лікування ендометріозу
Питанням про те, як вилікувати ендометріоз, задаються багато лікарів. Тактика проведення терапії може бути різною і залежати від бажаного результату - прибрати симптоми або подолати безпліддя.
Лікування ендометріозу безпосередньо залежить від стадії захворювання і місця локалізації уражень. У багатьох лікарів розділяється думка про тактику лікування цього відхилення, існують різні схеми і переконання фахівців з цього приводу. Але те, що ендометріоз стоїть діагностувати і лікувати на перших етапах його проявів сумнівів немає, адже наслідки можуть бути дуже неприємними, великим питанням залишається фертильність жінки. При ендометріозі можна завагітніти, але часом він є серйозною перешкодою.
При мінімальному ступені захворювання, ендометріоз завдає значної шкоди репродуктивній системі, проте, в більш важких випадках формується стійке ендометріоз-асоційоване безпліддя.
У очеревині можуть утворюватися рубці і спайки, в зв'язку з надмірною кількістю ендометріоїдних тканини маткові труби можуть деформуватися і втрачати свою прохідність, через надлишок естрогенів і дисбалансу синтезу статевих гормонів спостерігається ановуляція і може бути порушений процес імплантації ембріонів в матку. Звичайно, чим раніше буде виявлений ендометріоз, тим простіше і швидше можна буде підібрати схему лікування. Судити про те, чи можна вилікувати ендометріоз в конкретній ситуації має право тільки лікар, зібравши при цьому всі результати обстежень і анамнез.
В медицині використовують консервативні, хірургічні та змішані схеми лікування. З питань доцільності тієї чи іншої терапії ведуться жваві суперечки і немає одного загальноприйнятого методу лікування даного відхилення. Найбільшу складність представляє ендометріоз тіла матки, лікування якого має бути направлено на повноцінність функціонального шару - ендометрія, що в свою чергу утруднено специфікою місця локалізації патогенних процесів.
Лікування ендометріозу консервативними методами
Препарати для лікування ендометріозу можуть носити протизапальний, болезаспокійливий ефект, так як основним симптомом захворювання є тазові болі. Призначаються НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати), найчастіше це ібупрофен. Таким чином, нерідко призначають протизапальні свічки при ендометріозі. Ця терапія призначена лише для полегшення больового синдрому.
У ряді сучасних публікацій і посібників можна зустріти схеми лікування ендометріозу гормональної антиестрогенної терапією (Гаета). Цією методикою користуються досить велика кількість лікарів. Гормональне лікування ендометріозу може проводиться як самостійно, так і після хірургічного лікування зовнішнього генітального ендометріозу (перитонеального і яєчникового). Лікування проводиться різними препаратами: даназол, неместран, агоністами ГнРГ (трипторелин, гозерелін, бусерелін), антагоністами (Цетротид, ганірелікс), прямими інгібіторами ароматази (Фемара, арімедікс). Завдяки їм, на організм жінки чиниться потужний антиестрогенна дію, що сприяє наданню антипролиферативного впливу на вогнища ендометріозу, що призводить до редукції і усунення запалення і ароматазной активності, яка провокує дисбаланс статевих гормонів. Але у даній терапії є свої мінуси, які погіршують якість життя хворого.
Вся складність Гаета полягає в тривалості лікування (3-6 місяців) і тяжкості її переносимості жінками. Пригнічення секреції естрогенів яєчниками призводить до симптомів, що нагадує клімактеричний синдром.
Таким чином, чим більше потужна терапія виявляється на організм жінки, тим більш вираженою стає ця симптоматика. Це призводить до того, що не всі пацієнтки здатні витримати досить тривале лікування з даними проявами. Крім того, супрессия естрогенів, викликана Гаета призводить до порушення кісткового метаболізму, що виражається у вигляді зниження мінеральної щільності кісток. Дані зміни в майбутньому можуть привести до розвитку постменопаузального остеопорозу. Крім усього іншого ця терапія, в зв'язку з блокуванням вироблення естрогену призводить до накопичення андрогенів, що веде до своїх неприємних наслідків. Метод лікування Гаета досить ефективний в лікуванні больового синдрому, пов'язаного з ендометріозом. Однак, здатність підвищувати ймовірність подолання безпліддя методом Гаета, викликає великі сумніви. Так, як до теперішнього часу зібрано чимало повідомлень про те, що при перитонеальному ендометріозі 1-2 ступеня, частота спонтанних вагітностей протягом 1-2 років після проведеної терапії, не відрізняється від групи з аналогічною патологією, що одержувала плацебо. Аналогічно не була підтверджена корисність лікування методом Гаета ендометріоїдних кіст яєчника. Ряд досліджень показав, що ендометріоїдні кісти можуть не тільки зберігатися, але і з'являтися на тлі даної терапії. Саме тому Гаета не повинна розглядатися як альтернатива хірургічному лікуванню ендометріоїдних кіст. Так само не доцільно застосування Гаета після хірургічної терапії.
Хірургічне лікування ендометріозу
В даний момент найбільш ефективним в лікуванні ендометріозу є хірургічні маніпуляції, зокрема лапароскопія.
Підозра на перитонеальний ендометріоз є показанням до виконання діагностичної лапароскопії з уточненням його стадії і ендокоагуляціі виявляються вогнищ. Так само, для лапароскопії є показанням ендометріоз яєчників, лікування якого полягає в ліквідації ендометріоїдних кіст. При важких формах перінотаніального ендометріозу і ендометріозу яєчників може знадобитися лапаротомія. Для усунення вогнищ ендометріозу користуються гострим шляхом або застосовують деструкцію за допомогою різних видів енергій. При лікуванні ендометріоїдних кіст невеликих розмірів все менше використовуються операції із застосуванням резекції яєчників. Так як дана процедура негативно впливає на фолікулярний резерв яєчників і фертильність в цілому. Використовують види лазерів: електротермокоагулятори, кріодеструктора, гармонійний скальпель.
Після хірургічного лікування ендометріозу пацієнтці підбирається певна тактика поведінки:
- Післяопераційний період спостереження пацієнток не старші 38 років, із збереженою овуляторной функцією становить один рік, після чого при зберігається безплідді рекомендується ЕКО,
- При ановуляції в післяопераційному періоді жінкам рекомендується лікування індукторами овуляції протягом 3-4 циклів і препаратами прогестерону в 2-й фазі при необхідності. Якщо ж зберігається безпліддя при даній терапії, це є прямим показанням до ЕКЗ,
- Жінкам старше 38 років, а так само більш молодим пацієнткам з 4 стадією ендометріозу або зниженим оваріальним резервом рекомендується ЕКО відразу, після хірургічного лікування.
Відновлення репродуктивної функції після операції, виконуваних з приводу перитонеального ендометріозу відбувається за рахунок деяких моментів. При видаленні ендометріоїдних тканини усувається джерело, який провокує дисбаланс в обміні статевих стероїдів. За рахунок видалення ендометріоїдних гетеротопій ліквідується запальний компонент, що сприяє нормалізації простагландинів і цитокінів. Відновлення даного балансу веде до усунення дискоординації в роботі м'язового апарату маткових труб. Так само усунення цитокінів сприяє ліквідації аутоімунних реакцій.
Варто пам'ятати, що ефективність хірургічного лікування безпліддя при перінатонеальном ендометріозі залежить від його вираженості. Таким чином, пацієнткам з 1-2 стадією ендометріозу вдається вилікувати безпліддя в 30-50% випадків, з 3-4 стадією в 10-15%.
Збереження безпліддя при лікуванні перитонеального ендометріозу хірургічним шляхом може бути пов'язано з наступним:
- У деяких випадках хірургічне лікування не гарантує видалення всіх наявних вогнищ,
- Після хірургічного лікування може спостерігатися рецидив перитонеального ендометріозу. Тут варто враховувати час післяопераційного спостереження, вже до кінця 1-го року в 11-45% випадків спостерігається рецидивуючий перетонеальний ендометріоз,
- При хірургічному лікуванні важкого ендометріозу і при маніпуляціях на яєчнику є шанс на провокування утворення нових спайок, за рахунок великих інтраопераційних тканинних травм.
Найбільш підступна форма ендометріозу - аденоміоз, лікування, якого ускладнено низкою чинників. Консервативне і хірургічне лікування ендометріозу матки (аденоміозу), на жаль, мало ефективно. Лікування аденоміозу має бути направлено на зміцнення загального імунітету організму і на підтримку повноцінного дозрівання слизового шару матки. Саме тому в більшості випадків застосовуються препарати прогестерону, в комплексі з імунною терапією.
Лікування ектоцервікального ендометріозу полягає в аплікації на них розчину солковагіну і застосування електро-, радіокоагуляціі, лазерної вапоризації або кріодеструкції уражених ділянок. При ендоцервікальную ендометріозі використовується радіокоагуляціі, лазерна вапоризації, конизация шийки матки.
Лікування ендометріозу гомеопатією
Дуже багато жінок при лікуванні ендометріозу приходять за допомогою до гомеопатії. Це пов'язано з тим, що на відміну від гормональної і хірургічної терапії, побічні дії мінімізіронанни.
Підхід гомеопатії полягає в комплексному оздоровленні організму і нормалізації гормональних і імунних функцій.
За рахунок комплексного відновлення організму відбувається врегулювання аутоімунних процесів, відновлення гормонального фону, що веде до зниження симптоматики і підвищення шансів на самостійну вагітність. Основна проблема в даній терапії, полягає в пошуках кваліфікованого, грамотного гомеопата. До того ж, лікування ендометріозу гомеопатією може бути дуже тривалим. А адже втрата часу для вікових пацієнток - неприпустима розкіш.
Так само, деякі лікарі в комплексі призначають лікування ендометріозу п'явок, дана терапія призначена на ослаблення неприємних симптомів, в тому числі полегшення болю. Але варто пам'ятати, що самостійним даний вид терапії назвати не можна, так як лікування вимагає комплексного підходу, будь, то традиційна або нетрадиційна медицина.
Ефективне лікування ендометріозу може підібрати тільки кваліфікований фахівець, будь самолікування може призвести до плачевних результатів і втрати часу.
профілактика ендометріозу
