяє подальшому збільшенню тиску.
Класифікація
Порушення в роботі ниркових артерій можуть з'являтися практично при будь-якому захворюванні нирок. Однак сучасна класифікація виділяє 3 основні групи.
Ренопаренхіматозні - причиною виступає ураження паренхіми. Це оболонка органу, що складається з коркового і мозкового шару. Її функція - регуляція накопичення і відтоку рідини. При порушеннях в її роботі, з'являється зворотний артеріальний кровотік, набряклість, в кров і сечу потрапляє білок.
Викликають дифузнізміни в паренхімі наступні недуги:
- червоний вовчак, склеродермія та інші системні захворювання,
- пієлонефрит і гломерулонефтріт - найбільш поширені причини,
- мочекам'яна хвороба,
- нирковий туберкульоз,
- діабет,
- аномалії нирок як вроджені, так і придбані.
Причиною може стати і постійно діючий механічний фактор - здавлювання сечовивідних шляхів, наприклад.
Реноваскулярні - при цьому перетин однієї або декількох артерій зменшується на 75%.
Двосторонній стеноз - власне звуження судини, або стеноз одного органу дуже швидко викликає ниркову недостатність. На щастя, реноваскулярная гіпертензія нерозповсюдження: всього 1-5% від усіх випадків. Однак саме вона найчастіше призводить до злоякісного перебігу недуги.
Причинами реноваскулярной гіпертензії виступають:
- атеросклероз - в 60-85%, особливо у старшій віковій групі,
- аномалія розвитку кровоносних судин, механічне здавлювання - пухлина, гематома, кіста, призводять до того ж результату.
Відмітною ознакою цієї групи є низька ефективність гіпотензивних засобів навіть при дуже високому тиску.
Змішані - сюди входять будь-які комбінації пошкоджень паренхіми і судин. Причиною можуть служити кісти і пухлини, нефроптоз, аномалії артеріальних судин і інше.
Причини і механізм розвитку
Стосовно ниркової гіпертензії виділяють 3 основні причини:
- Затримка іонів натрію і води - звичайний механізм формування гіпертензії при ураженні паренхіми. При збільшенні кількості приходить крові, в кінці кінців, призводить до порушення фільтрації і своєрідному внутрішньому набряку. Збільшується обсяг позаклітинної рідини, який провокує підвищення артеріального тиску. Разом з водою затримуються іони натрію.
У відповідь збільшується вироблення дігіталісподобного фактора, який зменшує реабсорбцію натрію. Але при захворюванні нирок гормон виробляється надто активно, що призводить до гіпертонусу судин і, відповідно, підвищує тиск.
- Активізація РААС-ангіотензин-альдостеронової системи. Ренін - один з гормонів, що сприяють розщепленню білка, і сам по собі на стан судин впливу не робить. Однак при звуженні артерій вироблення реніну збільшується.
Гормон вступає в реакцію з α-2-глобуліном, разом з яким і утворює надзвичайно активна речовина - ангіотензин-II. Останній помітно підвищує величину АТ і провокує посилений синтез альдостерону.
Альдостерон сприяє всмоктуванню іонів натрію з міжклітинної рідини в клітини, що призводить до набухання стінок судин, а, значить, до зменшення перетину. До того ж він збільшує чутливість стінок до ангіотензину, що ще більше підсилює судинний тонус.
- Пригнічення депрессорной системи нирок - виконує депрессорную функцію мозкову речовину органу. Активність реніну, ангіотензину та альдостерону викликає вироблення калікреїну і простагландинів - речовин, активно виводять натрій, зокрема, з гладких м'язів кровоносних судин. Однак можливості наднирників не безмежні, а при пієлонефриті або інших видах захворювань вельми обмежені. В результаті депрессорниє можливості органу вичерпуються, а постійний високий тиск перетворюється в норму.
Ознаки та симптоми
Ниркова артеріальна гіпертензія - важко діагностується захворювання через невиразного характеру симптомів. До того ж картина ускладнюється за рахунок інших хвороб: пієлонефриту, кісти, серцевої недостатності і так далі.
До загальних ознак, властивим ниркової гіпертензії, відносять:
- різке збільшення тиску без видимих причин - 140/120 є «стартовою точкою»,
- біль в районі попереку, яка не залежить від фізичних зусиль,
- набряклість рук і ніг,
- тупі головні болі, як правило, в потиличній частині,
- дратівливість, панічні атаки,
- зазвичай недуга супроводжується розладом зору, аж до його втрати,
- слабкість, можливо задишка, тахікардія, запаморочення.
Сплутати ниркову гіпертензію з іншим захворюванням досить просто. Але, з огляду на, що саме ця недуга в 25% випадках приймає злоякісний характер, установка правильного діагнозу надзвичайно актуальна.
Найбільш характерними ознаками артеріальної гіпертензії ниркового генезу, які, проте, можна встановити тільки при лікарському огляді, є стан лівого серцевого шлуночка, величина діастолічного тиску і стан очного дна. Через порушення в кровообігу очі остання ознака дозволяє діагностувати хворобу навіть при відсутності всіх інших симптомів.
Стосовно сукупності цих ознак розрізняють 4 симптоматичні групи гіпертензії.
- Транзиторна - патологія лівого шлуночка не виявляється, підвищення артеріального тиску має непостійний характер, зміни очного дна також непостійні.
- Лабільна - збільшення тиску не постійно і носить помірний характер, проте самостійно вже не нормалізується. Звуження судин очного дна і збільшення лівого шлуночка виявляються при обстеженні.
- Стабільна - тиск постійно високу, але гіпотензивна терапія ефективна. Збільшення шлуночка і порушення судин носять значний характер.
- Злоякісна - АТ високе і стійке - близько 170- Недуга розвивається стрімко і призводить до ураження судин очей, мозку і серця. До звичайних симптомів додаються ознаки порушення центральної нервової системи: блювота, сильне запаморочення, розлад пам'яті, когнітивних функцій.
діагностика
- Першим етапом обстеження є зміна АТ при різному положенні тіла і при виконанні і деяких вправ. Зміна дозволяє локалізувати ділянку.
- Дослідження крові та сечі - при порушеннях в роботі нирок білок в крові підтверджує діагноз. Крім того, беруть кров з вен нирки, щоб виявити ензим, який сприяє підвищенню кров'яного тиску.
- Вазоренальна гіпертензія супроводжується шумом систоли в зоні пупка.
- УЗД - дозволяє встановити стан нирок, наявність або відсутність кісти, пухлини, запалення, патологій.
- При підозрі на злоякісний перебіг призначають МРТ.
- Дослідження очного дна - звуження судин, набряк.
- Радіоізотопна реографія здійснюється за допомогою радіоактивного маркера. Дозволяє встановити ступінь функціональності органу. Зокрема, швидкість виведення сечі.
- Екскреторна урографія - обстеження сечовивідних шляхів.
- Ангіографія - дозволяє оцінити стан і роботу кровоносних судин.
- Біопсія - для цитологічного дослідження.
Лікування визначається тяжкістю уражень, стадією недуги, загальним станом пацієнта і так далі.
Метою його є збереження функціональності нирки і, звичайно, лікування основного недуги:
- При транзиторною гіпертензії часто обходяться дотриманням дієти. Головний її принцип обмеження надходження натрій містять продуктів. Це не тільки кухонна сіль, а й інші, багаті натрієм продукти: соєвий соус, квашена капуста, тверді сири, морепродукти і консервована риба, анчоуси, буряк, житній хліб і так далі.
- Хворим на ниркову гіпертензію призначається дієтичний стіл №7, який передбачає зниження споживання солі і поступову заміну тваринних білків рослинними.
- Якщо обмеження натрію не дає належного результату або погано переноситься, то призначають петльові діуретики. При недостатній ефективності збільшують дозу, а не кратність прийому.
- Препарати для лікування ниркової гіпертензії призначаються коли звуження судин не залишає смертельної небезпеки.
- З медикаментів застосовують такі ліки як тіазиди і андреноблокатори, що знижують активність ангіотензину. Для поліпшення функції органу додають гіпотензивні засоби. Лікування обов'язково поєднується з дієтою. Причому і в першому, і в другому випадку лікар повинен спостерігати за виконанням дієти, так як остання на перших порах може привести до негативного натрієвих балансу.
- На термінальних стадіях призначають гемодіаліз. При цьому гіпотензивну лікування триває.
- Хірургічне втручання здійснюється в крайніх випадках, як правило, коли поразка нирки занадто велике.
- При стенозах показана балонна ангіопластика - в посудину вводять балон, який потім роздувається і утримує стінки судини. До хірургічних це втручання ще не належить, але результати дає обнадійливі.
- Якщо ж пластика виявилася неефективною, призначають резекцію артерії або ендартеректомію - видалення ураженої ділянки судини з тим, щоб відновити прохідність артерії.
- Може призначатися і нефропексия - нирка при цьому фіксується в своєму нормальному положенні, що відновлює її функціональність.
Синдром ниркової артеріальної гіпертензії - вторинне захворювання. Однак призводить вона до наслідків досить важким, так що необхідно звернути на цю недугу особливу увагу.