інсульт - це гостре порушення кровопостачання ділянки мозку, що призводить до порушення функції головного мозку і проявляється раптово розвинулася асиметрією особи і слабкістю (парези) або повною відсутністю рухів (паралічі) в руці і нозі, або порушенням мови, координації, чутливості, а також деякими іншими симптомами .
Будь інсульт має причину: це захворювання, яке призводить до порушення кровопостачання головного мозку. Виявлення причини інсульту - найважливіше завдання, яке дозволяє підібрати правильне лікування і надалі гарантувати не повторення інсульту.
Інсульти підрозділяються на 2типу. геморагічний і ішемічний. У молодому віці набагато частіше, в порівнянні з пацієнтами старших вікових груп, спостерігаються геморрагическими інсульти (Внутрішньомозкові і субарахноїдальні крововиливи). Вони виникають в результаті розриву судини, як правило, зміненого і ослабленого. Ішемічний інсульт виникає при закупорці або різкому звуженні просвіту (стеноз) судини, причиною яких може бути безліч захворювань, часто характерних переважно для молодих пацієнтів. Велика кількість цих захворювань (за деякими даними їх понад 60) сильно ускладнює діагностику.
Тип інсульту - геморагічний чи ішемічний, встановлюється в перші години від появи симптомів за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) головного мозку. Якщо діагностовано крововилив, то виконується магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку по судинної програмі для визначення дефектного судини. Застосовується також КТ по судинної програмі (КТ-ангіографія), або пряме контрастування судин при катетеризаційна ангіографії (дигитальная субтракційна ангіографія). У разі виявлення під час цих дослідженнях аномалії судини (мешотчатой аневризми, артеріовенозної мальформації) пацієнта консультує нейрохірург для вирішення питання про доцільність хірургічного лікування: ендоваскулярна (внутрішньосудинна) операція або нейрохірургічна операція з прямим доступом до розірваного судини.
Однією з найбільш частих причин ішемічного інсульту у молодих вважається розшарування (диссекція) сонних або хребетних артерій на шиї, дещо рідше - внутрішньомозкових судин. Діагностика диссекции здійснюється з урахуванням характерної клінічної картини інсульту, наявності провокуючих чинників перед початком захворювання (різкі рухи головою, спортивні заняття, тривала незручна поза, наприклад, з закинутою головою, і багато інших), а також підтверджується за допомогою магнітно-резонансної томографії судин шиї і мозкових судин, або комп'ютерної томографії судин шиї і мозкових судин, або дигитальной субтракційної ангіографії.
Диссекция магістральних (так називаються артерії шиї) і мозкових судин вимагає спеціального консервативного лікування, в процесі якого контролюється стан розшарується артерії за допомогою ультразукове дослідження судин шиї (дуплексне сканування). У деяких випадках потрібна хірургічна ендоваскулярна (внутрішньосудинна) операція по установці стента в уражену артерію.
Патологія серця також є частою причиною інсультів у молодих. Тому при відсутності змін в судинах, які живлять мозок, а також при деяких характерних даних МРТ головного мозку (наприклад, множинні ішемічні вогнища в різних судинних басейнах головного мозку, в різних півкулях - справа і зліва, і ін.) Потрібно виключити захворювання серця, які можуть призвести до повторної емболії головного мозку. Кардіоемболія - це відрив тромбів з серця, в тому числі інфекційних, і їх занесення з потоком крові в головний мозок, де емболи (відірвалися тромби) закупорюють невеликий посудину. З метою діагностики кардіоемболія проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) серця, при цьому більш інформативною вважається виконання УЗД серця через стравохід.
Останнім часом в етіології інсульту у молодих певне значення надається відкритого овального вікна, при якому можливий занос емболу в головний мозок з вен нижніх кінцівок і вен малого таза. Якщо у молодого пацієнта не виявляється причин для інсульту, але діагностовано відкрите овальне вікно і є джерело тромбоемболії, то в цілях профілактики повторного інсульту такому пацієнту рекомендується кардіологічна операція по закриттю овального вікна. Доказ кардіоемболічного генезу інсульту вимагає участі кардіолога в процесі обстеження і лікування пацієнта.
Обидва типи інсульту (геморагічний і ішемічний) нерідко вимагають виключення захворювань кровотворення, які можуть виявлятися або підвищеної або зниженим згортанням крові. Це цілий перелік захворювань крові, які можуть бути діагностовані при детальному гематологічному обстеженні та лікуванні за участю гематолога.
Нерідко причинами інсультів в молодому віці є запальні і аутоімунні ураження мозкових судин, які називаються васкулитами. Прикладами васкулитов можуть бути інфекційні (при сифілісі, туберкульозі, оперізуючий герпес, СНІД та інші інфекції), а також васкуліти, які розвиваються при вживанні наркотиків (незалежно від способу їх вживання). Це особливо актуально у випадках виникнення інсульту у пацієнтів молодше 30 років. Діагностика та лікування інсультів, викликаних васкулитами, здійснюється колегіально з профільними фахівцями - інфекціоністами, ревматології, наркологами, генетиками та іншими.
- Забій коліна при падінні: лікування в домашніх умовах, огляд препаратів і народних засобів
- Лікування зобу: гормональні препарати і оперативне втручання
- Засмічення шлунка: симптоми, клінічна картина, методи лікування
- Лікування колінного суглоба народними засобами - наскільки ефективно в літньому віці
- Алергія на цвіль - причини, симптоми, діагностика та лікування