У пульмонології є ряд потенційно небезпечних захворювань, що характеризуються тенденцією до розвитку серйозних ускладнень. Гостра крупозна пневмонія легких відноситься до серйозних запальним процесам альвеолярної тканини зі схильністю до опеченению і злиття.
У міру того як розвиваються стадії і симптоми, стан хворого погіршується до фази дозволу. Своєчасне лікування та діагностика дозволяють виключати склерозування легеневої тканини і розвиток хронічної дихальної недостатності. У цій статті розглянуті питання від діагностики гострої крупозноїпневмонії до виявлення потенційного збудника, все це шлях до успішного лікування захворювання зі сприятливим прогнозом для життя пацієнта. В даний час гостра крупозна пневмонія навіть при великому ураженні легень не є смертельним захворюванням, оскільки її симптоми і лікування досить добре відомі всім лікарям.
Що таке крупозна пневмонія, і які причини її викликають
Що таке запалення легенів, знає багато хто. Однак мало з осіб, які не мають медичної освіти, підозрює, що дана патологія може розвиватися в різноманітних формах. Крупозна пневмонія характеризується важким перебігом і великою площею ураження альвеол (дрібних легеневих пухирців, в яких відбувається безпосередній газообмін при процесі дихання).
Розглянемо для початку, які причини її викликають. Існує кілька груп факторів ризику, до них відносяться куріння (також і пасивне), слабкий розвиток дихальної системи, наявність в організмі людини вогнищ хронічної інфекції, ослаблення імунного захисту.
Безпосередня причина крупозноїпневмонії завжди - інфікування по низхідному або висхідному шляху. У першому випадку патогенна мікрофлора проникає в альвеоли і навколишні їх тканини з верхніх дихальних шляхів. При висхідному типі інфекції зараження відбувається шляхом перенесення збудника з током крові і лімфатичної рідини. Типові збудники крупозноїпневмонії легких - пневмокок, стрептокок, синьогнійна паличка та стафілокок. Рідше висіваються клебсієли, кишкові палички, ешерихії та інші види патогенної мікрофлори. Не виключена патологія, пов'язана з кандидозом.
Після проникнення патогенного агента в легеневу тканину починається процес первинної запальної реакції:
- в осередку посилюється капілярний кровообіг,
- виникає набряклість навколишніх тканин за рахунок скупчення лімфатичної їм міжклітинної рідини,
- пропотеваніе рідини в альвеоли,
- руйнування з клітинної структури,
- злиття альвеол.
За класифікацією захворювання може бути позалікарняних або госпітальних, клінічним або атиповим, імунодефіцитний. Гостра крупозна пневмонія пов'язана з поразкою відмежованою частки легкого і практично завжди провокується пневмококком. У дітей раннього віку ефективним засобом профілактики є своєчасна вакцинація від цього збудника.
Симптоми і ознаки крупозноїпневмонії в залежності від стадії перебігу
Симптоми крупозної пневмонії розвиваються дуже швидко. Первинні ознаки пневмококової поразки включають в себе раптове підвищення температури до екстремальних цифр в 39-40 ° C і різко настала м'язову слабкість. Потім, в залежності від стадії перебігу захворювання клінічна картина може змінюватися.
Стадії крупозної пневмонії і їх симптоми:
- в першу добу розвивається стадія припливу - розвивається набряк, підвищується температура, виникає інспіраторна задишка,
- з кінця другої доби розвивається червоне опечененіе - в альвеолах накопичуються еритроцити, з'являється кашель з відділенням бурого мокротиння,
- сіре опечененіе виникає через 5 діб, при цьому стан пацієнта поліпшується, знижується температура, виявляється продуктивний кашель, в частці легені починається фібрінізація уражених альвеол,
- через 10 днів від початку захворювання хворий входить в стадію дозволу або одужання - легенева тканина відновлює свою фізіологічну структуру, відновлюється звична працездатність, зникає задишка, може зберігатися залишковий кашель.
У перші 72 години стан хворого може бути критичним: розвивається сплутаність свідомості, судомний синдром, менінгеальні знаки. Присутній сильний біль в грудях на стороні ураженої частки. При візуальному огляді видно відставання грудної клітки з ураженого боку, як на вдиху, так і на видиху. Сильний кашель у вигляді нападів розвивається практично відразу ж. Відокремлювана мокрота з перші дні має іржавий відтінок, поступово вона ставати гнійної і слизової. Кровохаркання є негативною ознакою, що погіршує прогноз одужання.
Зовнішні прояви патології полягають в:
- найсильнішою инспираторной задишки,
- різкого болю в грудях на висоті вдиху,
- блідості і синюшности шкірних покривів носогубного трикутника, грудей, шиї і верхніх кінцівок,
- появі в перші години висипань по краю губ у вигляді бульбашок, наповнених прозорою рідиною, потім вони розкриваються і покриваються щільними корочками.
При перкусії (простукуванні поверхні легенів) лікар може виявити характерне вкорочення (притуплення) звуку над ураженою часткою легкого. З першої доби при аускультації вислуховуються локалізовані вологі хрипи і жорстке бронхіальне дихання. Визначається зниження артеріального тиску і збільшення частоти серцевих скорочень до помірної тахікардії (100 - 110 ударів в хвилину).
Діагностика крупозноїпневмонії: дослідження мокротиння і пошук збудника
Діагностика крупозноїпневмонії на ранній стадії - це шанс на успішне лікування і повне одужання. Проводиться обов'язкове дослідження мокротиння і пошук потенційного збудника з визначенням його чутливості до антибактеріальної терапії. У перші ж години після початку захворювання робиться оглядовий рентгенографічний знімок легенів з метою уточнення локалізації патогенного вогнища. При виявленні ураження цілої частки практично завжди йдеться про пневмококової інфекції, тому у лікаря є можливість відразу ж призначити адекватну антибактеріальну терапію.
Посів і бактеріологічне дослідження мокротиння дає можливість встановити етіологію збудника і його чутливість до антибіотиків. Для рентгенографічних ознак характерна однорідність структури затінення, опуклість меж ураженого сегмента і відповідна реакція плеври на роздратування.
При дослідженні загального розгорнутого аналізу периферичної крові виявляється виражені лейкоцитоз зі зрушенням в нейтрофільних групу (до 18 тис. В 1 куб. Мм), прискорення швидкості осідання еритроцитарної маси, відсутність еозинофілів і токсична підвищена зернистість білих клітин крові.
Ймовірні і небезпечні ускладнення при відсутності лікування
Ймовірні ускладнення крупозної пневмонії можуть розвиватися за відсутності своєчасного адекватного лікування. Найнебезпечніші стану можуть проявлятися у вигляді:
- токсичний шок інфекційного характеру з зупинкою серця,
- поширення інфекції в сумки міокарда,
- розвиток абсцесу і ексудативного гнійного плевриту,
- сепсис з поширенням пневмокока по всьому організму.
Виключити ускладнення можна тільки методом ранньої діагностики та швидкого початку лікування.
Стандарти лікування крупозної пневмонії
Стандарти терапії в сучасних умовах мають на увазі негайну госпіталізацію пацієнта в пульмонологічне або терапевтичне відділення, оснащене можливостями інтенсивної терапії. В амбулаторних умовах лікування крупозноїпневмонії проводитися не може в зв'язку з наявністю ризику розвитку гострої дихальної недостатності і септичного шоку у хворого.
З перших годин призначається антибактеріальна терапія, для неї застосовуються антибіотики групи пеніциліну. Вони можуть бути замінені на «Амоксицилін», «Амоксиклав». Оцінка ефективності терапії проводиться кожні 72 години. При відсутності позитивної динаміки препарат змінюється.
Додатково призначаються препарати з бронхорасшіряющімі властивостями ( «Еуфілін»), муколітики ( «Ацетилцистеїн», «Бромгексин»), препарати, що поліпшують реологічні властивості крові і серцеву діяльність. Для зниження температури тіла застосовується літична суміш, в подальшому проводять заміну на ацетилсаліцилову кислоту або парацетамол.
У перші 3 дні показані внутрішньовенні інфузії розчинів з метою зниження токсичної напруги в організмі. Також використовується киснева терапія. У стадії вирішення призначається лікувальна дихальна гімнастика, фізіотерапія, масаж грудної клітини.
Після виписки зі стаціонару може знадобитися санаторно-курортне лікування.